ottobre 2023

In questa VETgirl blog, Tiffany Gendron, CVT, VTS (ECC) spiega perché un'infusione a velocità costante (CRI) è così importante in medicina veterinaria! Se odi calcolare i CRI o non sai come farlo, ti consigliamo di continuare a leggere per sapere come farlo. Assicurati di tornarci tra qualche settimana per dare un'occhiata alla Parte 2 di Perché e come calcolare un CRI: Parte 2 QUI anche!

Non lasciare che un CRI ti faccia piangere: perché e come calcolare un CRI Parte 1

by Tiffany Gendron, CVT, VTS (ECC)
Coordinatore CE veterinario VETgirl

Il termine “CRI” (infusione a velocità costante o infusione a velocità continua) ti rende immediatamente tachicardico o desideri nasconderti nella sala ristoro? Credimi, ci sono stato e l'ho fatto. Non dovrebbe! Ricorda... calcoli e somministri in modo sicuro gli agenti iniettabili ogni giorno, quindi, con la pratica, puoi calcolare e fornire anche un CRI in modo sicuro e sicuro! Entriamo nel nocciolo della questione: un CRI o un'infusione controllata manualmente fornisce al team veterinario la capacità di somministrare una quantità continua di farmaci per un determinato periodo di tempo. 

Se stai pensando: "Non ho bisogno di utilizzare il CRI", ripensaci! Il loro utilizzo va ben oltre l’analgesia ed è diventato un pilastro della terapia in medicina veterinaria. 

I vantaggi di un CRI includono:

  • Consente la somministrazione precisa di farmaci a livelli terapeutici
  • Diminuisce la prevalenza degli effetti collaterali correlati alla dose osservati con un dosaggio intermittente più elevato
  • Aiuta a eliminare i picchi e le valli del plasma del farmaco associati alla somministrazione di boli intermittenti 
  • Fornisce effetti clinici ottimali

È possibile utilizzare un CRI nella Clinica Veterinaria per i seguenti motivi:

  • Supplementazione di elettroliti
  • Supporto vasopressore
  • Analgesia multimodale
  • Anestesia endovenosa totale
  • Terapia insulinica 
  • Supporto nutrizionale (tramite una sonda di alimentazione inserita per via enterale)
  • E molto di più!   

Prima di saltare sul carro della CRI, parliamo delle considerazioni sulla CRI!

Considerazioni amministrative durante la fornitura di una CRI: 

  • Accesso venoso
  • Compatibilità delle soluzioni richieste per l'infusione
  • Requisiti di diluizione
  • Stabilità della soluzione
  • Stato dei liquidi dei pazienti
  • Malattia di base 
  • Funzione dell'organo

immagine del catetere multilume sul telo chirurgico per il blog

I requisiti di accesso venoso dipendono da diversi fattori, tra cui i requisiti dei liquidi di mantenimento, i farmaci iniettabili che il paziente sta ricevendo, la durata della somministrazione di questi farmaci, la compatibilità dei farmaci, l'osmolalità della soluzione e i requisiti di raccolta dei campioni di sangue del paziente. Questi fattori spesso portano a considerare l’uso di cateteri endovenosi periferici multipli, cateteri multilume o cateteri inseriti perifericamente (PIC).

È essenziale una chiara comprensione della farmacocinetica. Le proprietà farmacocinetiche comprendono: assorbimento, distribuzione, metabolismo ed escrezione. Questo varierà da farmaco a farmaco ed è influenzato dalla disfunzione d'organo, dall'acqua corporea, dai livelli proteici, dalla diuresi (p. es., dovuta alla fluidoterapia endovenosa), ecc. 

L'emivita di un farmaco è definita come il tempo necessario affinché le concentrazioni plasmatiche o ematiche diminuiscano del 50% (1). Quando un farmaco viene somministrato come CRI, le concentrazioni plasmatiche terapeutiche non vengono raggiunte fino a quando non si sono verificate da tre a cinque emivite di eliminazione (Boothe). Questo è il motivo per cui spesso somministreremo un bolo prima di iniziare un CRI per aumentare le concentrazioni plasmatiche in un intervallo di tempo desiderabile (ad esempio, lidocaina). È importante ricordare che un paziente può mostrare una risposta clinica prima che vengano raggiunte le concentrazioni del farmaco allo stato stazionario. 

Il personale infermieristico deve avere familiarità con gli intervalli di dosaggio accettabili e le velocità di infusione dei farmaci che sta utilizzando. È inoltre necessario considerare la disponibilità delle attrezzature, la stabilità dei farmaci dopo la preparazione e l'emivita del farmaco, tutti fattori che influenzeranno il dosaggio, la formulazione e la scelta delle attrezzature.

Tra poche settimane a Parte 2 di questo blog, esamineremo come calcolare in modo specifico un CRI con esempi di farmaci! Torna tra qualche settimana per Parte 2 e portati una calcolatrice!

Risorse:

  • Boothe DM, capitolo 1 . In: Terapie farmacologiche cliniche per piccoli animali. 2a ed. St.Louis, MO: Saunders/Elsevier: 2012:5-26.
  • Reves JG. La tecnologia “Smart Pump” riduce gli errori. Fondazione per la sicurezza del paziente in anestesia 2003;18(1):825. Accesso ottobre 2023 alle https://www.apsf.org/article/smart-pump-technology-reduces-errors/
  • Baeckert M, Batliner M, Grass B, et al. Prestazioni dei moderni gruppi di pompe per infusione a siringa a basse velocità di infusione in ambito perioperatorio. Fr. J Anaesth 2020;124(2):173-182. doi: 10.1016/j.bja.2019.10.007. Epub 2019 dicembre 19. PMID: 31864721.
  • Schmidt N, Saez C, Seri I, Maturana A. Impatto della dimensione della siringa sulle prestazioni delle pompe di infusione a basse portate. Pediatr Crit Care Med. 2010;11(2):282-6. doi: 10.1097/PCC.0b013e3181c31848. PMID: 19935442.
  • Neff, S., Neff, T., Gerber, S., & Weiss, M. La portata, le dimensioni e l'architettura della siringa sono fondamentali per le prestazioni di avvio delle pompe a siringa. EJANEG 2007;400;(7),602-608. doi:10.1017/S0265021506002328.
  • Silverstein DC, Hopper K, Rosenstein PG, Hughes D. Capitolo 143. In: Medicina di terapia intensiva per piccoli animali. 2a ed. St.Louis, MO: Saunders/Elsevier: 2009:763-765.
  • Plunkett SJ. Appendici. In: Procedure di emergenza per il veterinario per piccoli animali. 3rd ed. San Toronto: Saunders/Elsevier: 2013:828-830.
  • Martin EP, Mukherjee J, Sharp CR, Sinnott-Stutzman VB. Valutazione della sterilità dei farmaci monodose utilizzati in dosi multiple. Può controllare J. 2017;58(11):1187-1190.

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