novembre 2023

In questa VETgirl blog, Tiffany Gendron, CVT, VTS (ECC) illustra come calcolare un'infusione a velocità costante (CRI) in medicina veterinaria. Essere in grado di calcolare comodamente un CRI (ad esempio, per metoclopramide, fentanil o altri farmaci) è molto importante, poiché un calcolo errato può provocare una tossicità pericolosa per la vita o, al contrario, una somministrazione del farmaco inefficace. Il tecnico veterinario, lo studente veterinario e il veterinario devono sentirsi a proprio agio nel calcolare un CRI. Se ti sei perso la prima parte di “Non lasciare che un CRI ti renda CRI: perché e come calcolare un CRI," controlla QUI.

Non lasciare che un CRI ti faccia piangere: perché e come calcolare un CRI Parte 2

by Tiffany Gendron, CVT, VTS (ECC)
Coordinatore CE veterinario VETgirl

In precedenza, abbiamo esaminato l'importanza che i tecnici veterinari sappiano come calcolare un'infusione a velocità costante (CRI). In qualità di tecnico veterinario, il calcolo dell'IRC per i farmaci è un'abilità essenziale che devi padroneggiare. Che tu lavori in una clinica, in un ospedale di emergenza o in qualsiasi altro ambiente veterinario, comprendere i calcoli coinvolti in un CRI può aiutarti a fornire la migliore assistenza possibile ai tuoi pazienti. In questo blog, daremo uno sguardo completo su come calcolare un CRI in medicina veterinaria, passo dopo passo. Se ti sei perso la prima parte di questo blog, assicurati di dare un'occhiata a "Non lasciare che un CRI ti faccia piangere" QUI.

Come calcolare un CRI per i farmaci
Un CRI è un metodo di somministrazione di un farmaco a un paziente per un determinato periodo di tempo, in genere 24 ore. Ciò mantiene il farmaco a un livello stabile nel sistema del paziente e può aiutare a mantenere livelli stabili di sollievo dal dolore o altri benefici. Per calcolare un CRI, saranno necessarie diverse informazioni, tra cui la velocità di infusione desiderata, la concentrazione del farmaco e il peso del paziente.

Quando consideriamo l'uso dei CRI, entra in gioco l'importanza della matematica e dei calcoli!

Rivediamo alcuni calcoli comuni relativi ai farmaci CRI:

Esempio: Fentanil IRC
Dose di carico: 3 mcg/kg
Dose CRI: 5 mcg/kg/ora
Peso del paziente: 38.2 kg
Concentrazione di fentanil: 50 mcg/ml

Per calcolare la dose di carico di fentanil a 3 mcg/kg, è necessario assicurarsi che algebricamente le "unità" siano barrate correttamente (ad esempio, denominatore) nell'esempio seguente:

Blog VETgirl CRI fentanil CRI

Per calcolare l'IRC del fentanil a 5 mcg/kg/ora, è necessario assicurarsi che algebricamente le "unità" siano barrate correttamente come nell'esempio seguente:

Calcolo desiderato: CRI (5 mcg/kg/ora)

Come si consegna fisicamente il CRI?
In medicina veterinaria, le pompe a siringa sono ampiamente utilizzate, in particolare in ambito di emergenza o specialistico. Impostazioni specifiche sulla pompa a siringa possono migliorare la precisione della somministrazione, tra cui una libreria di farmaci personalizzabile, calibrazione automatica, errore di caricamento della siringa e avvisi di occlusione. È meglio utilizzare linee a basso volume e ad alta pressione quando si utilizzano pompe a siringa; in generale, dovrebbero essere utilizzati i requisiti/raccomandazioni del produttore. La precisione del volume di erogazione dipende dal tipo di pompa utilizzata e dalla velocità di infusione. In caso di dubbio, un farmaco a bassa concentrazione dovrebbe essere potenzialmente diluito in una quantità maggiore di soluzione salina per consentire la somministrazione di un volume maggiore ogni ora e aumentare la precisione. È stato dimostrato che l'uso di pompe a siringa programmabili che forniscono dosi terapeutiche a portate inferiori fornisce velocità di erogazione incoerenti. La Food and Drug Administration (FDA) avverte quando si utilizzano pompe a siringa programmabili per infondere terapie a velocità basse (ad esempio, meno di 5 ml all'ora, e soprattutto a velocità di flusso inferiori a 0.5 ml all'ora), una mancanza di continuità del flusso ( (ad esempio, velocità di erogazione incoerente) può comportare gravi conseguenze cliniche.

Etichettatura, preparazione e somministrazione
Hai opzioni quando si tratta di amministrare un CRI. I CRI possono essere somministrati tramite una pompa a siringa (piccola quantità da somministrare, buretta (quantità media da somministrare) o in una sacca di liquidi (grande quantità da somministrare, generalmente diluita in soluzione salina come un CRI di morfina-lidocaina-ketamina o metoclopramide CRI diluito in fluidi). Considerare la portata del fluido, la durata della somministrazione, il volume totale della soluzione e la necessità di titolazione o riformulazione.

La titolazione e la riformulazione sono comuni in casi come la chetoacidosi diabetica (DKA), in cui i CRI degli elettroliti vengono adeguati più frequentemente al variare dello stato del paziente. Quando si prepara un CRI, è necessario rivedere sempre il foglietto illustrativo o un formulario per determinare il fluido vettore appropriato, la stabilità, la compatibilità e le specifiche di conservazione. Per riferimenti rapidi su compatibilità e stabilità, sono disponibili numerose risorse, come grafici murali e riferimenti online (incluso l'accesso desktop e mobile). Anche i formulari farmaceutici sono ottime risorse! Secondo le migliori pratiche, le miscele o le infusioni secondarie devono aderire a un protocollo ospedaliero per la preparazione e la somministrazione.

Suggerimento professionale: protocolli chiaramente delineati/scritti aumentano la continuità nella preparazione.

Preparazione della sacca di liquidi
Le soluzioni del produttore solitamente rappresentano una differenza del 10% nel volume del sacco a causa del riempimento eccessivo. Durante lo stoccaggio dei sacchi possono verificarsi perdite per evaporazione. È necessario adottare un protocollo per determinare se i volumi di riempimento eccessivo verranno presi in considerazione durante la preparazione della miscela. È altrettanto importante considerare anche il volume di farmaco introdotto per creare la miscela e se lo stesso volume debba essere rimosso dal fluido vettore. In alcune farmacie, la regola del 10% indica che se il volume del farmaco da aggiungere è pari o superiore al 10% del volume totale della sacca, il volume verrà rimosso prima dell'aggiunta del farmaco nella sacca dei liquidi. Non tutti gli ospedali seguono questa regola e per questo è meglio avere un protocollo stabilito per la sicurezza e la continuità.

Esempio di come creare un CRI di 2 mg/kg/giorno di metoclopramide:

Peso del paziente: 5 kg
Concentrazione: Metoclopramide (5 mg/ml)
Dose CRI: 2 mg/kg/giorno
Tasso del fluido: Il medico richiede che questo paziente assuma 12 ml/ora di liquidi IV (0.9% NaCl)
Borsa del volume totale che stai utilizzando: 250 ml

Blog VETgirl CRI metoclopramide CRI

Preparazione della siringa
Scegliere la dimensione della siringa più adatta al volume desiderato da estrarre. Il farmaco (ad es. Fentanyl 50 mcg/ml) e il fluido vettore (diluente compatibile come NaCl allo 0.9% o D5W) devono essere aspirati in siringhe separate. Lo spazio morto esistente nell'ago e nel mozzo della siringa non deve essere considerato parte del volume finale. Questo volume rappresenterà ciò che rimane nella siringa durante l'iniezione. Assicurati di capovolgere la siringa più volte per ottenere una miscelazione corretta.

Preparazione della buretta
Nella camera deve essere introdotta la metà del volume desiderato di fluido vettore. Il volume desiderato di farmaco viene quindi introdotto attraverso la porta di iniezione seguito dall'altra metà del fluido vettore per ottenere il volume finale desiderato. La porta di iniezione del farmaco deve essere lavata con un piccolo volume di fluido vettore e roteato e non invertito.

Le migliori pratiche suggerirebbero l'utilizzo di una tecnica asettica durante la preparazione del CRI. Etichettare chiaramente il contenuto è molto importante per identificare la formulazione, garantire la coerenza della preparazione e facilitare l'identificazione degli errori. Quando vengono eseguite le quantificazioni dei fluidi, il contenuto dell'etichetta CRI deve essere verificato rispetto all'ordine riportato nella cartella clinica del paziente. È necessario verificare che la pompa del fluido, la pompa a siringa o la buretta funzionino alla velocità del fluido corretta e che il volume approssimativo erogato corrisponda al volume approssimativo rimanente nella sacca o nella siringa. L'etichetta è tipicamente di colore brillante come indicazione di un additivo nella soluzione. L'etichetta dovrebbe includere le seguenti informazioni:

  • Ora
  • Data
  • Iniziali dell'individuo che ha effettuato la CRI
  • Nome del farmaco e volume sia in mg (mcg) che in ml
  • Il volume del fluido vettore in ml
  • La velocità e la dose

L'utilizzo del CRI è uno strumento prezioso che consente una terapia titolabile e continuativa a livelli terapeutici. Quando si passa dall'uso del farmaco come CRI al dosaggio in bolo intermittente, alla somministrazione orale o all'interruzione, è necessario tenere conto nel piano dell'emivita del farmaco.

Monitoraggio di una CRI
Una volta calcolato il tasso CRI, è importante monitorare attentamente il paziente per eventuali segni di reazioni avverse o complicanze. Un attento monitoraggio della risposta del paziente aiuta a dettare la necessità di continuare la terapia o prendere in considerazione lo svezzamento. Sarà necessario tenere un registro preciso della quantità di farmaco somministrato, della velocità di infusione e di eventuali cambiamenti nelle condizioni del paziente. Il veterinario deve essere informato immediatamente in caso di problemi.

I parametri di monitoraggio dovrebbero includere:

  • Temperatura
  • Impulso
  • Respirazione
  • Pressione sanguigna
  • Valutazione del dolore
  • Valutazione delle analisi del sangue (p. es., elettroliti quando indicato)
  • Monitoraggio dei fluidi per via endovenosa, inclusa la cura del catetere
  • Segni di reazioni avverse ai farmaci

Le infusioni a velocità costante possono rappresentare uno strumento eccellente che può essere implementato in modo sicuro ed efficace nel piano di trattamento di un paziente. Ricorda solo che ci sono molte considerazioni che il team veterinario deve rivedere per garantire la massima risposta e il raggiungimento del risultato previsto.

Conclusione
In qualità di tecnico veterinario, capire come calcolare un CRI per i farmaci è un'abilità essenziale che può aiutarti a fornire la migliore assistenza possibile ai tuoi pazienti. Calcolando accuratamente il dosaggio appropriato e il tasso di CRI, è possibile contribuire a mantenere livelli stabili di farmaci nel sistema del paziente e garantire il suo benessere. Ricordarsi di consultare sempre il veterinario e monitorare attentamente il paziente per eventuali complicazioni. Con una pratica costante e un'attenta attenzione ai dettagli, puoi padroneggiare l'arte del calcolo di un CRI ed eccellere nella tua carriera di tecnico veterinario.
Risorse:

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