Settembre 2021

In questa VETgirl formazione continua veterinaria online blog, Amy Newfield, CVT, VTS (ECC) esamina la fluidoterapia in medicina veterinaria. Ha importanza quale tipo di fluidi IV raggiungi? Dovresti raggiungere un fluido isotonico? E un colloide? La fluidoterapia IV fa la differenza nei pazienti indipendentemente da quale tipo della sacca di fluido IV che raggiungi? Leggilo qui sotto o sintonizzati sul nostro Il podcast di VETgirl QUI per ascoltarlo!

**NOTA: in questo podcast di VETgirl, Amy ha affermato che i globuli rossi concentrati (pRBC) sono colloidi. Si prega di notare che questo è un errore, poiché i globuli rossi trasportano pochissime proteine ​​plasmatiche e, sebbene siano considerati una trasfusione salvavita, non sono considerati nel gruppo "colloide" della fluidoterapia.

FLUIDOTERAPIA: E' IL 2021. Cosa c'è a disposizione in veterinaria?

Di Amy Newfield, MS, CVT, VTS (ECC)

Solo 30 anni fa, c'erano solo circa 3 tipi di liquidi a cui la maggior parte dei veterinari aveva accesso per tutti i problemi e le malattie dei pazienti. I tipi di fluidi sono più numerosi e facilmente disponibili per tutti i praticanti. Parliamo di quali tipi di fluidi sono disponibili in questo blog 101 di terapia dei fluidi di alto livello.

Cristalloidi: Ancora #1
Esistono tre categorie di fluidi cristalloidi:
• Isotonico
• Ipotonico
• Ipertonico

Cristalloidi isotonici (Ringer lattato, Normosol-R, 0.9% NaCl, Plasmalyte-A) sono simili al liquido extracellulare perché contengono concentrazioni di elettroliti simili (sodio, cloruro, potassio, magnesio, calcio e anioni simili al bicarbonato). Entro 30 minuti il ​​75-98% dei liquidi si sposta nello spazio extravascolare, quindi l'infusione deve essere continua e servono grandi volumi per fare la differenza. I fluidi isotonici vengono utilizzati per ripristinare i deficit di liquidi e per soddisfare i requisiti di liquidi di mantenimento. Continuano ad essere il tipo più comune di fluido utilizzato.

Pompa del fluido - Borsa

Fluidi ipotonici (5% Destrosio in Acqua, 0.45% NaCl) hanno una pressione osmotica inferiore rispetto a quella isotonica. Non dovrebbero essere usati per trattare lo shock perché contengono troppa acqua e si ridistribuiranno troppo rapidamente. I liquidi ipotonici dovrebbero essere presi in considerazione quando un paziente ha un deficit idrico libero, ipernatriemia o per un paziente con insufficienza cardiaca congestizia o insufficienza epatica. L'insufficienza cardiaca congestizia e l'insufficienza epatica sono associate ad un aumento della ritenzione di sodio, motivo per cui l'infusione di un liquido ipotonico è l'ideale.

Fluidi ipertonici (7%-7.5% NaCl) hanno una pressione osmotica più elevata. I fluidi ipertonici fanno sì che i fluidi si spostino dallo spazio interstiziale allo spazio intravascolare al fine di migliorare il ritorno venoso e la gittata cardiaca. È un fluido di scelta quando si ha a che fare con un trauma cranico o quando si utilizza la tecnica di rianimazione con volume limitato di fluidi. Una dose equivale a 4 volte il volume della soluzione salina isotonica, quindi è necessario un volume molto più piccolo. Se sono presenti disidratazione interstiziale o ipernatriemia secondaria a deficit idrico libero, l'uso di soluzioni ipertoniche è controindicato.

Differenza nei cristalloidi:
A causa della grande quantità di scelte di cristalloidi, può creare confusione su cosa usare e quando. Una buona regola empirica è quella di esaminare prima i livelli sierici di sodio. Se l'animale ha sodio normale, puoi prendere in considerazione l'utilizzo di Ringer lattato, Normosol-R® o Plasmalyte-A®. Se l'animale ha un basso contenuto di sodio, potresti prendere in considerazione lo 0.9% di NaCl perché contiene più sodio. Se il paziente ha avuto una diminuzione persistente del sodio, allora potresti prendere in considerazione LRS o Normosol (LRS ha una concentrazione di sodio inferiore rispetto a Normosol). Durante l'iponatriemia cronica, il cervello si adatta per prevenire l'edema cerebrale. Con una rapida correzione della concentrazione sierica di sodio, possono verificarsi cambiamenti osmotici e disidratazione cerebrale.

Il secondo elemento da considerare quando si decide quale cristalloide utilizzare è il livello di potassio del paziente. I pazienti che hanno un potassio normale o basso dovrebbero probabilmente essere sottoposti a Ringer lattato, Normosol-R® o Plasmalyte-A®. Se il paziente ha un alto contenuto di potassio, deve essere preso in considerazione lo 0.9% di NaCl, che non contiene potassio. È importante ricordare che la scelta di quali cristalloidi utilizzarlo non è una scienza esatta.

I colloidi:
I colloidi sono fluidi ad alto peso molecolare che non passano facilmente attraverso le membrane dei capillari. Aiutano ad aumentare la pressione oncotica perché trattengono i liquidi nello spazio intravascolare. Le particelle attirano sodio e acqua intorno alla loro struttura centrale all'interno dello spazio vascolare, contribuendo così alla proprietà di trattenere l'acqua di un colloide. Circa il 50-80% del volume infuso rimane nello spazio intravascolare. I colloidi vengono quasi sempre somministrati con un fluido cristalloide, per reintegrare i deficit di liquidi sia intravascolari che interstiziali. Sono usati per aumentare la pressione sanguigna e mantenere la pressione osmotica colloidale.

Esistono due tipi di colloidi:

• Sintetico
• Naturale

Colloidi sintetici: abbiamo avuto accesso agli amidi idrossietilici
Esistono tre tipi di amidi idrossietilici (HES)

• Etaamido
• Pentaamido
• tetraamido

I due a cui la maggior parte dei veterinari hanno accesso sono l'hetastarch e il tetrastarch. Generalmente la differenza tra i tre è il grado di sostituzione (il numero di molecole di glucosio sostituite diviso per il numero di molecole di glucosio presenti) e il peso molecolare (l'hetaamido ha il peso molecolare più alto, il tetraamido il più basso). HES è un espansore di volume efficace aumentando o mantenendo la pressione oncotica sierica, ma non è possibile prevedere quanto aumenterà la pressione all'interno di un particolare paziente.

Ci sono state molte preoccupazioni sull'uso di colloidi sintetici in medicina veterinaria. È stato dimostrato che i colloidi sintetici nelle persone causano diversi effetti collaterali avversi tra cui danno renale acuto, tassi di morbilità più elevati, ospedalizzazione prolungata e coagulopatie. Gli studi veterinari sono limitati a studi che mostrano vantaggi e preoccupazioni nell'uso di questi prodotti. Se usi colloidi, fallo con cautela fino a quando non verranno fuori altri studi veterinari.

I colloidi naturali sono definiti come prodotti dal corpo e sono di natura organica (pRBC, sangue intero, FFP, albumina) La medicina veterinaria ora sostiene la terapia con componenti quando si utilizza un prodotto sanguigno invece di utilizzare sangue intero.

Sangue intero/globuli rossi concentrati (PRBC): Entrambi sono utilizzati per aumentare il numero di globuli rossi di un paziente. Il sangue intero è l'unico colloide naturale che conserva la maggior parte dei suoi fattori di coagulazione fino a 24 ore, tuttavia, le piastrine iniziano a deteriorarsi entro pochi minuti dal prelievo del campione. La decisione di trasfondere qualsiasi paziente non dovrebbe basarsi solo sull'ematocrito. Sia l'ematocrito che lo stato clinico del paziente devono essere valutati insieme. Il vantaggio di trasfondere sangue intero o cellule confezionate è che si tradurrà in un aumento della capacità di trasporto dell'ossigeno. I globuli rossi concentrati (PRBCS) sono considerati il ​​trattamento di scelta quando si tratta di pazienti anemici. **NOTA: in questo podcast di VETgirl, Amy ha affermato che i globuli rossi concentrati (pRBC) sono colloidi. Si prega di notare che questo è un errore, poiché i globuli rossi trasportano pochissime proteine ​​plasmatiche e, sebbene siano considerati una trasfusione salvavita, non sono considerati nel gruppo "colloide" della fluidoterapia.

Componenti al plasma: Il plasma fresco congelato (FFP) contiene acqua, elettroliti, albumina, globulina e fattori di coagulazione. Non contiene piastrine. La durata di conservazione di FFP è di circa 12 mesi dopo i quali perde i suoi fattori di coagulazione labili e può essere etichettato come plasma congelato (FP) e conservato per altri 4 anni. Il plasma fresco congelato è un colloide naturale comune usato per trattare i disturbi della coagulazione (coagulazione intravascolare disseminata, malattie del fegato) e alcune altre malattie come la pancreatite e la peritonite.

Altre scelte fluide: Ci sono alcune altre scelte fluide che i veterinari hanno a disposizione.

crioprecipitato è un componente plasmatico che contiene un'alta concentrazione di fattori di coagulazione fattore di von Willebrand, fattore VIII, XIII e fibrinogeno. Ha una durata di circa un anno ed è tipicamente utilizzato in pazienti con malattia di von Willebrand, emofilia A o deficit di fibrinogeno. Animal Blood Resources International (ARBI), www.arbint.net, vende crioprecipitato sia canino che felino liofilizzato (liofilizzato).

Plasma ricco di piastrine (PRP) contiene piastrine concentrate e tutti i fattori di coagulazione raccolti da sangue intero di età inferiore a 8 ore. Il plasma ricco di piastrine è indicato nei pazienti che hanno una conta piastrinica ridotta che richiedono un intervento chirurgico o che presentano emorragie cliniche. Non è indicato nei casi di trombocitopenia immuno-mediata perché il corpo del paziente distruggerà le nuove piastrine in pochi minuti.

Albumina: L'albumina sierica è una scelta fluida importante perché mantiene la pressione oncotica e aumenta l'albumina. Ci sono una serie di ragioni per cui può verificarsi una diminuzione dell'albumina, tra cui: malattie del fegato, insufficienza renale, sepsi, pancreatite e malnutrizione. L'albumina sierica umana (HSA) è stata utilizzata sia nel cane che nel gatto. Sfortunatamente, i pazienti veterinari creeranno anticorpi anti-HSA circa 4-6 settimane dopo la trasfusione, rendendo così la somministrazione di albumina solo una tantum. Nel 2008 è stato pubblicato uno studio JAVMA che ha dimostrato che cinque su 68 cani di controllo negativo (7%) avevano anticorpi rilevabili contro l'HSA. Da allora è stato ben documentato che la reazione di ipersensibilità di tipo III può verificarsi nei cani 8-16 giorni dopo la somministrazione di HSA. Sono stati rilevati gonfiore degli arti, gonfiore del viso, edema, vasculite ed emorragia. Detto questo, è ancora un'opzione per i pazienti a rischio di morte per ipoalbuminemia.

La maggior parte degli studi veterinari si è concentrata sul 25% di HSA. Nei pazienti con malattie immuno-mediate in cui si è verificata una diminuzione dell'albumina, come la nefropatia con perdita di proteine ​​e l'enteropatia, non è raccomandata una trasfusione di HSA. Quando si sceglie di utilizzare questo prodotto è importante che i benefici superino i rischi. Animal Blood Resources International (ARBI), www.arbint.net, offre albumina di siero canino, ma è quasi sempre un ordine arretrato che rende quasi impossibile l'acquisto.

  1. cameron manley dice:

    Non ho mai pensato alla differenza tra i fluidi e perché, ho sempre seguito solo il trattamento ma ora ho una migliore comprensione dei diversi tipi e scopi.

  3. Tammy Chamness dice:

    Grazie per tutte queste meravigliose informazioni. Mi ha rinfrescato la mente con cose che sapevo e mi ha anche esposto a cose nuove.

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