Maggio 2023

Nella parte 1 di un due parti VETgirl formazione continua veterinaria online blog, Il dottor Garrett Pachtinger, DACVECC, fornisce un approccio pratico ai fluidi basato su casi. Dopotutto, usi la fluidoterapia OGNI. SEPARARE. DAY in medicina veterinaria, che tu sia un veterinario di piccoli animali, esotici, animali di grossa taglia o equini! Ma non è solo "impostalo e dimenticalo" ed è molto più che solo acqua e sale. Quindi, continua a leggere per saperne di più! Non dimenticare di sintonizzarti tra qualche settimana per la parte 2.

La fluidoterapia è una delle terapie più comunemente utilizzate per il professionista dei piccoli animali. Nonostante una grande quantità di ricerche, il consenso generale è che non esiste un tipo di fluido migliore di un altro per la rianimazione. Questo è spesso il motivo per cui si discute su quali fluidi uno studio dovrebbe acquistare per avere sullo scaffale. Inoltre, il tipo di fluido desiderato può variare in base al processo patologico sottostante.

La ragione per cui la fluidoterapia è così importante in medicina è che gli organismi viventi sono costituiti prevalentemente da... fluidi!. Il contenuto totale di acqua corporea è circa il 60% del peso corporeo in un cane o gatto adulto non obeso. L'acqua corporea totale è ulteriormente distribuita tra due compartimenti principali: il fluido intracellulare (ICF) ed extracellulare (ECF).

Compartimenti fluidi per l'acqua corporea totale (TBW).

Il compartimento ICF è il più grande dei due compartimenti e comprende il 66% dell'acqua corporea totale e il 40% del peso corporeo. È separato dal compartimento ECF da una membrana cellulare permeabile all'acqua ma impermeabile alla maggior parte dei soluti. L'ECF comprende il restante 33% del TBW e il 20% del peso corporeo. L'ECF è suddiviso nei compartimenti fluidi plasmatico (25% dell'ECF) e interstiziale (75% dell'ECF).

La necessità di fluidoterapia è spesso suddivisa in 2 categorie principali:

  1. Ripristino del volume intravascolare del paziente (ipovolemia)
  2. Sostituzione del liquido extravascolare (disidratazione)

Ci sono tipi di 4 ipoperfusione comunemente riconosciuto nella pratica veterinaria:

  1. Ipovolemia (cioè, perdita di volume intravascolare)
  2. Maldistributivo / settico (cioè, perdita del tono vascolare, spostamento dei fluidi, terza spaziatura)
  3. Cardiogeno (cioè, disfunzione miocardica che porta alla mancanza di gittata cardiaca e perfusione)
  4. Ostruttiva (ossia, diminuzione del ritorno venoso al lato destro del cuore a causa di ostruzione, p. es., dovuta a dilatazione gastrica e volvolo o versamento pericardico)

È importante distinguere quale tipo di ipoperfusione è presente poiché il loro trattamento iniziale e la terapia a lungo termine differiranno in base al processo patologico sottostante. Rispetto alle cause cardiogene, quando sono presenti segni clinici di ipovolemia (membrane mucose pallide, tempo di riempimento capillare prolungato, attività mentale opaca, scarsa qualità del polso, estremità fredde e tachicardia (o bradicardia nei gatti), i fluidi intravascolari devono essere sostituiti per la rianimazione di emergenza.

Quando si pensa alla sostituzione dei fluidi, spesso il primo fluido che consideriamo è un cristalloide isotonico. I fluidi cristalloidi sono miscele di cloruro di sodio e altri soluti fisiologicamente attivi (K+, Ca2+ o Mg2+, glucosio e tampone). Il sodio è il principale soluto nello spazio extracellulare, la maggior parte dello spazio extracellulare è extravascolare e, di conseguenza, il sodio risiederà principalmente al di fuori dello spazio vascolare. I comuni cristalloidi che i veterinari hanno sullo scaffale includono Ringer lattato, Normosol-R e Plasma-Lyte 148. Questi fluidi sono classificati come soluzioni isotoniche in quanto hanno una concentrazione di elettroliti e un'osmolarità simile all'ECF (plasma). Questi fluidi si distribuiscono rapidamente tra i compartimenti intravascolari e interstiziali. Dopo trenta minuti, il 75% del volume dei fluidi infusi nello spazio intravascolare si sposta nello spazio interstiziale. Quando si utilizzano cristalloidi isotonici, i volumi di shock stimati dei liquidi sono 90 ml/kg nei cani e 60 ml/kg per i gatti. L'autore sostituisce inizialmente da 1/4 a 1/3 del volume calcolato il più rapidamente possibile, quindi rivaluta i parametri di perfusione, in particolare la frequenza cardiaca, il colore della membrana mucosa, la CRT, la qualità del polso, la pressione sanguigna e infine la produzione di urina.

Oltre ai cristalloidi isotonici, i colloidi sintetici sono un'altra opzione considerata nei pazienti ipovolemici. I colloidi sintetici come Hetastarch, Vetstarch® e destrani sono fluidi che contengono grandi molecole (peso molecolare >10,000dalton) che non attraversano facilmente la membrana vascolare. I colloidi sintetici sono iperoncotici per il paziente normale e quindi attirano il fluido nello spazio vascolare dallo spazio interstiziale e trattengono il fluido nello spazio vascolare. Rispetto ai cristalloidi isotonici, i colloidi sintetici provocano un aumento del volume sanguigno maggiore di quello del volume infuso.

Mentre l'obiettivo standard è misurare la pressione oncotica utilizzando un osmometro colloidale, i principi generali per l'uso della terapia colloidale sintetica includono:

  • Quando i cristalloidi non sono efficaci nel migliorare o mantenere il volume del sangue
  • Si sviluppa edema periferico
  • A sostegno del colloide osmotica pressione
  • Problemi di permeabilità capillare
  • Proteine ​​totali < 3.5 g/dL
  • Albumina < 1.5 g/dL

Le comuni dosi di bolo colloidale sono di 10-20 ml/kg nei cani e di 5-10 ml/kg nei gatti seguite da rapide e frequenti rivalutazioni. Simile ai cristalloidi isotonici di cui sopra, l'autore usa da 1/3 a ¼ del volume sopra indicato come bolo iniziale seguito da una rivalutazione del paziente.


Oltre ai cristalloidi isotonici e ai colloidi sintetici, un'altra fluidoterapia alternativa sono i cristalloidi ipertonici, in particolare la soluzione salina ipertonica. La soluzione salina ipertonica è considerata per la rapida espansione del compartimento intravascolare e utilizzata in pazienti che hanno un normale stato di idratazione. La soluzione salina ipertonica è controindicata per un paziente disidratato o ipernatremico. La soluzione salina ipertonica ha un effetto potente, attingendo fluidi da altri compartimenti nello spazio intravascolare grazie alle sue potenti forze osmotiche. La dose tipica raccomandata per la rianimazione rapida è di 4-7 ml/kg di HS al 7.5% in 20 minuti. Inoltre, si teorizza che la soluzione salina ipertonica abbia altre proprietà benefiche tra cui il miglioramento della contrattilità miocardica, l'attivazione di un riflesso neurogenico che porta alla vasodilatazione periferica, il miglioramento del flusso microcircolatorio prevenendo il collasso capillare, una riduzione del gonfiore delle cellule dell'endotelio e alterazioni nella funzione delle cellule polimorfonucleate (PMN) e cellule endoteliali. Le complicanze includono bradicardia, broncocostrizione, fluttuazioni di sodio, sovraccarico di liquidi ed edema polmonare, flebite e aritmie ventricolari.

Per prolungare l'effetto della rianimazione fluida, l'autore considera anche l'uso combinato di una soluzione salina ipertonica/colloide sintetico. Per ottenere questa miscela fluida, vengono utilizzati un rapporto 1:2.5 di soluzione salina ipertonica al 23.4% (cloruro di sodio) e Hetastarch o Vetstarch. Per preparare facilmente questa soluzione, 17 ml di soluzione salina ipertonica al 23.4% e 43 ml di colloide vengono miscelati in una siringa da 60 ml. 3-5 ml vengono quindi utilizzati come bolo nel paziente canino e 2-3 ml come bolo nel paziente felino, seguiti da una nuova valutazione.

Ma aspetta! C'è molto di più sulla fluidoterapia. Sintonizzarsi parte 2 tra poche settimane per saperne di più sulla fluidoterapia!

Riferimenti (si prega di notare che i riferimenti elencati sono per entrambe le parti 1 e 2):

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