Maggio 2023

Nella parte 2 di un due parti VETgirl formazione continua veterinaria online blog, Il dottor Garrett Pachtinger, DACVECC, esamina la fluidoterapia in medicina veterinaria e ciò che è necessario sapere. Dall'identificazione della disidratazione all'esame fisico al trattamento dei pazienti veterinari, continua a leggere per saperne di più! Se non hai letto la prima parte, dai un'occhiata QUI prima di procedere!

La fluidoterapia è una delle terapie più comunemente utilizzate per il professionista dei piccoli animali. Una volta rimpiazzati i deficit di liquidi potenzialmente letali, l'attenzione si sposta quindi sul livello di disidratazione del paziente, sul livello di mantenimento e sugli accantonamenti per sospette perdite in corso.

La seguente tabella è comunemente usata per valutare le caratteristiche di disidratazione del paziente:

Risultati dell'esame fisico in pazienti disidratati

Percentuale di disidratazione Segni clinici
<5 Nessuna anomalia rilevabile
5-8 Diminuzione del turgore cutaneo, mucose secche
8-10 Diminuzione del turgore cutaneo, mucose secche, gli occhi possono essere infossati nelle orbite, lieve prolungamento della CRT
10-12 Tendenza cutanea grave, CRT prolungata, mucose secche, occhi infossati nelle orbite, possibili segni di shock
> 12 Tutto quanto sopra più segni di shock, spesso in pericolo di vita

La misurazione della disidratazione è soggettiva e non si prevede che venga rilevata clinicamente al di sotto del 5%.

Per i pazienti con evidenza di disidratazione cronica all'esame ma parametri cardiovascolari stabili (cioè nessuna evidenza di ipovolemia), i deficit di liquidi vengono corretti in un periodo di 6-24 ore, a seconda della stabilità della pazienza, della cronicità della malattia, delle comorbilità ( ad esempio, malattie cardiopolmonari), ecc.

Dopo il trattamento dell'ipovolemia, vengono utilizzate le seguenti formule per creare un piano di fluidoterapia:

  1. Sostituzione del fluido di disidratazione (L) = Peso corporeo (kg) x % disidratazione x 1000
  2. Fabbisogno giornaliero di mantenimento = Peso corporeo (kg) x 2–4 ml/kg/h.
  3. Perdite continue = 3-4 ml/kg/vomito o diarrea

Complicanze della fluidoterapia
Sebbene la fluidoterapia sia spesso considerata un trattamento benigno, non è priva di rischi. Le complicanze da considerare in base alle caratteristiche individuali del paziente includono:

  • Edema polmonare
    • Sovraccarico di volume
    • Aumento della permeabilità vascolare
  • Spostamenti rapidi del sodio
    • Segni neurologici
      • Ottundimento
      • Edema cerebrale
      • Convulsioni
    • Flebite
      • Uso di agenti iperosmotici

Cos'è il glicocalice endoteliale e perché è importante?
Il glicocalice endoteliale è una matrice gelatinosa che riveste tutte le superfici endoteliali vascolari. È composto da glicosaminoglicani, proteoglicani e glicoproteine. È una struttura dinamica che ha molte funzioni, tra cui l'emostasi, l'inibizione della microtrombosi, la regolazione dell'adesione e la migrazione dei leucociti attraverso le cellule endoteliali, la regolazione del tono e della permeabilità vascolare e la regolazione del flusso di fluidi attraverso le cellule endoteliali. Il motivo per cui questo ha acquisito notorietà è che il danno al glicocalice endoteliale può portare ad un aumento della permeabilità vascolare, perdita capillare ed edema, uno stato proinfiammatorio e ipercoagulabile e tono alterato dei vasi per citarne alcuni. Al momento, non sembra esserci una particolare terapia fortemente raccomandata, né sono disponibili ricerche specifiche per la medicina veterinaria. Pertanto, si raccomanda una terapia fluida giudiziosa per evitare ulteriori danni al glicocalice endoteliale.

Conclusioni
La fluidoterapia endovenosa può essere eseguita rapidamente e può salvare la vita del paziente in emergenza. Un'anamnesi completa, un esame obiettivo e una diagnostica preliminare possono essere utilizzati per aiutare a differenziare i processi patologici che possono essere peggiorati dalla fluidoterapia (ad es. shock cardiogeno), nonché aiutare il medico a scegliere il miglior tipo di fluido per migliorare la condizione clinica.

TABELLA: Colloidi e loro proprietà chimiche.

Colloide PM medio
(KDa)
Molare
sostituzione
COP
(MmHg)
5% albumina umana 69 N/A 23.2 ± 0.1
25% albumina umana 69 N/A > 200
Plasma fresco congelato canino 69 N/A 17.1 ± 0.6
Etastardo al 6% in NaCl allo 0.9%. 600 0.7 32.7 ± 0.2
Hetastarch al 6% in soluzione elettrolitica bilanciata–Hextend™ 670 0.75 37.9 ± 0.1
6% Voluven® 130 0.4 37.1 ± 0.8
6% Vetstarch™ 130 0.4 40
  • In vitro

TABELLA: Cristalloidi comuni e loro proprietà chimiche.

Soluzione LRS Plasmalito A; Norma r 0.9% NaCl
Na 130 140 154
K 4 5 0
Ca 3 0 0
Mg 0 3 0
Cl 109 98 154
gluconato 0 23 0
lattato 28 0 0
Acetato 0 27 0
Osmolarità 270 294 310

 

Riferimenti (si prega di notare che i riferimenti elencati sono per entrambe le parti 1 e 2):

  1. Barron ME, Wilkes MM, Navickis RJ. Una revisione sistematica della sicurezza comparativa dei colloidi. Arch Surg 2004;139(5):552-63.
  2. Chan D.L. Colloidi: raccomandazioni attuali. Vet Clin No Amer Small Anim Pract 2008;38(3):587-93.
  3. Choi PT, Yip G, Quinonez LG, et al. Cristalloidi vs colloidi nella rianimazione fluida: una revisione sistematica. Crit Care Med 1999;27(1):200-10.
  4. Cohn LA, Kerl ME, Lenox CE, et al. Risposta di cani sani alle infusioni di albumina sierica umana. Am J Vet Res 2007;68:657-663
  5. Cornelio L.M. Fluidoterapia nella pratica dei piccoli animali.J Am Vet Med Assoc. 1980; 176: 110.
  6. Cornelius LM, Finco DR, Culver DH. Effetti fisiologici dell'infusione rapida di soluzione di lattato di Ringer nei cani.Sono J Vet Res. 1978; 39: 1185.
  7. Cunha MG, Freitas GC, Carregaro AB,et al. Effetti renali e cardiorespiratori del trattamento con soluzione di Ringer lattato o soluzione salina fisiologica (0.9% NaCl) nei gatti con ostruzione uretrale indotta sperimentalmente. Sono J Vet Res. 2010; 71: 840-846.
  8. DiBartola SP, Bateman S. Introduzione alla fluidoterapia. In: DiBartola SP.Disturbi di fluidi, elettroliti e acidi base nella pratica dei piccoli animali. 4a ed. St. Louis, MO: Elsevier; 2012: 331–350.
  9. Gaudette S, Hughes D, Boller M. Il glicocalice endoteliale: struttura e funzione in salute e malattia critica. J Vet Emerg Crit Care (San Antonio). 2020;30(2):117-134. doi:10.1111/vec.12925
  10. Hansen B, DeFrancesco T. Relazione tra stima dell'idratazione e variazione del peso corporeo dopo fluidoterapia in cani e gatti in condizioni critiche.J Vet Emerg Crit Care. 2002; 12: 235.
  11. Moore LE, Garvey MS. L'effetto dell'etastardo sulla pressione osmotica colloidale sierica nei cani ipoalbuminemici. J Vet Intern Med 1996;10(5):300-3
  12. Rosa RJ. Alcuni effetti fisiologici e biochimici della somministrazione endovenosa di cinque diverse soluzioni elettrolitiche nel cane.J Vet Pharmacol Ther. 1979; 2: 279.
  13. Silverstein DC, Aldrich J, et al. Valutazione dei cambiamenti nel volume del sangue in risposta alla somministrazione di fluidi rianimatori nei cani. Journal of Veterinary Emergency and Critical Care 2005;16(3):185–192.
  14. Trow AV, Rozanski EA, Delaforcade AM, et al. Valutazione dell'uso di albumina umana in cani critici: 73 casi (2003-2006). J Am Vet Med Assoc 2008;233(4):60

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