Marzo 2021

Come eseguire un blocco coccigeo per l'analgesia perineale

In questa VETgirl formazione continua veterinaria online blog, discutiamo come eseguire un blocco coccigeo. I blocchi coccigei ci consentono di fornire analgesia senza influenzare la funzione motoria. L'uso di un blocco coccigeo è utile per determinate condizioni, tra cui fratture pelviche, lesioni perineali, interventi chirurgici delle basse vie urinarie, ostruzione dell'uretra felina, lesioni da trazione della coda ed emergenze riproduttive (p. es., distocia). Poiché un blocco coccigeo fornisce analgesia alla regione perineale solo per circa 1 ora, terapia analgesica aggiuntiva (p. es., buprenorfina 11-22 mcg/kg, EV ogni 6 o Simbadol a lunga durata d'azione a 0.12-0.24 mg/kg, QS ogni 24 ) dovrebbe essere continuato. Si noti che ci sono alcune controindicazioni per l'esecuzione di un blocco coccigeo, tra cui: anomalie anatomiche (ad es. gatto Manx, fratture pelviche) che causano la perdita di punti di repere appropriati, infezioni della pelle nel sito di inserzione, obesità grave, ipotensione, setticemia e coagulopatie. Rare complicazioni possono verificarsi con i blocchi coccigei, tra cui tossicità da lidocaina, infezione nel sito di iniezione e analgesia inadeguata.

Ecco un approccio passo passo su come eseguire un blocco coccigeo:

1. Utilizzare un flacone sterile di lidocaina senza conservanti al 2% alla dose di 0.1-0.2 ml/kg.

2. Sedare il paziente. Una volta sedato, il paziente viene posto in decubito ventrale e la regione sacrococcigea viene preparata chirurgicamente. Il sito di iniezione può essere trovato palpando lo spazio tra il sacro e la prima vertebra coccigea, che può essere facilmente palpato quando si muove la coda. Il drappeggio non è richiesto e può interferire con la procedura, ma la tecnica asettica è imperativa.

3. Dopo aver indossato guanti sterili, il sito di iniezione si trova appena cranialmente alle prime vertebre coccigee. In alternativa, può essere utilizzato il primo o il secondo spazio intervertebrale coccigeo. Per facilitare questo passaggio, un assistente può manipolare la coda.

4. Un ago da 25 gauge da 1 pollice viene inserito con un angolo di 30-45° sulla linea mediana dello spazio sacrococcigeo (che è identificato con il dito indice dell'altra mano). Mentre si fa avanzare l'ago si avverte un caratteristico “pop”. Ciò si verifica quando l'ago penetra nel legamento giallo.

5. Dopo essere entrati nello spazio epidurale, si attacca una siringa e si applica una leggera pressione negativa. Se si ottiene sangue o liquido cerebrospinale, la procedura deve essere ricominciata. Se non viene aspirato sangue o altro fluido, procedere all'infusione del volume calcolato nello spazio epidurale. Non si deve notare alcuna resistenza all'iniezione. Un'infiltrazione inappropriata nel tessuto sottocutaneo può creare resistenza. L'ago viene rimosso dopo l'iniezione.

6. Puoi capire se la tua epidurale sta funzionando se noti un rilassamento della coda e del retto; inoltre, pizzicare la coda non dovrebbe produrre una risposta. Se viene suscitata una risposta al dolore dopo 5 minuti dalla prima iniezione, è possibile tentare una seconda iniezione. A causa dell'aumento del rischio di complicanze, si consigliano non più di 2 tentativi.

7. La disostruzione uretrale può essere eseguita dopo che il blocco della lidocaina ha avuto effetto (che si verifica in pochi minuti).

In caso di dubbio, questa è una procedura che puoi facilmente implementare nei tuoi gatti bloccati per migliorare l'analgesia. Personalmente, poiché dura solo 1 ora, non lo facciamo così comunemente e solo con gravi spasmi uretrali.

  1. Senti che questa tecnica è sottoutilizzata, specialmente al pronto soccorso

Solo i membri VETgirl possono lasciare commenti. Accedi or Unisciti a VETgirl adesso!