In oggi VETgirl formazione continua veterinaria online blog, Il dottor Garrett Pachtinger, DACVECC esamina il trattamento specifico per il trauma cranico nel cane e nel gatto. La scorsa settimana, ha discusso la fisiopatologia sottostante della lesione cerebrale/spinale, la valutazione neurologica e il punteggio del coma di Glascow modificato, quindi assicurati di controllare che trauma cranico: parte 1 blog QUI.

TEST DIAGNOSTICI
I test diagnostici iniziali dovrebbero includere una valutazione globale del paziente minimamente invasiva. Ciò include un esame emocromocitometrico completo (CBC), un pannello di chimica del siero e l'emogasanalisi venosa. Le vene giugulari dovrebbero essere evitate poiché trattenere la vena e la flebotomia possono aumentare la pressione intracranica. Si raccomandano anche la pressione sanguigna e la pulsossimetria. Nel contesto del trauma, è utile anche la valutazione ecografica del torace e dell'addome (AFAST/TFAST). A causa della necessità di sedazione o contenzione, le radiografie vengono raramente eseguite durante la valutazione iniziale del paziente.

L'uso della tomografia computerizzata (TC) e della risonanza magnetica (MRI) è più sensibile nel rilevare le lesioni intracraniche. Una risonanza magnetica è considerata la migliore modalità di imaging per il rilevamento di emboli fibrocartilaginei (FCE).

Trattamento di emergenza del trauma cranico e spinale
La valutazione iniziale per qualsiasi paziente traumatizzato dovrebbe affrontare eventuali anomalie potenzialmente letali. I pazienti che si presentano con trauma cranico o spinale devono essere valutati per altre anomalie potenzialmente letali, incluso lo shock. La fretta di valutare lo stato neurologico senza affrontare lo shock potenzialmente letale può comportare ulteriore morbilità e mortalità, nonché una diagnosi neurologica errata poiché i pazienti in stato di shock spesso mostrano una mentalità depressa a causa dello stato ipotensivo senza alcuna vera lesione cerebrale.

ELEVAZIONE DELLA TESTA
La stabilizzazione della testa e della colonna vertebrale sono priorità importanti in caso di lesioni cerebrali e del midollo spinale. CON trauma cranico, il paziente viene posto su una tavola dove il suo corpo è supportato, determinando un'elevazione della testa di 15-30 gradi. L'obiettivo di questo posizionamento è quello di incoraggiare il drenaggio venoso cerebrale, in definitiva per diminuire la pressione intracranica. Durante questa procedura è importante evitare la pressione sulle vene giugulari o la flessione del collo che può diminuire il drenaggio venoso e aumentare la pressione intracranica.
Se si sospetta una lesione del midollo spinale, il paziente deve essere immobilizzato su una superficie solida e piana come un tabellone.

TERAPIA DI OSSIGENO
La diminuzione dell'apporto di ossigeno contribuisce in modo importante al danno neurologico secondario. Per questo motivo, l'apporto di ossigeno è una priorità nel trattamento dei traumi al SNC. Durante la valutazione iniziale del paziente, l'ossigeno può essere somministrato, tramite 'flow-by' o maschera. Questo metodo di somministrazione consente la valutazione e il trattamento continui del paziente rispetto a una gabbia di ossigeno chiusa che impedirà un'ulteriore valutazione del paziente.

Integrazione di ossigeno Dr Garret Pachtinger VETgirl blog sui traumi cranici

TERAPIA FLUIDO
Insieme all'ossigenoterapia per affrontare l'ipossiemia, è necessario affrontare l'ipovolemia e lo shock. La rianimazione del volume dovrebbe essere affrontata con l'obiettivo di una pressione arteriosa media di 80-100 mm Hg. Le opzioni di fluidoterapia includono la terapia cristalloide isotonica (LRS, 0.9% NaCl, P-Lyte), la terapia cristalloide ipertonica (7.2% NaCl), la terapia colloidale sintetica (Hetasarch, Vetstarch) o una combinazione di terapie. A meno che non vi sia una malattia complicante concomitante come la malattia cardiaca, la fluidoterapia è importante nei pazienti con trauma cranico poiché l'ipovolemia compromette la pressione di perfusione cerebrale (CPP). La somministrazione attenta di liquidi cristalloidi per via endovenosa a – 1/3 del volume di shock calcolato dei liquidi (90 ml/kg nei cani e 60 ml/kg nei gatti) deve essere somministrata con frequenti rivalutazioni del paziente per valutare la risposta alla terapia. In alternativa, possono essere somministrati 2-5 ml/kg di un colloide sintetico come Hetastarch o vetStarch come bolo endovenoso.

Terapia Iperosmotica
Se il paziente presenta ottundimento, stupore o coma, vengono comunemente prese in considerazione soluzioni iperosmotiche come il mannitolo. Il mannitolo ha una rapida insorgenza d'azione con effetti che durano fino a 6 ore. I benefici del mannitolo includono un immediato effetto di espansione del plasma, riduzione della viscosità del sangue, aumento del CBF e aumento dell'apporto di ossigeno cerebrale. Il trattamento deve essere seguito con cristalloidi o colloidi per mantenere il volume intravascolare. La dose di mannitolo 20% è 0.5-1.5 g/kg nel cane e nel gatto. Il mannitolo è più comunemente somministrato in boli della durata di 15-20 minuti piuttosto che in un CRI per prevenire l'ipotensione di rimbalzo.

La soluzione salina ipertonica è un agente iperosmotico alternativo e preferito nei pazienti ipovolemici. La soluzione salina ipertonica crea un effetto osmotico, estraendo l'acqua dal SNC e diminuendo l'ICP. La dose raccomandata per l'espansione del volume è di 5-10 ml/kg di cloruro di sodio al 7.5%. Gli effetti di espansione del volume sono immediati ma la ridistribuzione è rapida, entro 15-75 minuti. Per creare una soluzione con effetti più lunghi, è possibile utilizzare un rapporto 1:2 che combina il 23.4% di soluzione salina ipertonica con il 6% di etaamido, chiamato "turboamido".

I corticosteroidi
L'uso di corticosteroidi non è attualmente raccomandato nel trattamento di lesioni cerebrali traumatiche. Sebbene i corticosteroidi abbiano effetti antinfiammatori, sono associati a diversi problemi negativi tra cui iperglicemia, immunosoppressione, ritardata guarigione delle ferite e ulcera gastrica. È stato dimostrato che l'iperglicemia è un indicatore prognostico negativo nell'uomo e nei cani con grave trauma cranico.
Per quanto riguarda i traumi spinali, l'uso del metilprednisolone sodio succinato (MPSS) è attualmente considerato il gold standard di cura nei traumi spinali (30 mg/kg EV una volta, quindi 15 mg/kg EV 2 e 4-6 ore dopo). Il lasso di tempo per i benefici riportati nei pazienti umani è la somministrazione dell'MPSS entro 8 ore dall'evento traumatico. Dopo questo lasso di tempo, non è stato documentato alcun beneficio dell'uso di steroidi nell'aiutare a migliorare la prognosi per il ritorno alla funzione.

SOMMARIO
Lesioni cerebrali traumatiche e traumi spinali sono presentazioni comuni al clinico di piccoli animali. La valutazione iniziale deve essere una valutazione globale del paziente, con un'attenta valutazione degli ABCD della medicina del triage. La valutazione rapida e diretta del paziente è la migliore per ridurre la morbilità e la mortalità nel paziente politraumatizzato.

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