In questa VETgirl blog di formazione continua veterinaria online, Amy Newfield, CVT, VTS (ECC) esamina il lattato nel sangue nella medicina veterinaria e come è spesso uno strumento diagnostico sottoutilizzato nel pronto soccorso per il paziente in condizioni critiche!

Lattato nel sangue: lo strumento diagnostico sottoutilizzato
Di Amy Newfield, CVT, VTS (ECC)

Il monitoraggio del lattato nel sangue è uno standard nel settore sanitario umano e, sebbene sia utilizzato abitualmente nella medicina specialistica veterinaria, non si trova spesso nelle pratiche generali.

Cos'è il lattato nel sangue?
Il lattato ematico è un sottoprodotto della glicolisi anaerobica. Tutte le cellule del corpo lavorano sui processi aerobici. Quando l'ossigeno è fornito in modo inadeguato alle cellule, si accumula lattato. Quando il lattato nel sangue aumenta, può essere utilizzato come biomarcatore per indicare che si sta verificando una perfusione e un'ossigenazione inadeguate delle cellule all'interno del corpo.

Esistono due tipi di iperlattatemia: lattato di tipo A e di tipo B. L'iperlattatemia di tipo A si verifica a causa dell'ipoperfusione tissutale mentre il tipo B si verifica da una disfunzione cellulare che non è in grado di utilizzare l'ossigeno erogato o forse una diminuzione della clearance. Indipendentemente dalla causa, quando il lattato nel sangue aumenta, indica che le cellule sono in uno stato anaerobico. Meno di 2.5 mmol/L è considerato normale nei cani e nei gatti. Qualsiasi cosa al di sopra di 2.5 mmol/L è un'indicazione di iperlattatemia e la causa dovrebbe essere indagata.

Perché il lattato nel sangue è importante?
Una volta ho avuto un paziente che soffriva di gastroenterite emorragica. Il Labrador aveva cinque anni ed era finito nella spazzatura il giorno prima. Il paziente sembrava clinicamente depresso, ma i risultati dell'esame obiettivo erano normali:

FC: 90 bpm, NSR
Impulsi: forti e sincroni
RR: 32, nessuno sforzo, polmoni liberi
T: 100.2 °F
MM: rosa
CRT: <2 secondi
PA: 110 mmHg sistolica (eseguita tramite Doppler)

Il paziente si presentava inoltre adeguatamente idratato e presentava un addome morbido e non dolente. L'ematochezia non era così frequente né così abbondante. Tuttavia, ecco il mio paziente che sembrava depresso, rannicchiato in una triste palla di cane, che non voleva nemmeno sollevare la testa per vedere cosa stava succedendo. Dopo alcune discussioni abbiamo deciso di eseguire un lattato nel sangue. Il suo lattato nel sangue era di 7.2 mmol/L. Nonostante i nostri migliori sforzi per reidratare il nostro paziente, non avevamo fatto abbastanza. Aveva bisogno di più liquidi perché era ancora in uno stato anaerobico. Esteriormente sembrava a posto, ma interiormente le sue cellule dicevano "non siamo felici!" Dopo aver somministrato più liquidi per via endovenosa, il nostro paziente stava abbaiando e saltellando in giro come era il Labrador felice.

Come misurare il lattato nel sangue
Sono disponibili diversi strumenti per il punto di cura. Molti sembrano proprio una macchina per la glicemia e sono palmari. Richiedono la stessa dimensione di una goccia di sangue di una macchina per la glicemia. Molti analizzatori chimici più grandi ora includono il lattato nel sangue come misurazione che puoi aggiungere alla chimica che stai eseguendo. Gli analizzatori di gas ematici non includono spesso il lattato come biomarcatore standard da misurare.

Il monitoraggio seriale del lattato ematico in medicina umana è considerato un biomarcatore principale da misurare per la maggior parte dei pazienti. La medicina umana ha studiato ampiamente i livelli di lattato nel sangue dimostrando che l'aumento di alcuni processi patologici oltre una certa lettura indica un aumento della morbilità e della mortalità. Adattano i loro trattamenti e le cure infermieristiche in base ai livelli di lattato nel sangue. La medicina veterinaria ha iniziato a incorporare il lattato nel sangue solo negli ultimi 15 anni. Sebbene gli studi siano limitati rispetto a quelli della medicina umana, gli studi di medicina veterinaria hanno dimostrato che il lattato nel sangue può essere utilizzato per guidare la cura di un paziente verso un esito più favorevole e persino fornire una prognosi migliore per l'esito del paziente.

Come trattare l'iperlattatemia?
La causa sottostante dell'aumento del lattato deve essere indagata. Di solito l'iperlattatemia è un'indicazione di ipoperfusione, quindi è importante affrontare i problemi di perfusione attraverso un ulteriore supporto di liquidi o sostenere la pressione sanguigna con vasopressori. Tutte le cliniche veterinarie dovrebbero utilizzare il lattato per i pazienti veterinari con malattie o lesioni. Le pratiche generali che hanno un paziente traumatizzato da un'auto che arriva in ospedale dovrebbero monitorare il lattato. Nonostante tutti gli esami fisici e i parametri della pressione sanguigna siano normali, il paziente potrebbe ancora aver bisogno di un supporto fluido aggressivo per invertire lo shock e riportare la perfusione di quel paziente alla normalità.

Solo i membri VETgirl possono lasciare commenti. Accedi or Unisciti a VETgirl adesso!