In oggi VETgirl formazione continua veterinaria online blog, esaminiamo la tossicosi da marijuana nei cani. In questo blog in 2 parti, discuteremo di tutto ciò che devi sapere su questa tossicosi emergente in medicina veterinaria. La scorsa settimana, abbiamo esaminato la farmacocinetica della marijuana e i segni clinici osservati con l'avvelenamento nei cani. Dai un'occhiata a quell'articolo prima! Nel blog di oggi, esamineremo test specifici (ad es. test antidroga sulle urine, se dovessi usarli) e il trattamento per la tossicosi da marijuana nei cani.

Test clinicopatologici
Con l'avvelenamento da marijuana, non si notano reperti clinicopatologici significativi. Nei pazienti sospettati di avere una malattia di base (p. es., metabolica, geriatrica, ecc.), possono essere presi in considerazione un emocromo completo al basale e un pannello di chimica generale. Nei pazienti sospettati di ipoventilazione secondaria agli effetti sedativi della marijuana, deve essere eseguita un'emogasanalisi venosa per valutare la pressione parziale dell'anidride carbonica (pCO2; range di riferimento normale 30-35 mm Hg). I pazienti con una grave acidosi respiratoria (p. es., pCO2 > 50 mmHg) sono candidati all'intubazione e alla ventilazione meccanica. Se l'ipossiemia (p. es., definita come una pressione parziale dell'ossigeno < 80 mmHg; range di riferimento normale 80-100 mmHg) è un problema, deve essere preso in considerazione l'uso di emogasanalisi come gold standard.

Mentre alcune cliniche veterinarie di emergenza spesso effettuano screening per l'avvelenamento da marijuana con test di screening dei farmaci urinari umani, l'autore avverte che un'attenta interpretazione dei risultati è imperativa. Risultati falsi negativi possono essere visti con il THC a causa dei metaboliti unici nei cani rispetto agli esseri umani.1 Detto questo, un risultato positivo (p. es., anche un debole positivo) è coerente con l'avvelenamento da marijuana.

Trattamento
Il trattamento per l'avvelenamento da marijuana include un'adeguata decontaminazione; tuttavia, questo dovrebbe essere eseguito con giudizio. Tieni presente che l'induzione del vomito spesso non è gratificante, a causa dell'effetto antiemetico del THC. Se il paziente è già sintomatico, il vomito non deve essere indotto. Ad esempio, se il paziente ha un riflesso faringeo ridotto o è eccessivamente sedato, il vomito non deve essere indotto a causa del rischio di polmonite da aspirazione. In questa situazione, se si ritiene che la marijuana sia ancora presente nello stomaco (p. es., mazzette di cime ingerite), è più sicuro eseguire la lavanda gastrica (con un tubo endotracheale gonfiato per proteggere le vie aeree) sotto sedazione per sonda gastrica, seguita da somministrazione di carbone attivo direttamente attraverso il tubo orogastrico. Tipicamente, possono essere somministrate dosi multiple di carbone attivo a causa del ricircolo enteroepatico.

Il trattamento aggiuntivo include il supporto gastrointestinale. Gli antiemetici (p. es., maropitant, dolasetron, ondansetron) dovrebbero essere presi in considerazione per prevenire il vomito e l'aspirazione secondaria. La fluidoterapia con cristalloidi di mantenimento bilanciati può essere implementata per mantenere l'idratazione e la perfusione. L'assistenza sintomatica di supporto, inclusa la termoregolazione, l'assistenza infermieristica, gli ansiolitici (per i pazienti agitati, tachicardia e/o ipertesi inclusi acepromazina o benzodiazepine) e il monitoraggio (p. es., elettrocardiogramma, pressione sanguigna, pulsossimetria, CO2 di fine espirazione, ecc.) devono essere eseguito.

Segni clinici pericolosi per la vita sono meno comunemente osservati con la tossicosi da marijuana, ma possono potenzialmente portare alla morte del paziente. Nei pazienti in ipoventilazione (p. es., frequenza respiratoria < 6 bpm, aumento della CO2 di fine espirazione, acidosi respiratoria, ipercapnea, ecc.), si raccomanda l'intubazione e la ventilazione meccanica. I pazienti bradicardiaci (pazienti canini con una frequenza cardiaca < 40-50 bpm) possono richiedere l'uso di atropina (0.01 mg/kg IM, IV PRN). Se si osserva tachicardia (pazienti canini con FC > 180 bpm), è necessario controllare la pressione sanguigna. Se il paziente è sia tachicardico che iperteso, l'uso di ansiolitici (p. es., acepromazina a 0.05 mg/kg, EV, IM PRN) o beta-bloccanti (p. es., propranololo 0.02 mg/kg EV, fino alla dose massima di 0.1 mg/ kg) sono garantiti. Se il paziente è sia tachicardico che ipoteso, deve essere preso in considerazione un bolo di liquido cristalloide (p. es., 20-30 ml/kg EV).

Sebbene non esista una "cura" per l'avvelenamento da marijuana in medicina veterinaria, la prognosi è generalmente eccellente con le cure di supporto. Un potenziale "antidoto" che può essere in casi gravi e potenzialmente pericolosi per la vita è l'uso dell'emulsione lipidica per via endovenosa (ILE). Vedere "Terapia lipidica IV: stiamo davvero somministrando grasso IV?" procedimento più per informazioni. Il dosaggio per ILE in medicina veterinaria è estrapolato dalla medicina umana in:2

• Soluzione al 20%: 1.5 – 4 ml/kg EV in 1 minuto, seguiti da 0.25 mg/kg/min, in 30-60 minuti.2
• Se necessario, è possibile continuare il dosaggio di aliquote di 1.5 ml/kg ogni 4-6 ore per 24 ore OPPURE è possibile continuare con dosi CRI di follow-up di 0.5 ml/kg/ora fino al miglioramento dei segni clinici (non superare 24 ore).2

Conclusione
Per fortuna, con un rapido riconoscimento dei segni clinici e un trattamento tempestivo, la prognosi della tossicosi da marijuana in medicina veterinaria è eccellente con le cure di supporto. I veterinari dovrebbero essere consapevoli della crescente prevalenza dell'esposizione in cani e gatti a causa della legalizzazione della marijuana medica in alcuni stati e dovrebbero essere in grado di riconoscere e trattare rapidamente questa tossicità sempre crescente.

BIBLIOGRAFIA
1. Fitzgerald KT, Bronstein AC, New quist KL. Avvelenamento da marijuana. Il miglior compagno Anim Med 2013;28(1):8-12.
2. Fernandez AL, Lee JA, Rahilly LJ, et al. L'uso dell'emulsione lipidica per via endovenosa come antidoto in tossicologia veterinaria. J Vet Emerg Crit Care 2011;21(4):309-320.

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