23 aprile 2021

Di oggi VETgirl formazione continua veterinaria online sponsorizzata blog è scritto da Dott.ssa Lindsey Bullen, DACVN. Grazie a royal Canin per aver sponsorizzato questo blog. Si prega di notare che le opinioni in questo blog sono l'opinione espressa dall'autore e non direttamente approvate da VETgirl.

Nutrizione per il blog Nephron

A cura della Dott.ssa Lindsey Bullen, DACVN

In questa VETgirl blog di formazione continua veterinaria online, Dott.ssa Lindsey Bullen, DACVN, esamina il supporto nutrizionale dei nostri amici felini con malattia renale cronica (CKD). Sebbene la CKD sia comune ed è relativamente semplice da capire, la gestione dei gatti con CKD può rappresentare una sfida anche per i professionisti veterinari più esperti. Comprendere sia il 'come' che il 'perché' trattare (insieme ad alcuni bocconcini extra) può aiutare ad alleviare lo stress associato al trattamento del gatto con insufficienza renale cronica, oltre a migliorare l'esito clinico e l'esperienza del cliente.

Il rene + malattia renale cronica (CKD)
Mentre i reni rappresentano circa lo 0.5% del peso corporeo totale, ricevono circa il 25% della gittata cardiaca totale perché hanno un grande lavoro da fare! Tra le altre cose, i reni sono responsabili di:

1. Escrezione di rifiuti (es: BUN, creatinina, metaboliti di farmaci, ecc.)
2. Regolazione (es: elettroliti, pH, fluidi, ecc.)
3. Produzione/secrezione di ormoni (es: eritropoietina, calcitriolo, renina, ecc.)

Con la malattia renale cronica, i reni non funzionano più in modo ottimale. A seconda di quale parte del nefrone (unità funzionale del rene) è interessata/danneggiata, le possibili anomalie diagnostiche possono includere:

1. Proteinuria
2. Elevati prodotti di scarto (BUN, creatinina, metaboliti dei farmaci)
3. Elevati elettroliti (fosforo, calcio, potassio, magnesio, sodio)
4. Diminuzione degli elettroliti (potassio, calcio, ecc.)
5. Diluire la concentrazione di urina

Classificazione della malattia renale cronica
Poiché la gravità e i segni della CKD rientrano in uno spettro, il trattamento medico e nutrizionale dovrebbe idealmente corrispondere alla gravità della malattia del paziente. L'International Renal Interest Society (IRIS) ha sviluppato linee guida sulla stadiazione che classificano il livello di malattia di un paziente.

Allestimento IRIS felino

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Gestione dietetica
Gli studi dimostrano che la progressione della CKD può essere rallentata e la gravità dei segni ridotta con la manipolazione della dieta; quindi, la dieta è considerata uno dei pilastri del trattamento. Sebbene non sia un elenco esaustivo, i seguenti nutrienti sono importanti in tutti i pazienti con insufficienza renale cronica, sebbene i livelli dietetici target saranno diversi per ogni singolo caso.

Fosforo
L'iperfosfatemia può verificarsi a causa della ridotta escrezione renale. Sfortunatamente, sebbene sia un prodotto della CKD, l'iperfosfatemia può a sua volta causare la progressione aumentando il tasso di fibrosi interstiziale, nefrocalcinosi e atrofia tubulare. Inoltre, l'iperfosfatemia può portare a iperparatiroidismo renale secondario diminuendo la conversione del calcidiolo in calcitriolo (porta all'ipocalcemia). Le diete terapeutiche renali contengono livelli ridotti di fosforo.

Proteine
Le proteine ​​sono essenziali per supportare le normali funzioni metaboliche di un paziente (incluso il mantenimento della massa normale). Tuttavia, la scomposizione proteica provoca la produzione di BUN e aumenti di BUN nella CKD a causa della ridotta escrezione. Inoltre, se il paziente ha proteinuria renale, un eccesso di proteine ​​nella dieta può contribuire alla tossicità delle cellule mesangiali e alla glomerulofibrosi. In generale, le diete renali contengono ridotti livelli di proteine ​​alimentari mantenendo la fonte proteica altamente biodisponibile.

Sodio
Con la ridotta funzionalità renale, l'escrezione frazionata (FE) di sodio aumenterà. Poiché i pazienti con CKD variano la loro FE in un intervallo che si restringe progressivamente, la loro capacità di gestire carichi elevati di sale è ridotta. Inoltre, la letteratura suggerisce che l'eccesso di sodio può aumentare il carico di lavoro e le richieste di ossigeno, che possono contribuire all'ipossia renale. Le diete renali contengono sale dietetico ridotto.

Potassio
L'ipokaliemia può essere osservata in pazienti con poliuria, anoressia, vomito o una loro combinazione. Quando ciò si verifica, è giustificata la scelta di una dieta renale contenente un aumento del potassio alimentare (idealmente prima di considerare un'ulteriore integrazione). In alternativa, l'iperkaliemia può essere osservata nei pazienti oligurici o anurici. In questo caso, la scelta di una dieta renale con potassio ridotto sarebbe ottimale prima di iniziare un legante di potassio.

Modulazione dell'appetito e altro
Lo sapevi che esistono oltre 20 diverse diete terapeutiche renali sia per cani che per gatti??? In generale, le diete renali modulano i suddetti nutrienti per supportare il paziente renale. Sebbene ci siano molte somiglianze tra le diete renali, il profilo nutritivo esatto, il sapore, gli ingredienti, ecc. Possono essere molto diversi. Quindi, se un paziente non mangerà una dieta... è possibile (e anche probabile) che gli piaccia almeno uno degli altri 19+.
Sfortunatamente, un gatto CKD con il palato raffinato può ancora rifiutare tutte le opzioni commerciali appropriate.

I seguenti suggerimenti possono aiutare a far mangiare il gattino schizzinoso:

Trattare tutti i segni clinici!
• Se il paziente ha nausea/vomito, è indispensabile una terapia antiemetica
• Se il paziente è disidratato, deve essere fornita acqua supplementare per via orale, IV, ecc.
• Preoccupazioni per l'ulcera gastrica? L'uso di gastroprotettori è garantito.

Toppers e palatanti
• Le calorie da toppers/dolci/palatants non dovrebbero essere (idealmente) superiori al 10% dell'apporto calorico giornaliero totale
• Esempi di topper includono: pappe, yogurt, ricotta, panna acida, brodo, Purina Fortiflora (molto gustoso!)
• I gattini preferiscono carne/sapori acidi

Riscalda la dieta
o Questo aumenta il sapore e l'aroma
o Stai attento... se l'animale ha la nausea... prima cura la nausea!

Ciotole pulite
o Più sicuro per gli animali immunocompromessi
o Elimina odori e sapori rancidi/residui

Considera le ciotole in vetro o ceramica
o Le ciotole di plastica possono assorbire odori e sapori (che schifo!)
o Le ciotole di metallo possono lasciare l'amaro in bocca

Considera uno stimolante dell'appetito (in ordine alfabetico di seguito)

  • Capromorelin (Elura nei gatti; Entyce nei cani)
    • agonista della grelina; imita la fisiologia normale
    • 2mg/kg nei gatti; somministrato per via orale una volta al giorno
    • Può vedere ipersalivazione, vomito, bradicardia transitoria e ipotensione, iperglicemia transitoria
  • Ciproeptadina
    • Antistaminico (recettori 5HT antagonizzati)
    • Richiede tempo (~ 3 giorni) per vedere gli effetti
    • gatto 1-2mg; dosato due volte al giorno (consumo raccomandato quando si interrompe)
    • Può vedere eccitazione paradossale e depressione del SNC
  • Mirtazapina (Mirataz nei gatti)
    • Antidepressivo (stimola 5HT1 e antagonizza i recettori 5HT2 e 3)
    • Transdermico- 1.5 pollici all'interno dei padiglioni auricolari una volta al giorno (orecchie alternate)
    • Orale - 1.9 mg/gatto a giorni alterni
    • Può causare sedazione, alterazioni del comportamento e dell'attività mentale

Considera una dieta fatta in casa su misura formulata da un nutrizionista veterinario

  • Può essere adattato allo stato o agli stati patologici dell'animale e alle preferenze di sapore/ingrediente
    • Dà al cliente una sensazione di coinvolgimento e controllo
    • Può essere molto pericoloso se incompleto e/o sbilanciato!
    • Puoi trovare nutrizionisti certificati nella tua zona su ACVN.org/ directory
  • Considera l'alimentazione assistita
    • Un'ottima opzione per gli animali domestici che hanno bisogno di un po' più di cure amorevoli!
    • Può essere utilizzato per integrare il supporto nutrizionale
    • Può essere utilizzato per fornire acqua supplementare senza causare paura o dolore
    • Può essere utilizzato per la somministrazione di farmaci

Indipendentemente dalla dieta renale e dalle terapie aggiuntive raccomandate, la cosa più importante da ricordare nel trattamento del paziente con insufficienza renale cronica felina è la comunicazione. È importante ascoltare e affrontare le preoccupazioni dei nostri clienti in modo da poter mantenere un rapporto duraturo e positivo (senza il quale non possiamo trattare con successo il paziente). È altrettanto importante condividere ed educare i nostri clienti sul perché la dieta e le terapie che raccomandiamo sono superiori alle altre (alla maggior parte dei clienti piace essere informati). Con una relazione forte e collaborativa, i nostri clienti saranno più propensi a provare diete, trattamenti e piani diversi!

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