Aprile 2023

Di Deborah Thomson, DVM

Ogni giorno una salute nelle cliniche per piccoli animali: più che tigna e rabbia

In questa VETgirl formazione continua veterinaria online blog sponsorizzato da Blue Buffalo, la dottoressa Deborah Thomson parla di ciò che i veterinari e il personale veterinario devono sapere su One Health e sulla salute pubblica!

Oggi è la tua giornata ambulatoriale. Guardi il tuo programma e vedi i 14 appuntamenti prenotati con due slot aperti, riservati per le emergenze in giornata. Fai un respiro profondo, raggiungi il tuo caffè e rivedi l'elenco delle richiamate dei clienti seduto ben in vista al centro della tua scrivania. Sfogliando i callback, i tuoi occhi si posano sui risultati di Zoomie. Zoomie è una femmina di Golden Retriever Mix di 10 anni sterilizzata che si è presentata ieri per incontinenza urinaria in casa, ematuria e pollachiuria. Di recente si è trasferita nella tua zona ed è una nuova paziente. Quando ha esaminato la sua storia medica al momento della visita di ieri, ha visto che ha un soffio e ha avuto un discreto numero di infezioni del tratto urinario segnalate, ma non è riuscito a trovare alcun risultato di urinocoltura nelle quaranta pagine di consegna fax- note scritte. Ti chiedi se l'ultimo campione di analisi delle urine che ha rilevato "canne sospette" sia stato raccolto tramite cattura gratuita o con una cistocentesi. Sembrava che non fossero state eseguite radiografie e talvolta il paziente riceveva antibiotici ad ampio spettro senza alcun prelievo di urina. All'esame fisico di Zoomie, gli unici due risultati degni di nota sono stati un soffio olosistolico di II/VI lato sinistro e una vulva moderatamente rientrante. Ha lasciato l'ospedale ieri senza alcun antibiotico poiché i risultati dell'analisi delle urine dovevano essere restituiti entro 24 ore (al momento non ci sono apparecchiature utili per l'identificazione delle UTI come Lexagene presso la clinica) e il cliente non voleva preoccuparsi di disturbi intestinali, associati all'uso di antibiotici , oltre a trattare l'ematuria e la pollachiuria. Ora inizi a esaminare il lavoro di laboratorio di Zoomie in modo più dettagliato.

L'emocromo, la chimica e gli elettroliti sono tutti nei limiti normali. L'analisi delle urine mostra una certa isotenuria con una bassa conta dei bastoncelli e un lieve aumento della conta leucocitaria, moderata cristalluria e tracce di proteinuria. Sai che hai solo 5 minuti per fare una chiamata prima di iniziare la follia dei tuoi appuntamenti ambulatoriali. Il proprietario di Zoomie risponde al telefono al terzo squillo. Inizi la conversazione dicendo che le analisi del sangue sembrano complessivamente buone e non ci sono problemi evidenti con i reni di Zoomie, ma il campione di urina è preoccupante ed è necessaria un'urinocoltura. Dato che ieri hai eseguito una cistocentesi, tutto quello che devi fare è chiamare il laboratorio per aggiungere l'urinocoltura. Il proprietario è arrabbiato perché non ha mai dovuto farlo prima. Perché ora?? chiede in modo irritato. Quindi spieghi che esiste il rischio di un'infezione del tratto urinario ma non puoi dire se sceglieresti l'antibiotico corretto per trattare questa particolare infezione; in sostanza, "sparare nel buio" e c'è anche una grande preoccupazione per la resistenza agli antibiotici. Che cos'è?, interviene. Spiega che quando gli antibiotici vengono somministrati in modo inappropriato – a dosi troppo basse, troppo alte, di durata troppo breve o troppo lunga, o somministrati quando non c'è infezione batterica – allora le future infezioni batteriche potrebbero essere più difficili da trattare con l'antibiotico. Dato che Zoomie ha ricevuto così tante dosi di antibiotici, c'è un'alta probabilità che abbiamo a che fare con un'infezione così resistente. Questa non è solo una preoccupazione per Zoomie, ma è anche una preoccupazione per le persone in casa. Come e perché mi influenzerebbe? chiede indignato. Spieghi che quando ci sono batteri estremamente difficili da trattare con antibiotici in un ambiente condiviso, ciò può influire sulle persone se i batteri entrano o si attaccano a una persona. Ricordi che Zoomie vive con due gemelli che gattonano attivamente, dici che è meglio evitare di aumentare il rischio di avere batteri più difficili da trattare in casa somministrando un antibiotico in modo inappropriato oggi per aiutare a proteggere i gemelli. Il proprietario ti ringrazia per la spiegazione approfondita e accetta di avere l'urinocoltura aggiuntiva e va bene riportare Zoomie per un'ulteriore valutazione delle radiografie addominali per verificare anche la presenza di uroliti.

Riagganci, scrivi le tue note di riepilogo nella sezione “comunicazione con il cliente” e poi ti avvicini all'area appuntamenti. Vedi l'assistente che ha appena finito di fare una breve anamnesi e ti parla di Finn. Finn è un ansioso Domestic Shorthair maschio di 8 anni, sterilizzato al chiuso e all'aperto, che attualmente si nasconde nel lavandino della sala esami e deve sottoporsi a un esame annuale che include vaccini contro la rabbia e la leucemia felina. Ti viene portato da una coppia che aspetta il loro primo figlio tra tre mesi. Fortunatamente, i proprietari di Finn si sono ricordati di portare un nuovo campione di feci e l'assistente veterinario inizierà presto a elaborarlo in laboratorio per i test su ovuli, parassiti e giardia. Chiedi se hai bisogno di guanti da gatto mentre la tua mano è sulla maniglia della porta per entrare nella stanza e l'assistente ha detto che dovresti stare bene.

Finn è nero corvino con gli occhi verdi e si erge come una statua sul tavolo degli esami quando esegui l'esame fisico. Tutto sembra, si sente e suona bene. Esaminate i possibili effetti collaterali del vaccino e il rischio di fibrosarcoma con i proprietari di Finn e discutete della prevenzione di pulci e zecche. Con un nuovo bambino atteso presto a casa, esamini i modi per creare un ambiente sicuro per tutti raccomandando una prevenzione orale delle pulci e delle zecche piuttosto che un'opzione topica. Anche se sembra molto lontano, alla fine il bambino gattonerà ed è meglio ridurre al minimo il rischio di esposizione chimica da un farmaco ectoparassita topico per un bambino piccolo. Tuttavia, esprimi preoccupazione per la somministrazione di un farmaco orale a Finn poiché è nervoso. I clienti spiegano che in passato gli è stato molto facile somministrare pillole a casa e accettano la prevenzione orale.

Continui a rivedere altri nuovi argomenti per i genitori e spieghi che i gatti stressati a volte possono sviluppare segni di cistite idiopatica felina (FIC) e poi rivedi i suoi segni e le possibili complicazioni. La coppia ora preoccupata chiede cosa si può fare per ridurre il rischio, dal momento che Finn è stato curato più volte per la FIC negli ultimi anni, e ammettono di non aver pensato all'effetto che il bambino potrebbe avere su di lui. Spieghi alcune opzioni che includono la riproduzione di suoni per bambini da video online a ore casuali del giorno e della notte e costruendo la culla e preparando lentamente lo spazio del bambino nei prossimi mesi. Rivedi anche che i diffusori di feromoni esistono per alleviare l'ansia lieve e possono essere utili, ma se i clienti vogliono qualcosa di più forte, ci sono anche ansiolitici orali. Continui a rivedere che se volevano un ansiolitico orale, dovrebbe essere iniziato presto perché possono essere necessari mesi per avere pieno effetto. Infine, copri che alcuni pazienti potrebbero avere una maggiore aggressività con questi tipi di farmaci; anche se è raro, è meglio sapere se ciò si verificherebbe nel paziente prima dell'arrivo del bambino.

I proprietari sono grati per questa conversazione inaspettata ma utile e hanno affermato di aver pensato al Toxoplasma solo come possibile preoccupazione. Hanno accettato di svolgere ulteriori attività di laboratorio in preparazione all'inizio del trattamento ansiolitico. Spieghi che li chiamerai domani con i risultati degli esami di laboratorio e delle feci. Ti ringraziano e si dirigono in avanti per il check-out. Porti Finn sul retro per somministrare i vaccini e raccogliere il suo sangue e l'urina mentre alla coppia vengono somministrate le compresse preventive contro gli ectoparassiti per iniziare a casa.

Immagine di Michal Jarmoluk da Pixabay

Il tuo prossimo appuntamento è Luna, una Beagle femmina sterilizzata di 2 anni con le orecchie pruriginose per la prima volta. Ti salta addosso immediatamente quando entri nella sala d'esame e la sua coda si muove a un miglio al minuto. La sua padrona non ha altri figli a due o quattro zampe in casa – Luna è “figlia unica ed è molto amata e viziata” come spiega la cliente. Esegui un esame citologico dell'orecchio e trovi solo Malassezia. Stai esaminando le scorte della tua farmacia interna e sei sollevato di scoprire che la combinazione di farmaci antifungini e steroidi senza risciacquo non è ancora scaduta. Torni nella stanza per rivedere i risultati citologici e offrire alcune opzioni di trattamento. Esiste un farmaco tre in uno che contiene un antimicotico, uno steroide e un antibiotico e un lavaggio che può essere somministrato quotidianamente fino alla visita di controllo o un trattamento senza risciacquo che contiene solo un antimicotico e uno steroide. Preferisci la seconda opzione perché il farmaco quotidiano ha un antibiotico non necessario, e poi rivedi la resistenza agli antibiotici come avevi 35 minuti prima con il proprietario di Zoomie, ma c'è uno svantaggio nel trattamento senza risciacquo. Spiega che il farmaco leave-in è come indossare i tappi per le orecchie, quindi Luna non dovrebbe essere senza guinzaglio mentre è all'aperto fino al suo nuovo controllo. Inoltre, non dovrebbe ricevere il farmaco leave-in se ci sono persone a casa che possono spaventarla quando dorme o è inconsapevole. La proprietaria dice che sua madre di 90 anni con demenza le fa visita di tanto in tanto, ma Luna viene spesso collocata in una stanza separata perché in precedenza ha inavvertitamente graffiato la fragile pelle della donna anziana mentre saltava. Il cliente sceglie il trattamento leave-in. Quindi spieghi gli altri possibili effetti collaterali del farmaco senza risciacquo e chiedi al proprietario di fissare l'appuntamento di ricontrollo mentre porti Luna nella parte posteriore per pulirle le orecchie e applicare il farmaco senza risciacquo composto.

Immagine di Zigmars Berzins da Pixabay

La giornata continua così, con appuntamenti consecutivi; è impegnativo ma appagante. Ad ogni appuntamento, crei fiducia con il cliente quando chiedi informazioni sulla famiglia e sulla casa oltre al paziente. Allo stesso tempo, ottieni informazioni approfondite per aiutarti a servire come un professionista completo comprendendo ciò che non è ovvio nella sala d'esame: l'ambiente condiviso tra il tuo paziente e la sua famiglia a casa. Vedendo e considerando più del semplice paziente di fronte a te, stai praticando con una mentalità One Health.

Deborah Thomson, DVM è una veterinaria di soccorso in Virginia, è presidente del sottogruppo One Health Education della World Veterinary Association ed è autrice di The Art of Science Communication: Sharing Knowledge with Students, the Public, and Policymakers.

La sezione VETgirl formazione continua veterinaria online blog è sponsorizzato da Blue Buffalo. Si prega di notare che le opinioni in questo blog sono l'opinione espressa dell'autore (i) e non direttamente approvate da VETgirl.

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