Febbraio 2023

In questa VETgirl formazione continua veterinaria online blog, Il dottor Amy Kaplan, CVMA, DACVECC, MRCVS esamina un caso di Fisalotteri, una rara causa di ulcere gastriche nei cani. Mai sentito parlare di questo raro nematode? Sintonizzati per saperne di più!

A cura della Dott.ssa Amy Kaplan, CVMA, DACVECC, MRCVS
Contributore VETgirl/Moderatore di webinar

Physaloptera Nematode che causa ulcere gastriche in un cane

OK, come specialista in terapia intensiva di emergenza, vedo un sacco di vomito a Cura urgente degli animali domestici. Vomito nei cani. Vomito nei gatti. Vomito tutto il giorno. Bene, questo caso riguardava una razza mista di 18 settimane, femmina intatta, presentata al pronto soccorso veterinario per indovinare un po'? Vomito per una settimana, sempre subito dopo aver mangiato. All'inizio di quella settimana, il cucciolo è stato visto dal suo veterinario di base, che aveva eseguito radiografie per escludere un corpo estraneo gastrointestinale (GI); il cane è stato trattato ambulatorialmente con maropitant (Cerenia), una dieta blanda e un antielmintico, pirantel pamoato, per il trattamento empirico dei parassiti gastrointestinali.

Il cliente ha riferito che il vomito era forse meno frequente dopo il trattamento ambulatoriale, ma poiché il cucciolo aveva ancora un buon appetito, hanno deciso di vedere se si sarebbe risolto nel corso della settimana. Tuttavia, durante il fine settimana (ovviamente, sempre il fine settimana!), il vomito è aumentato di frequenza e il cane è stato presentato all'ospedale veterinario locale di pronto soccorso. La diagnostica di routine includeva un emocromo (senza risultati significativi), un pannello biochimico (tutti entro i limiti normali a parte una lieve iperglicemia a 140 mg/dL [7.8 mmol/L, intervallo di riferimento 75-125 mg/dL / 4.2-6.9 mmol/ L]), e una serie di bario (per cercare la presenza di materiale estraneo/ostruzione o ritardato svuotamento gastrico). Durante lo studio non è stata osservata alcuna ritenzione di bario; tutto il bario è stato osservato nel colon al controllo finale di 8 ore. Poiché non c'erano segni radiografici di ostruzione gastrointestinale e dopo aver trattenuto con successo del cibo, il cane è stato dimesso.

Il cucciolo che vomita più carino di sempre! Foto della Dott.ssa Amy Kaplan, CVMA, DACVECC, MRCVS

Tre giorni dopo, una telefonata di follow-up ha rivelato che il cucciolo vomitava ancora occasionalmente dopo aver mangiato, ma rimaneva di buon umore con energia e attività normali. Circa 2 settimane dopo la sua visita al pronto soccorso, il cucciolo si è ripresentato al pronto soccorso per lieve ematemesi, nonostante fosse a dieta blanda (p. es., pollo bollito/riso). Il cucciolo era ancora BAR (brillante, vigile e reattivo) e mostrava ancora interesse a mangiare e bere, ma l'ematemesi preoccupava molto i proprietari.

La diagnosi ripetuta era normale (p. es., emocromo, chimica) a parte una lieve ipokaliemia di 3.6 mEq/L (3.8-5.3 mEq/l), presumibilmente secondaria al vomito di liquido gastrico e mancanza di apporto nutrizionale secondaria al vomito. I tempi PT/PTT e la conta piastrinica erano entro i limiti normali e uno snap cPL era normale, contribuendo a escludere la pancreatite come causa sottostante del vomito. È stato eseguito uno snap test del parvovirus (nonostante la diarrea non fosse presente per essere veramente sicuri che tutte le basi fossero coperte); questo era negativo. Le radiografie addominali non hanno mostrato alcun suggerimento di un'ostruzione gastrointestinale né alcun materiale estraneo persistente nello stomaco.

A causa della mancanza di accesso a un'ecografia addominale diagnostica durante il fine settimana, il veterinario del pronto soccorso si è offerto di eseguire un'esplorazione chirurgica per cercare eventuali anomalie che potrebbero causare il vomito. Durante l'esplorazione addominale, l'intestino appariva normale per colore e motilità, ma lo stomaco presentava un'area di lividi visibili. Sospettando che si trattasse di un'ulcera profonda, il medico del pronto soccorso ha resecato il tessuto dello stomaco interessato solo per rivelare...

Ulcera gastrica trovata nello stomaco del cucciolo a causa di Physaloptera Foto della dott.ssa Amy Kaplan, CVMA, DACVECC, MRCVS

un verme vivo e guizzante attaccato all'interno dello stomaco nell'ulcera gastrica!

Il verme Physaloptera trovato nell'ulcera gastrica di questo cane. Foto della Dott.ssa Amy Kaplan, CVMA, DACVECC, MRCVS

Che schifo (ma anche così figo)! Sapendo che potrebbero essere presenti più di questi vermi, il medico del pronto soccorso ha esaminato visivamente e palpabilmente l'interno dello stomaco al meglio delle sue capacità (essendo uno stomaco così piccolo da cucciolo!). Dopo non aver trovato altri vermi o ulcere, lo stomaco e i siti chirurgici sono stati chiusi. Il verme non è stato presentato per l'identificazione, ma sulla base del ritrovamento di un solo verme vivo e dell'ulcera allo stomaco associata che ha causato, è stato sollevato il sospetto che il verme dello stomaco fosse Fisalotteri. Inoltre, poiché il verme sembrava essere resistente al farmaco antielmintico somministrato di recente, l'indice di sospetto era ancora più alto per Fisalotteri.

Quindi, cos'è esattamente Fisalotteri?

Fisalotteri, un nematode, può essere trovato in tutto il mondo e può colpire cani e gatti. Una volta ingerito un insetto infetto, un topo o potenzialmente anche una rana, la larva del nematode cresce fino alla piena età adulta nello stomaco del cane o del gatto (1). I vermi adulti possono avere una lunghezza compresa tra 1 e 6 cm e si attaccano principalmente allo stomaco, ma è stata segnalata anche un'attaccamento duodenale prossimale (2).

La diagnosi dei vermi dello stomaco può essere super complicata! Quindi, come ci identifichiamo Fisalotteri? I cani e i gatti infetti tendono a mostrare solo vaghi segni di vomito intermittente (e possibilmente rigurgito), ma spesso mantengono un buon appetito e un buon livello di energia. Anche alcuni cani e gatti possono essere completamente asintomatici. Il carico di vermi nei pazienti infetti è estremamente basso, generalmente inferiore a solo 5 vermi. Fisalotteri producono meno uova rispetto ad altri comuni nematodi canini e felini e le loro uova spesso affondano nei galleggianti fecali. Questo rende il rilevamento di Fisalotteri uova dal nostro comune screening fecale di routine incredibilmente difficile. Potresti ottenere una maggiore resa delle uova più pesanti sulla sedimentazione fecale, ma ci sono ancora così poche uova prodotte dai vermi adulti (poiché sono così poche) che è facile perderle.

A volte gli animali possono vomitare uno o due vermi, ma più spesso i vermi sono saldamente attaccati alla mucosa gastrica dove causano ulcerazione dello stomaco e potenzialmente anche del duodeno. Questi vermi possono eludere i nostri antielmintici di routine e i preventivi mensili, quindi solo perché i nostri animali domestici vengono curati, ciò non significa che siano protetti o "curati". Alcuni rapporti suggeriscono un trattamento efficace di Fisalotteri con cicli più lunghi di fenbendazolo ad alte dosi in combinazione con pirantel pamoato (2). Tuttavia, il modo più efficace per liberare questi vermi fino ad oggi è estrarre fisicamente i bastardi attraverso l'endoscopia o la chirurgia (2).

Quindi, torniamo a questo povero cucciolo. Dopo il recupero dall'intervento chirurgico, al cane sono stati avviati farmaci gastroprotettori (p. es., in particolare sucralfato e famotidina, un anti-H2) per trattare le rimanenti ulcere e le potenziali gastriti. (A causa delle dimensioni ridotte del paziente, l'omeprazolo non era prontamente disponibile OTC, ma sarebbe stato preferito in base alla maggiore efficacia per il trattamento delle ulcere gastriche). Questo cane si è ripreso senza problemi ed è uscito dall'ospedale felice come era entrata, ma senza più vomitare. I proprietari di animali domestici sono stati avvertiti che la reinfezione con Fisalotteri era possibile, se il nematode risiedeva nell'ambiente locale. A un controllo di 21 giorni, il cane è rimasto felice e in salute, guadagnando un peso adeguato, senza più vomitare/rigurgitare.

Mi sento come in questa fase della mia carriera, il vago esame del vomito è quasi riflessivo a questo punto con un CBC, chimica, UA, radiografie, test fecale e + parvo (a seconda dello stato del vaccino). E penso che generalmente otteniamo una risposta solo dalla diagnostica di primo livello o forse anche di secondo livello.

Passiamo regolarmente alla chirurgia nel cane che vomita? Le esplorazioni addominali possono essere potenti strumenti diagnostici, ma dobbiamo soppesare i rischi dell'anestesia e della chirurgia, e in generale quando ci rivolgiamo a questa diagnostica, è perché abbiamo esaurito i nostri strumenti di lavoro comuni, meno invasivi, per il vomito e non abbiamo ancora trovato un risposta. Per questo cucciolo, l'esplorazione chirurgica non solo ha trovato la sua risposta, ma è stata anche il mezzo per il trattamento. Così spesso esaminiamo cuccioli con vaghi segni di vomito che finiscono per essere dovuti a problemi comuni come il cambiamento della dieta o l'indiscrezione alimentare. Mentre i segni di questa paziente erano vaghi, un lavoro appropriato ha rivelato che la sua diagnosi era un po' più una "zebra". Anche se è radicato in noi dalla scuola veterinaria cercare i cavalli quando senti il ​​​​battito degli zoccoli, a volte trovi davvero quelle zebre! O vermi in questo caso... Ew.

A volte ti viene una zebra quando senti il ​​rumore degli zoccoli! Immagine di pudderi da Pixabay

Riferimenti:
1. Pellegrino, AS. Physaloptera spp nei Piccoli Animali. Manuale Merk. Ultima revisione ottobre 2022. Accesso https://www.merckvetmanual.com/digestive-system/gastrointestinal-parasites-of-small-animals/physaloptera-spp-in-small-animals.
2. Soderman L, Harkin KR, gastrico Fisalotteri Infezione in 27 cani (1997-2019). J Am Anim Hosp Assoc 2021;57(1):8-14.

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