In questa VETgirl formazione continua veterinaria online blog, esaminiamo la prevalenza della trombocitopenia nei gatti. Prima di dare la colpa all'"aggregazione piastrinica", assicuriamoci che non provenga da qualcos'altro!

Hai mai ricevuto risultati di analisi del sangue su un gatto e non eri così sicuro di cosa fare del basso numero di piastrine? Sembra che un'alta prevalenza di gatti mostri trombocitopenia nel lavoro di laboratorio gestito da macchine, ma questi gatti o non mostrano alcuna tendenza clinica al sanguinamento, o una revisione del vetrino spesso rivela grumi di piastrine che hanno distorto il conteggio misurato dalla macchina. Anche se una buona manciata di questi casi felini presenta solo trombocitopenia artefatta, che ne dici di un gatto veramente trombocitopenico? Tipicamente, con la trombocitopenia nei cani e nei gatti, ci preoccupiamo delle malattie sottostanti come la malattia del midollo osseo (p. es., mancanza di produzione), la distruzione (p. es., trombocitopenia immuno-mediata secondaria a cancro o infezione) e il consumo (come la diffusione intravascolare coagulazione, trombosi o sanguinamento). Ma che dire dei gatti? Quali sono le principali cause di trombocitopenia?

Ebbene, Ellis et al del Regno Unito volevano valutare le cause eziologiche della trombocitopenia felina. Volevano anche valutare la prevalenza della vera trombocitopenia nei gatti e identificare la porzione di gatti trombocitopenici che erano stati infettati dalla leucemia felina (FeLV) o dal virus dell'immunodeficienza felina (FIV). Quindi, hanno valutato retrospettivamente le cartelle cliniche di un ospedale di riferimento in Inghilterra tra settembre 2008 e gennaio 2017. Sono stati selezionati casi che documentavano una conta piastrinica automatizzata con una revisione del vetrino manuale di conferma coerente con la trombocitopenia. In questo studio, gli autori hanno definito la trombocitopenia come <200 x 109/L (intervallo di riferimento 250-800 x109/L) e la trombocitopenia grave come <50×109/L. Se durante la revisione del vetrino sono stati osservati grumi di piastrine, la cartella clinica è stata esclusa da questo studio. Ellis et al hanno valutato ogni caso per i segni clinici correlati alla malattia di presentazione del gatto, incluso se c'erano o meno segni di emorragia spontanea. Hanno esaminato i test di laboratorio disponibili, prestando molta attenzione ai risultati dei test FeLV/FIV per valutare l'eventuale aumento dell'incidenza di queste particolari infezioni virali tra i gatti che presentano trombocitopenia.

Complessivamente, gli autori hanno identificato 470 casi di trombocitopenia felina, ma oltre la metà di questi gatti non aveva una revisione del vetrino o la revisione del vetrino fornita era in conflitto con le misurazioni automatizzate e supportava la normale conta piastrinica. Dei 2544 gatti che sono entrati in ospedale durante quel periodo di tempo che hanno ricevuto sia i test ematologici che una revisione del vetrino, solo 194 casi soddisfano i criteri di inclusione per la trombocitopenia. Per un gruppo di controllo, i ricercatori hanno utilizzato un numero uguale di gatti con una normale conta piastrinica documentata. Gli autori hanno scoperto che la conta piastrinica mediana per i gatti trombocitopenici era 112×109/L (intervallo da 1 a 198×109/L) e la conta piastrinica mediana per il gruppo di controllo era 354×109/L (intervallo da 251 a 800×109 /L). Novantatre dei gatti trombocitopenici sono stati testati per FIV e FeLV; di questi, l'11% era positivo per FeLV e il 3% era positivo per FIV. Nel gruppo di controllo, solo 45 gatti sono stati testati per FeLV e FIV e solo un gatto è risultato positivo per FIV e nessuno è risultato positivo per FeLV.

I ricercatori hanno quindi classificato i gatti trombocitopenici in due modi principali: meccanismo patologico per la trombocitopenia e processo patologico sottostante. Per ragioni non specificate, i ricercatori hanno tentato di classificare solo 112 dei 194 gatti trombocitopenici in base al loro meccanismo patogenetico della trombocitopenia. Di questi 112 gatti, 82 (42%) non avevano una causa identificabile. La maggior parte dei gatti è stata classificata nelle categorie "perdita" (20%) o "mancata produzione" (18%), con "immunmediato" (11%) e "consumo" (9%) in coda. Nessun gatto rientra nella categoria "sequestro". I ricercatori hanno quindi classificato i gatti in base al loro processo patologico e hanno riscontrato la seguente prevalenza della malattia in ordine decrescente: malattie ematologiche, infezioni, neoplasie, traumi, malattie epatiche e/o pancreatiche, altro, malattie localizzate al tratto urinario, tratto gastrointestinale, sistema nervoso , sistema respiratorio e sistema cardiovascolare. Durante la classificazione dei gatti, i ricercatori hanno notato una sottopopolazione di gatti con grave trombocitopenia (<50×109/L). Undici di questi gatti avevano una malattia non classificata. Altri 11 avevano una malattia del midollo osseo e 6 avevano trombocitopenia immuno-mediata. Quattro erano positivi per FeLV.

Solo il 7% di tutti i gatti trombocitopenici ha mostrato evidenza di emorragia da qualsiasi causa al momento della presentazione. Nel periodo di questo studio, la trombocitopenia è stata riscontrata nei gatti con una prevalenza del 5.9% (che è piuttosto bassa!). Le gatte erano leggermente sovrarappresentate in questo studio, il che potrebbe essere un errore di tipo 1. La vaccinazione negli ultimi 12 mesi è risultata associata all'insorgenza di trombocitopenia, ma gli autori mettono in dubbio il significato clinico di questo risultato. Gli autori affermano che l'incidenza dell'11% di PTI è bassa, il che è coerente con i risultati di precedenti studi sui felini. Tuttavia, nei cani, la causa più comune di trombocitopenia sono le cause immuno-mediate. È più comune che un gatto abbia un sequestro splenico infiammatorio o infiltrativo delle piastrine o un disturbo del midollo osseo. Quelli che erano sospettati di avere una trombocitopenia immuno-mediata primaria avevano una conta piastrinica inferiore rispetto ad altre cause di trombocitopenia, che secondo questi autori è un risultato coerente anche nei cani.

I limiti di questo studio devono tuttavia essere considerati. In primo luogo, è di origine retrospettiva. In secondo luogo, a meno che VETgirl non l'abbia perso durante la revisione di questo articolo, non siamo stati in grado di identificare come gli autori abbiano definito la trombocitopenia immuno-mediata (ad esempio, quale conta piastrinica!?). In terzo luogo, il potere era scarso in questo studio, a causa dei numeri bassi. Ad esempio, meno del 50% dei gatti in questo studio ha effettivamente eseguito un test FeLV/FIV. Inoltre, a pochissimi di questi gatti è stato effettivamente eseguito un pannello di coagulazione completo (ad es. PT, PTT), quindi come hanno escluso gli autori di CID? Poiché la coagulazione intravascolare disseminata (CID) di VETgirl vede tutto il tempo in terapia intensiva, vogliamo assicurarci che la CID non sia stata sottodiagnosticata in questo studio! Infine, senza il campionamento del midollo osseo o l'esecuzione del test degli anticorpi piastrinici, è difficile escludere una malattia sottostante (p. es., soppressione del midollo osseo, neoplasie, ITP, ecc.). Enormi limitazioni, purtroppo.

Quindi, cosa prendiamo da questo podcast VETgirl? Se si finisce per diagnosticare un gatto con una trombocitopenia misurata sull'analisi automatizzata (ad es., ogni giorno nella vita di VETgirl), dovrebbe sempre giustificare una revisione del vetrino per la stima delle piastrine prima di intraprendere un lavoro per la trombocitopenia. Poiché questo studio ha rilevato che i tre processi patologici più comuni associati alla trombocitopenia nei gatti includevano malattie ematologiche, malattie infettive e neoplasie, esami appropriati (incluso stato FeLV/FIV, radiografie, emocromo completo, ecografia, midollo osseo, pannello di coagulazione, ecc.) è garantito. Sebbene questo studio abbia rilevato che la prevalenza di FeLV sta diminuendo nel Nord Europa, ciò varierà geograficamente e dovrebbe essere comunque escluso nei gatti malati.

Riferimenti:
Ellis J, Bell R, Barnes DC et al. Prevalenza e associazioni di malattia nella trombocitopenia felina: uno studio retrospettivo su 194 casi. J Small Animal Pract 2018; 22 gennaio: 1-8. doi: 10.1111/jsap.12814. [Epub prima della stampa]

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