Aprile 2022

In questa VETgirl formazione continua veterinaria online blog sponsorizzata da Purina® Pro Plan® Diete veterinarie, Dott. Chen Gilor, DACVIM, Professore Associato presso l'Università della Florida, esamina il diabete mellito nei gatti. Possiamo migliorare le probabilità che i gatti evitino il diabete? Si prega di notare che le opinioni in questo blog sono l'opinione espressa dell'autore e non direttamente approvate da VETgirl.

Questo gatto diventerà diabetico? Migliorare le probabilità richiede un approccio proattivo

By Chen Gilor, DVM, PhD, DACVIM (SAIM), Professore associato, Medicina interna per piccoli animali, Dipartimento di scienze cliniche per piccoli animali, College of Veterinary Medicine, University of Florida

Se avessi una sfera di cristallo per dirti che un paziente felino potrebbe sviluppare il diabete, cosa faresti di diverso? È probabile che implementeresti alcune strategie semplici ma efficaci per aiutare quel gatto. La terapia insulinica può essere pericolosa e stressante per l'animale e costosa e gravosa per il proprietario. Se vogliamo fare del bene ai nostri pazienti, dovremmo sforzarci di trovare modi per prevenire o ritardare l'insorgenza del diabete, gestire i pazienti se inizia e aiutare i gatti a raggiungere la remissione, se possibile.

Diabete? Prediabete? Diabete subclinico?
Al momento non disponiamo di una sfera di cristallo, né di studi longitudinali prospettici, per identificare quali pazienti felini svilupperanno il diabete. Tuttavia, possiamo esaminare il modello umano per il diabete di tipo 2 e tracciare parallelismi. Non tutte le persone in sovrappeso diventano diabetiche, né tutti i gatti in sovrappeso, ma sappiamo che essere obesi o sovrappeso nel tempo è correlato allo sviluppo della malattia. Questo fornisce un punto di discussione sia per i medici che per i veterinari. Quando vediamo un paziente in sovrappeso, possiamo spiegare che il rischio di sviluppare il diabete aumenta. Sebbene il paziente [umano] o il proprietario del gatto potrebbero non rispondere a una raccomandazione generale per la perdita di peso, potrebbero intraprendere un'azione positiva se fornita una raccomandazione specifica come "Sei/il tuo gatto è ad alto rischio di diventare diabetico se tu/loro non non perdere XX libbre.

Gli esseri umani sono considerati affetti da prediabete quando il loro livello di glucosio nel sangue a digiuno è compreso tra 100 e 125, o quando non superano un test di tolleranza orale al glucosio.1 Il prediabete viene diagnosticato anche nei pazienti con aumento dell'emoglobina A1C (5.7-6.4%).1 Più alto è il A1C, maggiore è il rischio. La buona notizia per questi individui è che non è troppo tardi per implementare cambiamenti che possono cambiare la traiettoria di sviluppo della malattia. I pazienti possono perdere peso, passare a una dieta a basso contenuto di carboidrati ed eventualmente assumere determinati farmaci nel tentativo di invertire la situazione. Anche se non abbiamo prove definitive che il paradigma sia lo stesso nei gatti, ha senso pratico presumere che lo schema sia simile.

Da non confondere con il prediabete è il termine diabete subclinico. Questo descrive il gatto che ha valori elevati di glucosio e/o proteine ​​glicate (fruttosammina o emoglobina A1C) che sono coerenti con il diabete ma non ha ancora sviluppato segni clinici di diabete. In questi casi, è importante guardare oltre la mancanza di segni clinici di malattia: il trattamento in questa fase potrebbe aumentare la probabilità di una successiva remissione del diabete.

Possiamo "catturare" i gatti in anticipo?
In medicina veterinaria non abbiamo una definizione per il prediabete nei gatti. Non sappiamo esattamente cosa avvia la condizione o fa progredire. Tuttavia, poiché sappiamo che il diabete è innescato dalla disfunzione e dalla perdita delle cellule beta, possiamo adottare misure per preservare le cellule beta nei gatti che riteniamo a rischio.

La sfida è che interpretare i risultati dei test può essere difficile. Un lieve aumento della glicemia può essere facilmente liquidato come stress perché la sola visita ambulatoriale può causare un aumento temporaneo della glicemia. Il rovescio della medaglia, il gatto non deve avere una lettura della glicemia marcatamente alta per avere il diabete. Una lettura compresa tra 140 e 160 dovrebbe indurre il professionista a indagare ulteriormente. Anche così, testare il livello di fruttosamina potrebbe non fornire la risposta che stanno cercando perché il test non è abbastanza sensibile. Abbiamo recentemente completato uno studio per valutare l'intervallo di riferimento dell'emoglobina A1C nei gatti e come è influenzata dall'anemia. Sulla base dei risultati di questo studio, prenderei in considerazione l'esecuzione di un test dell'emoglobina A1C in casi come questi per fornire maggiori informazioni.

Formulate un piano d'azione
Una volta identificato, cosa si dovrebbe fare con il gatto "a rischio", ad esempio il gatto sovrappeso che non è apertamente diabetico e ha bisogno di insulina esogena, ma i cui test di screening indicano il potenziale sviluppo della malattia? Un approccio pratico e proattivo comprende i seguenti passaggi:

• Monitorare il paziente. Il monitoraggio regolare dei gatti per le variazioni della glicemia e altri parametri può garantire che le modifiche significative vengano rilevate precocemente. Come notato sopra, possono esserci difficoltà nell'interpretazione dei risultati, ma il punto importante è essere proattivi. Quando vedo letture di glicemia alta, specialmente con un gatto obeso, questo è il mio segnale per eseguire un test dell'emoglobina A1C per dirmi di più.

• Ridurre il peso corporeo. L'ottimizzazione del peso corporeo è un passo importante che può aiutare a ridurre la resistenza all'insulina. Ciò può essere ottenuto con la gestione nutrizionale e, se necessario, i farmaci per aiutare a raggiungere la perdita di peso. Sebbene l'uso di farmaci possa essere costoso, è una strategia sicura ed efficace. Dico ai clienti che se la perdita di peso può aiutare a prevenire il diabete del gatto, ne vale la pena.

• Consiglia una dieta a basso contenuto di carboidrati. Se il gatto non sta già seguendo una dieta terapeutica a basso contenuto di carboidrati, come quella in scatola Purina® Pro Plan® Diete veterinarie DM Dietetic Management® Formule feline, dovrebbero iniziare. La riduzione dei carboidrati riduce la quantità di insulina necessaria per mantenere la glicemia normale. Le diete terapeutiche a basso contenuto di carboidrati come queste sono anche ricche di proteine ​​per aiutare a mantenere la massa corporea magra e la condizione corporea ideale. Questo è importante perché il gatto perde peso.

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• Preserva la funzione delle cellule beta ed evita la sua ulteriore perdita. Questo è attualmente il passaggio più impegnativo. La gestione aggressiva dell'iperglicemia e dell'iperlipidemia potrebbe aiutare a ridurre la glucolipotossicità delle cellule beta. I farmaci della famiglia degli agonisti del recettore GLP-1, come l'exenatide iniettabile, probabilmente aiutano nella conservazione delle cellule beta. Questo farmaco è stato studiato anche nei gatti, con effetti simili a quelli osservati nelle persone e in altri modelli di diabete.

Oltre ad essere misure proattive che il medico può adottare nei gatti ad alto rischio, gli ultimi tre passaggi sono anche fondamentali per ottenere la remissione nei gatti diabetici.

Identificando precocemente i pazienti a rischio, possiamo consigliare ai proprietari i cambiamenti nella dieta, la perdita di peso e altre strategie che possono aiutare i loro gatti a evitare o ritardare la somministrazione di insulina. Questo, a sua volta, può aiutare i gatti e i loro proprietari a mantenere una qualità di vita ottimale.

1. Test del diabete dei centri per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC). https://www.cdc.gov/diabetes/basics/getting-tested.html#:~:text=Fasting%20Blood%20Sugar%20Test&text=A%20fasting%20blood%20sugar%20level,higher%20indicates%20you%20have%20diabetes. Pagina Web visitata il 23 febbraio 2022.

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  1. Grazie per aver condiviso che il test A1C è un'opzione per i gatti. Non ne ero a conoscenza.

  2. Quanto possono costare questi test per vedere se un gatto è vicino a diventare diabetico? Le pratiche generali possono davvero permettersi di fare questi test e la maggior parte dei clienti tende a farli? Come consiglieresti di monitorare il livello di glucosio di questi pazienti se sono davvero stressati dal veterinario?

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