Marzo 2022

In questa VETgirl formazione continua veterinaria online blog, Il dottor Justine Lee, DACVECC, DABT esamina l'importanza del BIG 4 (ad es. PCV/TS/BG/BUN) nella medicina veterinaria quotidiana. Il BIG 4, spesso chiamato Quick Assessment Tests (QATS) o Minimum Database (MBD), consente una rapida valutazione del paziente veterinario. Mentre alcuni medici spesso "soffiano" questo, puoi ottenere una RICCHEZZA di informazioni da questi 4 test.

In qualità di specialista in terapia intensiva di emergenza, ho utilizzato BIG 4 EVERY. SEPARARE. GIORNO al pronto soccorso veterinario, perché il PCV/TS ti dà tante informazioni! Continuate a leggere per saperne di più!

A cura della Dott.ssa Justine Lee, DACVECC, DABT
Direttore della Medicina / CEO, VETgirl

L'importanza del BIG 4 PCV/TS/BG/BUN in medicina veterinaria

Hai appena inviato il tuo esame del sangue a un laboratorio esterno? Non avrai i risultati del sangue fino a domani? Hai appena fatto le analisi del sangue un giorno dopo e sei troppo imbarazzato per chiamare il tuo proprietario per dirgli che il loro animale domestico ha una grave insufficienza renale o è un paziente diabetico chetoacidotico (DKA) e non l'hai raccolto fino a 24 ore dopo? In caso di dubbio, controlla un BIG 4 sul tuo paziente prima di inviare quel sangue. Questo semplice test di valutazione rapida di due minuti porterà benefici alla tua clinica in diversi modi: non solo aumenterà la cura del paziente e ti aiuterà a riconoscere rapidamente quanto è malato il tuo paziente, ma ti aiuterà a mettere a punto le diagnosi differenziali per il tuo proprietario e potenzialmente ad aumentare le tue entrate. Molto semplicemente, con questi quattro test rapidi è possibile escludere in pochi secondi insufficienza renale, diabete mellito o DKA, anemia, grave disidratazione, grave ipovolemia, perdita di sangue o malattie come l'enteropatia proteino-disperdente (PLE) o la nefropatia (PLN).

Successivamente, qualsiasi paziente che è stato ricoverato in ospedale con liquidi IV dovrebbe sottoporsi a un BIG 4 eseguito quotidianamente, poiché aiuterà a guidare l'ulteriore trattamento e la fluidoterapia. Si può utilizzare PCV/TS come strumento per valutare lo stato di idratazione su base giornaliera. Pazienti sani normali trattati con liquidi EV devono essere emodiluiti e avere un PCV del 30-35% e un totale di solidi (TS) di 5-5.5 mg/dL. Allo stesso modo, un paziente normale e sano che assume liquidi per via endovenosa dovrebbe avere un peso specifico compreso tra 1.015-1.018 per indicare un'idratazione appropriata. Sfortunatamente, alcune malattie sottostanti influenzano il peso specifico (tra cui diabete mellito, ipertiroidismo, iperadrenocorticismo, insufficienza renale, somministrazione di furosemide, ecc.) e ci impediscono di valutare accuratamente l'idratazione con il solo peso specifico.

VOLUME CELLA IMBALLATA E SOLIDI TOTALI
Nella tabella seguente, la valutazione del PCV/TS alla presentazione iniziale (terapia pre-fluido) può aiutare a mettere a punto le diagnosi differenziali.

Un altro vantaggio del PCV/TS è la valutazione del colore del siero nella provetta dell'ematocrito. Qualsiasi indicatore di ittero, emolisi o lipemia aiuterà a mettere a punto le diagnosi differenziali e aiuterà in ulteriori diagnostiche. Ad esempio, un gatto anoressico che è febbrile, vomita e presenta siero itterico all'esame del sangue iniziale suggerirebbe una malattia epatica sottostante (come lipidosi epatica, colangioepatite o la triade della pancreatite). Un campione di sangue emolizzato in un cane gravemente anemico suggerirebbe un'anemia emolitica immuno-mediata (IMHA) e giustifica l'esecuzione di un test di agglutinazione su vetrino immediato (vedere il procedimento per "Gestione di emergenza del paziente IMHA"). Un campione gravemente lipemico in un paziente con vomito dovrebbe indurre il medico a sospettare di pancreatite. Allo stesso modo, in qualsiasi paziente gravemente iperglicemico, il siero nella provetta dell'ematocrito può essere utilizzato per valutare la presenza di chetoni sierici (usando un'astina di livello per le urine).

Ragazza PCV/TS VET

GLUCOSIO NEL SANGUE (BG)
Quando si misura la glicemia come parte del BIG 4, si rileverà euglicemia, ipoglicemia o iperglicemia. In genere, un glucometro portatile è accurato nella gamma medio-alta, ma spesso esegue 10-15 mg/dL in meno rispetto al normale nella gamma bassa; questo progetto serve a stimolare un essere umano (con diabete) a mangiare per prevenire lo shock ipoglicemico.

Su chi dovremmo decidere di controllare un BG? In caso di dubbio, si dovrebbe controllare una glicemia in tutti i pazienti che mostrano un malessere generalizzato. È inoltre indispensabile controllare una glicemia in tutti i pazienti neonatali o pediatrici che presentano debolezza, vomito e diarrea per assicurarsi che non siano ipoglicemici. Detto questo, qualsiasi BG < 55-60 (a seconda dei segni clinici) deve essere opportunamente trattato con un pasto immediato (se non ci sono controindicazioni come vomito o rischi di aspirazione) o con un'integrazione EV di destrosio al 50% (0.5-1.5 ml /kg, diluito 1:2 o 1:3 con soluzione fisiologica EV, somministrato in 1 minuto), seguito da un'infusione a velocità costante (CRI) di integrazione di destrosio dal 2.5% al ​​5% nei fluidi di mantenimento. I pazienti adulti non dovrebbero mai diventare ipoglicemici a causa della sola malnutrizione e, se rilevati, le esclusioni dovrebbero includere errori di laboratorio, sovradosaggio di insulina, tumori epatici benigni o maligni (epatomi), insulinomi o sepsi. L'evidenza di iperglicemia, d'altra parte, dovrebbe richiedere un'ulteriore valutazione diagnostica per i seguenti differenziali: iperglicemia da stress (gatti), diabete, supplementazione di destrosio inappropriata e ipovolemia. Nei pazienti con iperglicemia grave (> 200 mg/dL), devono essere presi in considerazione esclusioni come il diabete mellito. Deve essere eseguita un'anamnesi completa per interrogare il proprietario sulla presenza di segni clinici come poliuria, polidipsia, perdita di peso, ecc. La presenza di glicosuria e la documentazione ripetibile di iperglicemia o glicosuria dovrebbero giustificare un esame del diabete mellito. Quando si presenta un paziente canino lievemente iperglicemico (cioè, BG 159 mg/dL), si deve valutare attentamente il paziente per ipovolemia, shock o scarsa perfusione. La presenza di una lieve iperglicemia in un paziente canino non diabetico (senza storia di pu/pd, perdita di peso, glicosuria, ecc.) è altamente indicativa di uno “stress di morte” (SOD); in altre parole, il paziente è gravemente ipovolemico e, di conseguenza, rilascia massicci ormoni dello stress (cioè cortisolo, epinefrina, ecc.) con conseguente lieve iperglicemia. Questo paziente deve essere stabilizzato in modo aggressivo e rianimato se appropriato.

AZOSTICK (BUN)
Infine, si può misurare la funzione renale preliminare con un AZOSTICK (che è una stima grossolana di BUN). La presenza di una lieve azotemia può essere pre-renale o renale e, idealmente, prima di iniziare la somministrazione di liquidi EV, dovrebbe essere ottenuto un peso specifico urinario (sp. gr.) per differenziare i due. Un BUN > 50-80 (lettura massima) dovrebbe richiedere immediatamente ulteriori esami del sangue (come un'emogasanalisi venosa che misura la creatinina o BUN, o una misurazione più specifica della creatinina). Finché non ci sono controindicazioni alla cistocentesi (come piometra, coagulopatia, ascite, trombocitopenia o trombocitopatia, ecc.), una sp. gr. deve essere valutato prima di qualsiasi fluidoterapia per aiutare a valutare la concentrazione di urina appropriata. Tieni presente che le malattie sottostanti come l'iperadrenocorticismo, l'ipertiroidismo, il diabete, la polidipsia psicogena, ecc. Influiranno sulla capacità di giudicare la concentrazione renale.

Questi test di valutazione rapida forniscono al medico la possibilità di diagnosticare e perfezionare rapidamente le diagnosi differenziali e forniscono un parametro di monitoraggio meno costoso per i clienti. Il BIG 4 può essere utilizzato sia nella pratica generale che in quella di emergenza, in quanto consente di valutare a fondo un paziente.

Il corto? Fai PIÙ Big 4 (o come vuoi chiamarlo) OGNI. SEPARARE. GIORNATA in veterinaria, soprattutto per quei pazienti che si presentano malati o in flebo!

  1. Non eseguiamo Azostick nel nostro ospedale, sono molto entusiasta di saperne di più su di loro e di presentarlo al nostro responsabile dello studio per provare a vedere se possiamo iniziare a ordinarli.

  2. Sicuramente mi fa pensare di più al motivo per cui stiamo facendo questi test come infermiera veterinaria. Chiederò sicuramente ai miei documenti di fare di più durante la presentazione.

  3. Oh! Questo è un ottimo consiglio! Lavoro in medicina d'urgenza e spesso controlliamo questi valori a volte fino a quattro volte per turno

  4. Molto utile. Non eseguiamo Azostick nella nostra clinica, ma vorrei verificare con i miei colleghi infermieri e i medici per vedere se l'hanno eseguito prima in un'altra clinica o se l'abbiamo fatto prima in clinica.

  5. Mi piace saperne di più e questo articolo è stato molto illuminante. Qualcosa che posso sicuramente diffondere al resto dei miei colleghi per mantenere la conoscenza in tutto l'ospedale. Grazie

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