ottobre 2022
In questa VETgirl formazione continua veterinaria online blog sponsorizzata da royal Canin, Il dottor Kelly A. St. Denis, MSc, DVM, DABVP (pratica felina) discuteranno l'impatto dello stress sui nostri pazienti felini e sul loro tratto urinario inferiore! Leggi di seguito per scoprire come possiamo gestire la malattia delle basse vie urinarie feline (FLUTD) nei gatti con modificazione ambientale multimodale (MEMO).
Si prega di notare che le opinioni in questo blog sono l'opinione espressa dell'autore e non direttamente approvate da VETgirl.
Il gatto stressante e la vescica stressante: gestione della FLUTD attraverso la nutrizione e la modifica ambientale multimodale (MEMO)
Dott. Kelly A. St. Denis, Master, DVM, DABVP (pratica felina)
Nella pratica veterinaria di piccoli animali, il gatto bloccato è una presentazione fin troppo familiare. I team veterinari sono abituati a vedere questi pazienti e abbiamo le competenze necessarie per diagnosticare e trattare questa condizione. Ciò che ci sta diventando ugualmente familiare è l'impatto dello stress sul tratto urinario inferiore del gatto. Infatti, la cistite idiopatica felina (FIC), una condizione delle basse vie urinarie nota per essere associata allo stress, è la causa più comune di malattia delle basse vie urinarie feline (FLUTD).1 Urocistoliti, tappi uretrali e cristalluria sono meno comuni cause di FLUTD,1 mentre l'infezione delle vie urinarie è la causa meno comune di casi di FLUTD nei gatti adulti.2 È importante riconoscere che anche i gatti FIC possono presentare un'ostruzione delle vie urinarie in circa il 15-20% dei casi,3 e ciò indipendentemente della causa, il blocco delle vie urinarie è un'emergenza medica potenzialmente pericolosa per la vita. Dato che queste condizioni sono molto comuni nella popolazione felina, è fondamentale che i team veterinari riconoscano i fattori predisponenti, educhino i caregiver sui fattori di rischio e, ove possibile, cerchino di ridurre questi fattori di rischio. I fattori predisponenti della FLUTD includono gruppi di età adulta, maschi castrati, stili di vita al chiuso e sedentario, obesità, famiglie con più gatti, consumo di acqua ridotto e fattori nutrizionali specifici.4,5
Le diete che promuovono un pH urinario equilibrato, mirano alla supersaturazione relativa urinaria specifica (RSS), riducono il peso specifico delle urine (USG) e/o aumentano il volume delle urine aiuteranno nel trattamento e nella prevenzione della FLUTD. La sovrasaturazione relativa predice il potenziale di cristallizzazione di alcune sostanze in soluzione, in questo caso i minerali nelle urine. Le prove dietetiche che determinano l'RSS tengono conto anche del pH urinario. I dati RSS dietetici in campo veterinario sono disponibili per la gestione e la prevenzione della struvite e dell'ossalato di calcio e possono aiutare i team veterinari a scegliere diete appropriate per la gestione specifica dell'urocistolito. Le diete mirate a ridurre gli USG e/o ad aumentare il consumo di acqua possono includere un maggiore contenuto di umidità, nonché aggiustamenti negli ingredienti che aumentano la sete, come il sodio.6 Il passaggio dei gatti a qualsiasi nuova dieta dovrebbe essere perseguito con apprezzamento per le preferenze del gatto e con l'obiettivo di ridurre l'ansia correlata al cambiamento così come eventuali sequele fisiche come vomito o diarrea. Possono essere presi in considerazione vari approcci, tuttavia è meno probabile che una graduale miscelazione della dieta originale con la nuova causi disturbi gastrointestinali (GI). Il cibo dovrebbe essere mescolato con la vecchia dieta che inizialmente costituisce una percentuale maggiore del pasto, con il graduale passaggio a un mix 50-50, seguito da un passaggio alla nuova dieta che costituisce una parte maggiore del pasto. Il gatto deve essere attentamente monitorato per la disponibilità a consumare le miscele, così come per qualsiasi evidenza di disturbi gastrointestinali o ansia. Il tasso di transizione dovrebbe essere basato sulla risposta generale del gatto e idealmente non richiede meno di 5-7 giorni. L'incoraggiamento può essere offerto durante il consumo della nuova dieta (miscele) con lodi verbali e ricompense fisiche come carezze e/o cibo. Il passaggio a un cibo in scatola con un gatto che ha consumato solo cibo secco può essere difficile (vedi risorsa di seguito: Come aiutare un gatto a passare al cibo in scatola). Potrebbero essere necessarie sottili modifiche, inclusa l'aggiunta di piccole quantità di sugo di cibo in scatola al cibo secco del gatto (con proporzioni gradualmente crescenti di cibo in scatola), esplorando la consistenza del cibo in scatola (p. e gusti di cibo in scatola alternativi. Inizialmente il passaggio dal cibo secco a quello in scatola potrebbe richiedere l'offerta da banco di cibi in scatola che soddisfino le preferenze di assunzione del gatto ma potrebbero non essere l'ideale per le esigenze nutrizionali a breve o lungo termine del gatto. Questa può essere un'opzione di successo per portare il gatto al cibo in scatola come primo passo per passare alla dieta in scatola terapeutica necessaria.
Figura 1. L'introduzione dei gatti al cibo in scatola può includere l'offerta di opzioni di consistenze e sapori diversi, al fine di identificare con successo le preferenze particolari del gatto.
Una diagnosi di urolitiasi è stata tradizionalmente considerata un problema chirurgico. Tuttavia, con l'imaging appropriato (Figura 2a) e l'uso di database che possono aiutare a prevedere il tipo di calcolo, è disponibile un approccio alternativo alla dissoluzione della dieta ogni volta che si sospettano calcoli di struvite. Nutrire una dieta urinaria che promuove la dissoluzione degli uroliti di struvite può prevenire la rimozione chirurgica invasiva e costosa non necessaria. I gatti con uroliti che iniziano con queste diete devono essere monitorati mediante imaging sequenziale, che consente di rilevare i cambiamenti nelle dimensioni degli uroliti presenti. Dopo l'inizio della dieta, è l'ideale un ricontrollo a 2 o 3 settimane. Una riduzione di >50% delle dimensioni dell'urolito segnala che è probabile che la dieta abbia successo alla dissoluzione dei calcoli, evitando così un intervento chirurgico (Figura 2b). Queste diete sono successivamente utili come diete preventive, continuando a fornire un'alimentazione ideale a un gatto adulto altrimenti sano, riducendo il rischio di futura formazione di calcoli.
Figura 2a: L'imaging è una parte importante dei test diagnostici per i gatti con FLUTD e dovrebbe essere monitorato a intervalli di 2-3 settimane per i gatti con uroliti che vengono gestiti con una dieta di dissoluzione dell'urolito di struvite. Una femmina di Cornish Rex sterilizzata di 5 anni che seguiva una dieta esclusivamente secca e priva di cereali presentava segni clinici di FLUTD inclusa ematuria macroscopica. L'analisi delle urine ha mostrato un USG elevato >1.060, un pH urinario elevato a 7.2 ed ematuria. L'imaging ha rivelato 2 cistouroliti.
Figura 2b: Il gatto è passato a una dieta di dissoluzione urinaria in formulazione secca e in scatola. Ricontrollare l'imaging diverse settimane dopo ha confermato la completa dissoluzione dei presunti urocistoliti di struvite.
L'impossibilità di mostrare i cambiamenti nella dimensione dell'urolito segnala che è improbabile che il tipo di calcolo risponda alle strategie di dissoluzione della dieta, momento in cui dovrebbero essere prese in considerazione altre opzioni interventistiche, tra cui l'uroidropulsione minzionale, il recupero cistoscopico del canestro, la litotripsia intracorporea, la cistolitotomia percutanea o la cistotomia chirurgica.7 È improbabile che alcuni tipi di urocistoliti felini come l'ossalato di calcio e l'urato di ammonio rispondano alla dissoluzione della dieta e probabilmente richiedono altre opzioni interventistiche come descritto sopra. Si rimanda ai lettori il Raccomandazioni per il consenso dei piccoli animali di ACVIM sul trattamento e la prevenzione degli uroliti nei cani e nei gatti per ulteriori informazioni.7
Nel trattamento e nella prevenzione della FLUTD sono raccomandati la promozione dell'assunzione di acqua e altri metodi per ridurre la concentrazione di urina.7 L'assunzione di acqua può essere promossa passando la dieta a tutto il cibo in scatola. Se il gatto è ricettivo, è possibile aggiungere altra acqua (da 1 a 2 cucchiai) al cibo in scatola. Anche l'identificazione delle preferenze di assunzione dell'acqua è l'ideale.8 I fattori correlati alle preferenze dell'acqua includono freschezza, temperatura, gusto, movimento (fontane d'acqua, rubinetti) e forma del contenitore (alcuni gatti potrebbero preferire ciotole larghe che riducono la stimolazione del contatto con i baffi).8 Sebbene uno studio non abbia riscontrato alcuna differenza nel consumo di acqua tra ciotole d'acqua ferme, a caduta libera e circolanti,9 l'identificazione delle preferenze individuali del gatto può essere comunque rilevante. L'introduzione delle fontane dovrebbe essere lenta, con l'aspettativa che i gatti inizialmente diffidano della fontana a causa della sua novità. Consentendo al gatto di avvicinarsi alla fontana volontariamente e con un rinforzo positivo, molti gatti si sentiranno più a loro agio con una fontana d'acqua in pochi giorni o settimane. È richiesta pazienza e gli operatori sanitari dovrebbero essere avvisati di non scartare l'idea troppo frettolosamente. I vasi d'acqua dovrebbero essere forniti in più di un luogo in tutta la famiglia. Sebbene manchino ricerche definitive, gli esperti di salute felina raccomandano di posizionare le ciotole d'acqua lontano dalle stazioni di alimentazione poiché la preferenza naturale del gatto è quella di tenere il cibo lontano dalle fonti d'acqua.
Per i gatti con FIC e quelli più suscettibili alle malattie legate allo stress, i prodotti nutraceutici che aiutano a ridurre l'ansia o alterano l'infiammazione sono di potenziale beneficio. Per le specie feline sono disponibili in commercio prodotti che contengono L-teanina, caseina triptica alfa-S1, alfa-casozepina idrolizzata del latte, proteine del siero di latte e/o acidi grassi omega-3 (OFA-3).10,11 Tuttavia, poiché il processo di medicare un gatto può aumentare lo stress e l'ansia, questi prodotti dovrebbero essere scelti in base alla volontà del gatto di consumarli. In alternativa, sono disponibili anche diete urinarie terapeutiche per la prevenzione e la gestione degli uroliti contenenti alcuni degli integratori di cui sopra. L'aggiunta di OFA-3, alfa-casozepina e/o L-triptofano supplementare, offre i vantaggi aggiuntivi di contribuire ad alleviare lo stress e l'ansia, riducendo potenzialmente le riacutizzazioni degli episodi.10,11
Spesso c'è una mancanza di comprensione da parte dei caregiver dei bisogni emotivi del gatto per il benessere mentale e cognitivo, così come una mancanza di comprensione di ciò che è essenziale per creare un ambiente felino sano. Di conseguenza, i gatti indoor senza accesso all'esterno spesso sperimentano un aumento dello stress e dell'ansia a causa delle carenze nelle loro cure. Queste esigenze sono sinteticamente riassunte nei 5 pilastri di un ambiente felino sano (Figura 3). Quando queste esigenze vengono soddisfatte, i gatti sperimentano un migliore benessere fisico, mentale e cognitivo.12 I gatti che soffrono o sono predisposti a condizioni di salute legate allo stress come la FIC traggono grande beneficio dallo stress ridotto associato al rispetto dei 5 pilastri di un ambiente felino sano .13 Lavorando con gli operatori sanitari, i team veterinari dovrebbero rivedere i pilastri e identificare le carenze esistenti. Fornendo consigli su come soddisfare queste carenze, un approccio descritto come modifica ambientale multimodale (MEMO), è stato dimostrato che i gatti con FIC sperimentano una riduzione dei problemi di salute legati allo stress.13
Figura 3: I cinque pilastri di un ambiente felino sano. Adattato dalle linee guida sui bisogni ambientali dei felini AAFP e ISFM. JFMS 2013: 15(3):219-230
Qualunque sia la causa di FLUTD, la gestione e la prevenzione implicano un approccio multimodale e di squadra. Il coinvolgimento e la comprensione del caregiver sono essenziali per il successo. Fornire supporto continuo al caregiver include una guida per ogni cambiamento che viene apportato. I caregiver possono temere per la salute e la sopravvivenza del loro gatto, possono avere obiezioni a determinate diete o formulazioni dietetiche che consigliamo e possono avere difficoltà o reticenze nel medicare il loro gatto. È compito del team veterinario supportare il caregiver attraverso queste preoccupazioni in ogni fase del processo. La gestione di successo di FLUTD attraverso un lavoro di squadra aumenterà la probabilità che il caregiver continui con le cure preventive, incluso il mantenimento di uno stretto legame con la pratica veterinaria.
Risorsa: come aiutare un gatto a passare al cibo in scatola
Riferimenti:
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2. Weese JS, Blondeau J, Boothe D, Guardabassi LG, Gumley N, Papich M, et al. Linee guida della International Society for Companion Animal Infectious Diseases (ISCAID) per la diagnosi e la gestione delle infezioni batteriche del tratto urinario nel cane e nel gatto. The Veterinary Journal [Internet]. 2019;247:8–25. Disponibile da: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S109002331830460X
3. Defauw PAM, Maele IV de, Duchateau L, Polis IE, Saunders JH, Daminet S. Fattori di rischio e presentazione clinica di gatti con cistite idiopatica felina. Giornale di medicina e chirurgia felina [Internet]. 2011;13(12):967–75. Disponibile da: http://eutils.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/eutils/elink.fcgi?dbfrom=pubmed&id=22075439&retmode=ref&cmd=prlinks
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13. Buffington CAT, Westropp JL, Chew DJ, Bolus RR. Valutazione clinica della modificazione ambientale multimodale (MEMO) nella gestione dei gatti con cistite idiopatica. Giornale di medicina e chirurgia felina [Internet]. 2006;8(4):261–8. Disponibile da: http://eutils.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/eutils/elink.fcgi?dbfrom=pubmed&id=16616567&retmode=ref&cmd=prlinks
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Molto interessato al modo in cui lo stile di vita e la corretta proprietà giocano un ruolo nella salute di un gatto, specialmente in casi come problemi urinari. Mi è piaciuto il modo in cui l'autore ha discusso le opzioni dietetiche utilizzate per trattare la FLUTD invece di utilizzare immediatamente un approccio chirurgico. Credo che questo renderà più felici non solo i gatti, ma anche i proprietari che in alcuni casi possono essere riluttanti a sottoporsi a un intervento chirurgico.
È interessante per me quando i proprietari riferiscono che non riescono a pensare a nessun fattore di stress e il loro gatto non sembra essere stressato a casa.
Ho sempre sentito dire che lo stress è la principale causa di FLUTD. Grazie per questo Blog.
Grazie all'autore per aver analizzato le cause comuni di FLUTD ecc. e i diversi modi di affrontare il trattamento. È sempre bello dire agli operatori sanitari che possiamo provare un cambiamento di dieta invece di aver bisogno di un intervento chirurgico. Apprezzo l'attenzione al benessere generale del gatto come parte del trattamento perché è molto importante. I suggerimenti per aiutare un gatto a passare ai cibi in scatola sono molto utili.
Molto informativo! So da anni che lo stress contribuisce a un'eliminazione inappropriata, ma non avevo idea dei 5 pilastri di un ambiente felino sano. Anche i consigli sui cambiamenti nella dieta sono molto utili.
I suggerimenti per passare dal cibo secco a quello in scatola sono molto utili