In questa VETgirl formazione continua veterinaria online blog, Dr. Garret Pachtinger, VMD, DACVECC esamina l'anemia in medicina veterinaria. Come dovresti classificare l'anemia, la causa sottostante e determinare quale sia la tua lista di diagnosi differenziali?

SUGGERIMENTO 1: Per quanto semplice, l'anemia può essere classificata in tre categorie:

• Perdita di sangue
• Emolisi (distruzione)
• Diminuzione della produzione

La classificazione in una di queste tre categorie non è semplicemente accademica, ma consente al clinico di formare un elenco differenziale più mirato sia per l'iter diagnostico che per la comunicazione con il cliente.

SUGGERIMENTO 2: Sebbene esistano diagnostiche fantasiose e più costose, non si può ignorare la praticità economica di un semplice volume di cellule impaccate (PCV) e solidi totali (TS) per valutare l'anemia. Ad esempio, se PCV e TS sono entrambi bassi, si deve sospettare una perdita ematica acuta. Al contrario, un PCV basso con solidi totali normali sarebbe coerente con l'emolisi o una ridotta produzione di globuli rossi. Ecco un grafico con alcuni esempi di come PCV e TP insieme possono aiutare a indirizzare la diagnosi e il piano di trattamento:

Blog di PCV TS VETgirl Grafico di Garret Pachtinger

SUGGERIMENTO 3: non dimenticare uno striscio di sangue! Se lo striscio di sangue mostra policromasia e anisocitosi, questo spesso indica una risposta rigenerativa. Al contrario, la mancanza di quelle cellule può indicare una risposta non rigenerativa. Uno striscio di sangue può anche aiutare a valutare la morfologia dei globuli bianchi e una conta piastrinica stimata.

SUGGERIMENTO 4: un test di agglutinazione su vetrino è un altro test conveniente che dovresti avere nella tua "cassetta degli attrezzi" dell'anemia. Soprattutto se si sospetta un'emolisi (PCV basso, TP normale, siero itterico/paziente). Per eseguire un'agglutinazione su vetrino, una goccia di sangue anticoagulato da un tubo superiore viola o da un tubo capillare viene miscelata con una goccia di NaCl allo 0.9%.

SUGGERIMENTO 5: non dimenticare di guardare semplicemente il tuo paziente! Chiediti: "Il paziente ha un aspetto migliore di quanto ti aspetteresti con un PCV così basso?" In poche parole, i segni clinici variano a seconda della gravità e dell'insorgenza acuta o cronica dell'anemia. Se il paziente ha un PCV di 12 ed è felice, BAR, toelettatura, mangiare... allora probabilmente hai a che fare con un'anemia più cronica e non rigenerativa!

SUGGERIMENTO 6: una risposta rigenerativa non è immediata. Sono necessari fino a 3 giorni dopo lo sviluppo dell'anemia affinché il midollo osseo risponda. Una conta dei reticolociti > 80 × 109/l è indicativa di rigenerazione.

SUGGERIMENTO 7: Anemia del corpo di Heinz si verifica comunemente in seguito all'esposizione a tossine tra cui zinco, aglio, cipolla o paracetamolo. Lo zinco è il principale componente metallico dei penny, non il rame e qualsiasi paziente che mostri un'anemia del corpo di Heinz dovrebbe essere valutato per l'ingestione di penny.

SUGGERIMENTO 8: non esiste un numero specifico in cui ogni paziente dovrebbe ricevere una trasfusione di globuli rossi per l'anemia. In poche parole, non esiste un "innesco della trasfusione". Ogni paziente deve essere valutato individualmente per i fattori che giustificherebbero una trasfusione, tra cui concentrazione di emoglobina, ematocrito, CvO2, concentrazione di lattato, lattato, pressione sanguigna, frequenza cardiaca, qualità del polso, ecc.

SUGGERIMENTO 9: La terapia trasfusionale non è esente da rischi. Sebbene la maggior parte abbia familiarità con reazioni trasfusionali più sottili (ad es. piressia transitoria, emolisi, sovraccarico circolatorio associato alla trasfusione (TACO), edema facciale, vomito), TRALI, definita come lesione polmonare acuta correlata alla trasfusione, è un'altra preoccupazione. TRALI è definito come un nuovo danno polmonare acuto che si verifica entro 6 ore dalla trasfusione di uno o più emoderivati ​​con conseguente ipossiemia ed edema polmonare non cardiogeno.

SUGGERIMENTO 10: Non dimenticare l'importanza della fluidoterapia. Il supporto fluido per via endovenosa fornirà una migliore circolazione dei globuli rossi che rimangono. Se la fluidoterapia da sola non migliora l'ossigenazione dei tessuti e i segni clinici, deve essere presa in considerazione una trasfusione di sangue.

  1. Se vengono somministrati fluidi ev in un cane anemico, non ci sarà un'emodiluizione che porterà allo shock?

    • L'uso di fluidi IV causerà emodiluizione, ma la maggior parte dei pazienti ha ancora bisogno di fluidi IV - hanno anche un esaurimento interstiziale. Non influisce sul numero circolante di globuli rossi.

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