Il Ringraziamento si sta avvicinando... e sai cosa significa. La pancreatite sta arrivando...

La pancreatite è problematica. La pancreatite può variare da casi lievi (che possono essere gestiti in regime ambulatoriale) a casi necrotizzanti potenzialmente letali in cui i pazienti si deteriorano rapidamente e diventano settici. A volte la pancreatite può essere una sfida per Diagnostica, una sfida da spiegare ai proprietari e ancora una sfida più grande da trattare. Il trattamento consiste tipicamente in:

  • Terapia fluida
  • Antiemetici (p. es., maropitant, ondansetron)
  • Monitoraggio clinico-patologico (p. es., PT/PTT, elettroliti, ecc.)
  • Posizionamento del tubo di alimentazione e supporto nutrizionale (una volta controllati nausea e vomito)
  • Antibiotici (per la pancreatite necrotizzante grave e per quei pazienti a rischio di sepsi, ecc.)

Quando si considerano le opzioni di trattamento per la pancreatite, viene spesso chiesto al team di VETgirl, quali sono i tuoi pensieri sull'uso del plasma fresco congelato (FFP)?

Prima di discutere i nostri pensieri, esaminiamo i motivi comuni per considerare anche il plasma:

1) I pazienti con pancreatite possono avere un basso livello di albumina (ipoalbuminemia). La somministrazione di plasma, che contiene albumina, aiuterebbe quindi ad aumentare i loro livelli di albumina.

2) Il plasma contiene anti-proteasi (es. alfa-macroglobuline, antitripsine). La somministrazione di queste antiproteasi contrasterebbe quindi le proteasi che vengono rilasciate a seguito dell'infiammazione pancreatica.

Mentre ci sono membri del team veterinario che riferiranno che empiricamente i loro pazienti sono migliorati con l'uso della terapia al plasma per il trattamento della pancreatite, c'è poca o nessuna letteratura per supportarne l'uso. Studi prospettici in campo umano non sono riusciti a documentare alcuna diminuzione della morbilità o della mortalità con l'uso della plasmaterapia. Inoltre, ci sono diversi studi veterinari che non mostrano nemmeno una diminuzione della morbilità o della mortalità e purtroppo un aumento della morbilità con l'uso della plasmaterapia per i pazienti con pancreatite.

Il parere di VETgirl? Se il paziente è coagulopatico (p. es., PT/PTT prolungato), è giustificato l'uso di FFP. Tuttavia, tieni presente che le trasfusioni di plasma non sono benigne e, sebbene rare, complicazioni come il sovraccarico circolatorio correlato alla trasfusione (TACO) e danno polmonare acuto correlato alla trasfusione (TRALI) può essere visto.

Per quanto riguarda l'uso di FFP per aumentare l'albumina in questi pazienti ipoalbuinemici: il team di VETgirl ritiene che l'uso della plasmaterapia per la somministrazione di albumina sia una terapia spesso inefficace. Ricordando che è necessario somministrare circa 20-40 ml/kg di plasma per aumentare il livello di albumina di 0.5-1 g/dL (rispetto alla dose di 6-20 ml/kg di plasma per trattare una coagulopatia). L'uso di FFP è una terapia molto costosa quando viene utilizzato per aumentare i livelli di albumina, quando i colloidi possono essere usati in alternativa [Naturalmente, questo apre l'intera lattina di vermi sul fatto che i colloidi causino o meno danno renale acuto (AKI). Dai un'occhiata ai nostri podcast su questo qui.] Nei casi di pancreatite con sindrome da disfunzione multiorgano (MODS) e AKI o azotemia, tuttavia, non raccomanderemmo l'uso di colloidi fino a quando non saranno esaminate ulteriori prove che valutino la sicurezza dei colloidi nei pazienti veterinari.

Quindi, dovremmo raggiungere la FFP in ogni caso di pancreatite? Probabilmente no. Nei casi gravi (p. es., pancreatite necrotizzante) che sono coagulopatici o presentano segni clinici di SIRS, sepsi o MODS, sì. Altrimenti per il supporto colloidale, il team di VETgirl raccomanda la terapia con albumina o la terapia con colloide sintetico, risparmiando la terapia al plasma per un altro paziente che ne ha bisogno.

Riferimenti:
1. Chen CC, Wang SS, Lee FY. Azione delle antiproteasi sulla risposta infiammatoria nella pancreatite acuta. JOP: Diario del pancreas. 2007;8(4 Suppl):488–494.

2. Leese T, Holliday M, Watkins M, et al. Uno studio clinico multicentrico controllato sulla terapia con plasma fresco congelato ad alto volume nella pancreatite acuta prognosticamente grave. Annali del Royal College of Surgeons of England. 1991;73(4):207.

3. Leese T, Holliday M, Heath D, Hall A, Bell P. Studio clinico multicentrico sulla terapia con plasma fresco congelato a basso volume nella pancreatite acuta. Giornale britannico di chirurgia. 1987;74(10):907-911.

4. Wyncoll D. La gestione della pancreatite necrotizzante acuta grave: una revisione della letteratura basata sull'evidenza. Medicina di terapia intensiva. 1999;25(2):146–156.

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