agosto 2023

Urolitiasi nei piccoli mammiferi della Dott.ssa Sarah Ozawa, DACZM: Parte 1

By Sara Ozawa, DVM, DACZM, Professore assistente

Nella prima parte di queste due parti VETgirl formazione continua veterinaria online blog, Il dottor Sara Ozawa, DACZM, Professore assistente presso North Carolina State University discute l'urolitiasi nei piccoli mammiferi. Assicurati di controllare quello della prossima settimana Parte 2 QUI per scoprire tutto sulla cura dell'urolitiasi anche nei piccoli mammiferi!

L'urolitiasi è una condizione comune nelle specie esotiche di piccoli mammiferi. Anche se la diagnosi può essere un reperto casuale, molti casi sono sintomatici e possono presentarsi come un’emergenza. Gran parte della nostra conoscenza è estrapolata dalla medicina dei piccoli animali tenendo presente i limiti delle dimensioni del paziente e delle diverse anatomie e fisiologiche. Comprendere i tipi comuni di calcoli, i fattori predisponenti, il segnalamento, la diagnostica e il trattamento di questa malattia è determinante nella gestione dell'urolitiasi nelle specie esotiche di piccoli mammiferi.

ANATOMIA E FISIOLOGIA
Furetti
La vescica del furetto è relativamente piccola, con pareti sottili e facilmente distensibile. Il maschio (hob) ha un baculum a forma di J.(1) Questo va da vicino alla punta del pene fino alla parte caudale fino al bordo ventrale del bacino. L'orifizio uretrale si apre sulla superficie ventrale del glande e l'apertura prepuziale è caudale rispetto all'ombelico. Inoltre, la prostata ha una forma fusiforme e circonda l'uretra prossimale. La malattia prostatica può verificarsi come conseguenza dell'iperandrogenismo associato alla malattia surrenalica e simulare la presentazione dell'urolitiasi. Queste variazioni anatomiche determinano una predilezione del furetto maschio per l'urolitiasi ostruttiva e possono rendere difficile il cateterismo. L'uretra nella femmina si apre nel vestibolo vaginale.

Nei furetti, l'intervallo della creatinina è piccolo e la creatinina totale è inferiore rispetto ad altre specie. Pertanto, piccoli aumenti della creatinina possono essere significativi nei furetti. Data la loro dieta carnivora, il pH delle urine è normalmente acido.

Conigli
La vescica normalmente si trova all'interno dell'addome caudale del canale pelvico ma è molto distensibile. Nel maschio non è presente il baculum. L'uretra femminile esce all'interno del vestibolo vaginale. I pigmenti provenienti da composti sintetizzati per via endogena o da piante ingerite vengono comunemente escreti nelle urine risultando in una colorazione dal giallo al rosso. L'urina è normalmente di colore torbido a causa dei precipitati di fosfato di ammonio magnesio e carbonato di calcio. I conigli hanno un metabolismo del calcio unico rispetto ad altri mammiferi. Il calcio sierico è direttamente correlato al calcio alimentare e l’assorbimento intestinale è indipendente dai livelli di vitamina D. L'urina è la principale via di escrezione del calcio.(2,3) I conigli possono avere meno anidrasi carbonica all'interno della spessa ansa ascendente dei tubuli renali. Tuttavia la letteratura a supporto di ciò è scarsa.(4,5) I conigli hanno un elevato apporto di acqua e una elevata produzione di urina con un fabbisogno giornaliero di liquidi di circa 100 ml/kg/giorno.(6)

porcellini d'India
I maschi hanno numerose ghiandole sessuali accessorie, comprese grandi ghiandole vescicolari in cui possono depositarsi i calcoli. (7) Il pene è a forma di S e i maschi hanno un baculum. È presente una sacca intromittente contenente due stili cornei situati caudoventralmente all'apertura uretrale sulla punta del glande. L'uretra femminile è facilmente distensibile e la papilla urinaria si trova all'esterno della vagina, come la maggior parte dei roditori. Le femmine hanno una membrana vaginale. I porcellini d'India hanno anche un'elevata escrezione urinaria di calcio.

Cincillà
I cincillà maschi possiedono un baculum. I maschi hanno anche ghiandole sessuali accessorie ben sviluppate e producono una spina post-accoppiamento. I cincillà possono produrre un'ampia gamma di pesi specifici delle urine, ma spesso sono concentrati.(8,9) I cincillà espellono la maggior parte del calcio nelle feci, non nelle urine.(10)

UROLITIASI PER SPECIE
Furetti
Storicamente gli uroliti di struvite sterili erano il tipo di uroliti più comune negli Stati Uniti. In uno studio di valutazione dell'urolitiasi condotto dal Minnesota Urolith Center dal 1981 al 2007, il 67% dei calcoli presentati erano struvite.(11) Tuttavia la prevalenza di questo tipo di calcoli è cambiata nel tempo. In uno studio retrospettivo più recente (2010-2018), il tipo di calcoli più comune nei furetti in Nord America è ora la cistina, con il 92.6% dei campioni presentati che hanno principalmente una composizione di cistina.(12) Ciò è in contrasto con gli uroliti in altri paesi con urolitiasi da cistina rappresenta solo il 26.8% delle segnalazioni provenienti da Europa e Asia.(12) In questo studio, le probabilità di presentazione di un uroliti di cistina sono diminuite con l'età con l'età media dei furetti con urolitiasi da cistina di 2 anni e quelli con urolitiasi da cistina. altri tipi di pietre, 4 anni di età.

Nel complesso i furetti maschi sembrano presentare più spesso urolitiasi, probabilmente a causa delle loro caratteristiche anatomiche che li predispongono alle ostruzioni urinarie. (11,12) Anche il pH urinario può influenzare il tipo di calcoli che si sviluppano. Le diete più ricche di proteine ​​vegetali possono produrre urina più alcalina che favorisce la formazione di calcoli di struvite. Mentre il pH naturalmente più acido dell'urina del furetto rende la cistina insolubile.(1) In uno studio retrospettivo caso-controllo su furetti con urolitiasi da cistina, il 94% dei casi con calcoli di cistina ha ricevuto una dieta priva di cereali.(13) Durante la gestione della dieta o Poiché la prevenzione di questa malattia può essere impegnativa, è necessario porre l’accento su una dieta proteica animale di alta qualità. La cistinuria è associata a una mutazione genetica ereditaria negli esseri umani, nei cani e nei gatti.(14) I furetti negli Stati Uniti hanno una diversità genetica minima e un meccanismo genetico sottostante simile probabilmente contribuisce a questo processo patologico.(15,16) La ricerca è in corso in questo argomento.

Conigli
L'urolite più comune nei conigli è il carbonato di calcio. Altri tipi di calcoli includono fosfato di ammonio e magnesio e ossalato di calcio. Rapporti rari includono silice, struvite e un singolo caso di solfato di calcio diidrato da un coniglio che mangiava un cerotto a base di gesso.(17) La prevalenza dell'urolitiasi nelle popolazioni di conigli da compagnia non è nota ma stimata tra il 2 e il 10%.(18)

La maggior parte dei calcoli si trova all'interno della vescica, ma sono presenti anche uretroliti, ureteroliti e renoliti. I conigli possono anche sviluppare uroliti all'interno del vestibolo vaginale in seguito all'accumulo di urina o uroliti urinati nel vestibolo.(19)

Un coniglio domestico grigio che tiene le sue orecchie in una posizione di mezzo lop

Oltre alla vera urolitiasi, i conigli possono sviluppare microcalcoli urinari (MUC), più comunemente definiti “fango” della vescica. Questa si differenzia dalla normale calciuria poiché precipita formando calcoli microscopici all'interno della vescica. Questa sembra essere una condizione relativamente comune nei conigli.

I fattori predisponenti all'urolitiasi naturale sono descritti meno bene nei conigli che nei furetti. Cose come l'obesità, la mancanza di minzione, le infezioni e il nido urinario possono predisporre universalmente gli animali alla formazione di calcoli. L'ostruzione ureterale stessa può predisporre i conigli alla nefrolitiasi del rene controlaterale.(20,21) Alcuni cambiamenti biochimici associati all'urolitiasi nei conigli includono l'aumento del calcio e del sodio nel plasma, probabilmente a causa del loro elevato assorbimento ed escrezione di calcio.(18) Uno studio ha valutato l'ostruzione effetto del calcio alimentare sull'urolitiasi in conigli nutriti con diete aventi concentrazioni variabili di calcio per un totale di 25 settimane. I conigli nutriti principalmente con erba medica, un alimento ad alto contenuto di calcio, presentavano più sedimenti urinari all'ecografia, ma nessuno dei conigli in questo studio ha sviluppato urolitiasi o mineralizzazione dei tessuti.(22) Mentre la dieta viene spesso accusata come causa di urolitiasi nei conigli, il calcio dovrebbe non essere escluso dalla dieta in quanto è un nutriente necessario. La priorità dovrebbe invece essere data all’aumento dell’assunzione di acqua e alla limitazione degli alimenti con livelli eccessivi di calcio.

Torna la prossima settimana per Parte 2 QUI per saperne di più su porcellini d'India e cincillà, insieme al trattamento dell'urolitiasi!

Riferimenti per la Parte 1 e 2:
1. Di Girolamo N, Huynh M. Ch. 4 Disturbi del sistema urinario e riproduttivo nei furetti In: Quesenberry K,Mans C, eds. Furetti, conigli e roditori: medicina clinica e chirurgia 4a ed. Filadelfia: Elsevier, 2020;39-55.
2. Eckermann-Ross C. Regolazione ormonale e metabolismo del calcio nel coniglio. Vet Clin North Am Exot Anim Pract 2008;11:139-152.
3. Cheeke P, Amberg J. Escrezione comparativa di calcio da parte di ratti e conigli. Giornale di scienze animali 1973;37:450-454.
4. Donnelly TM, Vella D. cap. 11 Anatomia, fisiologia e allevamento dei conigli di base In: Quesenberry KE, Orcutt CJ, Mans C, et al., eds. Furetti, conigli e roditori (quarta edizione). Filadelfia: WB Saunders, 2020;131-149.
5. Di Girolamo N, Selleri P. Cap 16. Disturbi del sistema urinario e riproduttivo In: Quesenberry KE, Orcutt CJ, Mans C, et al., eds. Furetti, conigli e roditori (quarta edizione). Filadelfia: WB Saunders, 2020;201-219.
6. Brandao J, Graham J, Quesenberry K. Cap 12. Approccio di base alla cura veterinaria dei conigli In: Katherine Q, Christoph M, Connie O, et al., eds. Furetti, conigli e roditori: medicina clinica e chirurgia (4a edizione). Filadelfia: WB Saunders, 2020;150-161.
7. Pignon C, Mayer J. Cap 21. Cavie In: Quesenberry KE, Orcutt CJ, Mans C, et al., eds. Furetti, conigli e roditori (quarta edizione). Filadelfia: WB Saunders, 2020;270-297.
8. Doss GA, Mans C, Houseright RA, et al. Analisi delle urine nei cincillà (Chinchilla lanigera). Giornale dell'American Veterinary Medical Association 2016;248:901-907.
9. Alworth LC, Harvey SB. Capitolo 39 – Anatomia, fisiologia e comportamento in: Suckow MA, Stevens KA, Wilson RP, eds. Il coniglio da laboratorio, il porcellino d'India, il criceto e altri roditori. Boston: Academic Press, 2012;955-966.
10. Martel-Arquette A, Mans C. Urolitiasi nei cincillà: 15 casi (dal 2007 al 2011). J Small Anim Pract 2016;57:260-264.
11. Nwaokorie EE, Osborne CA, Lulich JP, et al. Epidemiologia degli uroliti di struvite nei furetti: 272 casi (1981-2007). Giornale dell'American Veterinary Medical Association 2011;239:1319-1324.
12. Hanak EB, Di Girolamo N, DeSilva U, et al. Variazione dei tipi minerali di uroliti di furetti (Mustela putorius furo) sottoposti ad analisi in Nord America, Europa o Asia in un periodo di 8 anni. Giornale dell'American Veterinary Medical Association 2021;259:757-763.
13. Lamglait B, Brieger A, Rainville MP, et al. Studio retrospettivo caso-controllo su furetti da compagnia affetti da urolitiasi da cistina in Quebec, Canada: caratteristiche epidemiologiche e cliniche. Giornale di medicina e chirurgia veterinaria 2021;5.
14. Kovaříková S, Maršálek P, Vrbová K. Cistinuria in cani e gatti: cosa sappiamo dopo quasi 200 anni? Animali 2021;11:2437.
15. Gustafson KD, Hawkins MG, Drazenovich TL, et al. Eventi del fondatore, isolamento e consanguineità: struttura genetica intercontinentale del furetto domestico. Applicazioni evolutive 2018;11:694-704.
16. Stockman J, Malka S, Lofgren N, et al. Concentrazioni di cistina e aminoacidi nelle urine di furetti domestici (Mustela putorius furo). Giornale di medicina degli animali esotici 2023.
17. Kucera J, Koristkova T, Gottwaldova B, et al. Urolitiasi da solfato di calcio diidrato in un coniglio domestico. Giornale dell'American Veterinary Medical Association 2017;250:534-537.
18. Wong A, Gardhouse S, Rooney T, et al. Associazioni tra parametri biochimici e centro di riferimento nei conigli da compagnia affetti da urolitiasi. Journal of Small Animal Practice 2021;62:554-561.
19. Tarbert DK, Matos Road. Rimozione endoscopica di un calcolo vaginale in un coniglio domestico (Oryctolagus cuniculus). Journal of Exotic Pet Medicine 2016;25:253-260.
20. Itatani H, Yoshioka T, Namiki M, et al. Modello sperimentale di formazione di calcoli renali contenenti calcio in un coniglio. Urologia investigativa 1979;17:234-240.
21. Eddy AA, Falk RJ, Sibley RK et al. Nefrectomia subtotale nel coniglio: un modello di ipercalcemia cronica, nefrolitiasi e nefropatia ostruttiva. Il giornale di medicina clinica e di laboratorio 1986;107:508-516.
22. Clauss M, Burger B, Liesegang A, et al. Influenza della dieta sul metabolismo del calcio, calcificazione dei tessuti e fanghi urinari nei conigli (Oryctolagus cuniculus). Giornale di fisiologia animale e nutrizione animale 2012;96:798-807.
23. Hawkins MG, Ruby AL, Drazenovich TL, et al. Composizione e caratteristiche dei calcoli urinari di cavia. Giornale dell'American Veterinary Medical Association 2009;234:214-220.
24. Parkinson LAB, Hausmann JC, Hardie RJ, et al. Diverticolo uretrale e urolitiasi in una cavia femmina (Cavia porcellus). J Am Vet Med Assoc 2017;251:1313-1317.
25. Edell AS, Vella DG, Sheen JC, et al. Analisi retrospettiva di fattori di rischio, caratteristiche cliniche e indicatori prognostici per l'urolitiasi nelle cavie: 158 casi (2009-2019). Giornale dell'American Veterinary Medical Association 2022;1:1-6.
26. Gallego M. Caso clinico di una cavia satinata con osteodistrofia fibrosa che ricorda lo pseudoipoparatiroidismo umano. Casi clinici in medicina veterinaria 2017;2017.
27. Karam A, Mjaess G, Younes H, et al. Aumento della prevalenza dell’urolitiasi dovuto all’integrazione di vitamine C e D durante la pandemia di COVID-19. Giornale della sanità pubblica 2022;44:e625-e626.
28. Singh P, Kiran R, Pendse A, et al. L'acido ascorbico è un promotore dell'urolitiasi calcica: uno studio sperimentale. Microscopia a scansione 1993;7:28.
29. Higbie CT, DiGeronimo PM, Bennett RA, et al. Calcoli della matrice spermatica in un cincillà giovanile (Chinchilla lanigera). Journal of Exotic Pet Medicine 2019;28:69-75.
30. Bartges JW, Callens AJ. Urolitiasi. Le cliniche veterinarie del Nord America Pratica per piccoli animali 2015;45:747-768.
31. Huynh M. Dispositivi medici impiantabili permanenti nella medicina degli animali esotici. Cliniche veterinarie del Nord America: pratica sugli animali esotici 2019;22:521-538.
32. Martorell J, Bailon D, Majó N, et al. Approccio laterale alla nefrotomia nella gestione dei calcoli renali unilaterali in un coniglio (Oryctolagus cuniculus). Giornale dell'American Veterinary Medical Association 2012;240:863-868.
33. Rembeaux H, Langlois I, Burdick S, et al. Posizionamento di stent ureterali in tre conigli per il trattamento dell'ureterolitiasi ostruttiva. Journal of Small Animal Practice 2021;62:489-495.
34. Huynh M. Dispositivi medici impiantabili permanenti nella medicina degli animali esotici. Cliniche veterinarie: pratica sugli animali esotici 2019;22:521-538.
35. Wenger S, Hatt JM. Cistoscopia transuretrale e rimozione endoscopica dell'urolito in cavie femmine (Cavia porcellus). Cliniche veterinarie del Nord America: Pratica sugli animali esotici 2015;18:359-367.
36. Branquart M, Langlois I, Vachon C, et al. Rimozione di calcoli del tratto urinario inferiore mediante cistolitotomia percutanea in furetti maschi domestici (Mustela putorius): 4 casi (2017-2020). Journal of Exotic Pet Medicine 2023;45:38-44.
37. Coutant T, Dunn M, Langlois I, et al. LITOTRIPSIA CISTOSCOPICA GUIDATA PER LA RIMOZIONE DI UN CALCOLO URETRALE IN UNA CAVIA. Journal of Exotic Pet Medicine 2019;28:111-114.
38. Maxwell AD, Kim GW, Solco E, et al. Sviluppo di un sistema di litotrissia a onde burst per la frammentazione non invasiva degli ureteroliti nei gatti domestici. 2022.
39. Azevedo S, O'Malley B, Greene C, et al. Malattie del tratto urinario inferiore nelle cavie: uno studio retrospettivo di 14 anni (2004–2018). Animali 2023;13:112.
40. Tschudin A, Clauss M, Codron D, et al. Assunzione di acqua in conigli domestici (Oryctolagus cuniculus) da piatti aperti e abbeveratoi a tettarella in diversi regimi di acqua e alimentazione. Giornale di fisiologia animale e nutrizione animale 2011;95:499-511.
41. Hagen K, Clauss M, Hatt JM. Preferenze di consumo di alcol nei cincillà (C hinchilla laniger), degus (O ctodon degu) e porcellini d'India (C avia porcellus). Giornale di fisiologia animale e nutrizione animale 2014;98:942-947.

Solo i membri VETgirl possono lasciare commenti. Accedi or Unisciti a VETgirl adesso!