Settembre 2023
Urolitiasi nei piccoli mammiferi della Dott.ssa Sarah Ozawa, DACZM: Parte 2
By Sara Ozawa, DVM, DACZM, Professore assistente
Nella prima parte di queste due parti VETgirl formazione continua veterinaria online blog, Il dottor Sara Ozawa, DACZM, Professore assistente presso North Carolina State University discute l'urolitiasi nei piccoli mammiferi, in particolare nelle cavie e nei cincillà, oltre al trattamento dell'urolitiasi. Assicurati di controllare la Parte 1 della scorsa settimana QUI per imparare tutto sull'urolitiasi!
porcellini d'India
Il tipo di uroliti più comune nelle cavie è il carbonato di calcio.(23) La letteratura più vecchia può citare l'ossalato di calcio come il tipo di calcoli più comune, il che è probabilmente dovuto alla metodologia di rilevamento e diagnosi dei calcoli. La maggior parte degli uroliti è presente nella vescica, seguita dall’uretra e dall’uretere. Gli uroliti possono essere presenti anche all'interno delle vescicole seminali nei maschi e vi è un singolo caso di uroliti presenti all'interno di un diverticolo uretrale in una cavia.(24)
Un recente studio retrospettivo sull'urolitiasi nelle cavie ha discusso 158 casi diagnosticati tra il 2009 e il 2019.(25) In questo studio erano rappresentati sia maschi che femmine, ma i maschi spesso si presentavano in età più giovane. Le femmine sviluppavano più comunemente calcoli urinari distali, probabilmente secondari alla loro uretra distensibile. Nel complesso le femmine hanno avuto un tempo di sopravvivenza più lungo rispetto ai maschi. I fattori associati alla mancata sopravvivenza nelle cavie affette da urolitiasi comprendevano l'aumento dell'età, l'anoressia, la perdita di peso, il sesso maschile e una temperatura corporea più bassa al momento dell'assunzione. È importante sottolineare che la recidiva dell’urolitiasi si è verificata nel 14% dei casi ed è un aspetto importante della gestione della malattia da discutere con i proprietari.
Dato l'elevato assorbimento ed escrezione di calcio nelle cavie, simili ai conigli, le modifiche dietetiche sono spesso incluse nella strategia di gestione di questo processo patologico. Tuttavia, alcune razze di cavie sono predisposte all'osteodistrofia fibrosa a causa di squilibri di calcio o vitamina D e pertanto il calcio non dovrebbe mai essere eliminato dalla loro dieta.(26) In altre specie, un eccesso di vitamina C può portare alla formazione di calcoli a base di calcio. (27) Quando cavie ipercalciuriche venivano alimentate con quantità crescenti di vitamina C, si verificava una calcificazione della vescica. (28) Sebbene la vitamina C sia necessaria nelle cavie, potrebbero esserci prove che un'integrazione eccessiva potrebbe essere dannosa.
Cincillà
L'urolitiasi sembra essere meno comune nei cincillà rispetto ad altre specie di piccoli mammiferi. Una serie di casi retrospettivi ha descritto 15 casi di urolitiasi nei cincillà in un periodo di quattro anni.(10) L'età media era di 30 mesi e a più maschi (14/15) è stata diagnosticata urolitiasi rispetto alle femmine. Il carbonato di calcio sembra essere anche l'urolito più comune nei cincillà.10 Esiste un solo caso di calcoli della matrice seminale in un cincillà.(29) La maggior parte degli uroliti sono presenti all'interno della vescica e una minore quantità all'interno dell'uretra.
L'eziologia nei cincillà è sconosciuta. Un’assunzione insufficiente di acqua può avere un ruolo. Le cause dietetiche sono considerate improbabili nei peperoncini data la bassa quantità di calcio che viene tipicamente escreta nelle urine dei cincillà.10
TRATTAMENTO DELL'UROLITIASI
La maggior parte dei casi di urolitiasi nei piccoli mammiferi richiede la rimozione chirurgica poiché la terapia medica o la dissoluzione non sono generalmente efficaci. Tuttavia, il trattamento medico è indicato in alcuni casi in cui l'urolitiasi non è ostruttiva o è improbabile che abbia conseguenze cliniche.(30)
Nei casi di urolitiasi ostruttiva è spesso necessario il cateterismo. Si raccomanda una sedazione pesante con benzodiazepine, oppioidi e/o alfa-agonisti o ketamina o l'anestesia generale. Il cateterismo è particolarmente impegnativo nel furetto maschio a causa del piccolo diametro dell'uretra peniena, dell'angolo acuto dell'uretra nella parte caudale del canale pelvico, della possibile compressione extraluminale a livello della prostata e dell'osso penieno a forma di J. L'apertura uretrale si trova sulla superficie ventrale del glande. La dilatazione con lavaggio retrogrado, l'utilizzo di uno stiletto come materiale di sutura di piccolo calibro o un catetere IV di piccolo calibro può facilitare il posizionamento. I materiali consigliati includono cateteri in silicone, cateteri per gatti, cateteri giugulari e cateteri in gomma rossa nei maschi più grandi. Si consiglia di fasciare il corpo del catetere al maschio oltre al posizionamento del collare elettronico. Nelle femmine di furetto e nei conigli, in generale per il cateterismo si raccomanda la decubito ventrale con i quarti posteriori sollevati. Un otoscopio, uno speculum nasale o un endoscopio possono aiutare nel posizionamento. Nelle cavie femmine e nei cincillà è relativamente facile posizionare un catetere urinario grazie alle papille urinarie esterne.
Il trattamento chirurgico dipenderà dalla posizione del calcolo, dalle dimensioni del paziente e dalla necessità urgente dell’intervento. Una cistotomia è relativamente semplice nella maggior parte delle specie ed è preferita all'uretrotomia. Se è presente un calcolo all’interno dell’uretra, si dovrebbe tentare il lavaggio retrogrado per spostare il calcolo nella vescica per la rimozione. L'uroidropropulsione può essere utilizzata anche in caso di calcicoli microurinari nei conigli per tentare di diluire o rimuovere il materiale simile a fango dalla vescica. Se il calcolo si trova in altre aree del tratto urinario, può essere necessaria un'uretrotomia, ureterotomia, pielolitotomia o nefrotomia. La fattibilità di questi interventi dipende dall’anatomia e dalle dimensioni del paziente. Altri interventi chirurgici segnalati includono l'uretrostomia perineale e la cistotomia del tubo, soprattutto nei casi in cui il cateterismo uretrale non è possibile. Esistono ora diversi rapporti sull'uso a lungo termine di cistotomie con tubo a basso profilo nei furetti. (31) Tuttavia, sono state segnalate complicazioni come infezioni croniche del tratto urinario e miocardite.
Nei casi di idronefrosi allo stadio terminale o di ureterolitiasi ostruttiva, può essere presa in considerazione una nefrectomia. Nei conigli è stato segnalato un approccio sul fianco laterale.(32) Tuttavia, se rimane tessuto renale funzionale, è preferibile lasciare il rene in sede e sottoporsi al trattamento medico. In alternativa, in altre specie in questi casi può essere raccomandato un sistema di bypass urinario sottocutaneo (SUB) o uno stent ureterale. Nei conigli, l’utilizzo di dispositivi impiantabili si è rivelato impegnativo a causa della loro elevata escrezione urinaria di calcio e della predilezione per la mineralizzazione. In tre conigli con posizionamento di stent ureterale, in tutti i casi si è verificata incrostazione dello stent con conseguente riostruzione.(33) Inoltre, nel caso di un SUB posizionato in un coniglio, il rene controlaterale si è ostruito e la porta di shunt ha sviluppato un'ostruzione. (34) Attualmente vi sono preoccupazioni sulla prognosi a lungo termine di questi dispositivi nei conigli.
Negli animali più grandi, possono essere fattibili tecniche endoscopiche minimamente invasive. La cistoscopia può essere eseguita in conigli femmine e porcellini d'India più grandi.(35) Esiste un caso di vaginoscopia per rimuovere calcoli vaginali in un coniglio.19 A causa della natura distensibile dell'uretra femminile di cavia, la rimozione manuale, con o senza l'utilizzo di divaricatori può essere possibile con gli uretroliti distali. La cistolitotomia percutanea è stata eseguita con successo nei furetti con esito positivo in tre casi su quattro.(36) La litotrissia extracorporea ad onde d'urto è stata utilizzata nei conigli come modello sperimentale. Ciò ha provocato un danno istopatologico al tessuto extrarenale come fegato e polmone e pertanto al momento non è raccomandato nei pazienti clinici veterinari. La litotrissia cistoscopica è tuttavia fattibile nella femmina di cavia.(37) Sebbene non sia ancora utilizzata nei pazienti con piccoli mammiferi, la litotrissia a onde burst si dimostra promettente e richiede ulteriori ricerche.(38)
La dissoluzione medica dei calcoli spesso non è efficace nelle specie di piccoli mammiferi. Le diete dissolventi la struvite realizzate per cani e gatti non sono appetibili per i furetti e la compliance è impegnativa. Inoltre, è improbabile che queste diete contengano proteine sufficienti per i furetti. Altri farmaci per alterare il pH urinario presentano sfide simili in termini di appetibilità. Aneddoticamente, farmaci come il citrato di potassio e l'idroclorotiazide sono stati utilizzati nei conigli e nelle cavie per ridurre la formazione di calcoli a base di calcio. In uno studio retrospettivo sulle malattie del tratto urinario inferiore nelle cavie, il citrato di potassio è stato associato a una risposta positiva al trattamento e può aiutare a ridurre la recidiva di urolitiasi negli animali a rischio.(39) È interessante notare che in questo studio retrospettivo, la maggior parte dei pazienti le cavie con urolitiasi sono state trattate con farmaci (72%) con una combinazione di liquidi, farmaci antinfiammatori non steroidei, analgesici e benzodiazepine.39 Altri trattamenti di gestione medica possono includere fluidoterapia e alfa bloccanti per rilassare l'uretra (ad esempio prazosina). Recentemente, tuttavia, è stato suggerito che la prazosina aumenti il tasso di ostruzioni urinarie nei gatti e il suo utilizzo potrebbe richiedere ulteriori considerazioni nelle specie di piccoli mammiferi. Tutti questi farmaci non sono approvati nei piccoli mammiferi e il loro uso e dosaggio sono spesso estrapolati dalla medicina per piccoli animali.
La prevenzione dell’urolitiasi è impegnativa poiché l’eziologia nella maggior parte delle specie è sconosciuta. In tutte le specie dovrebbe essere raccomandata una dieta appropriata come discusso in precedenza. Anche aumentare l’assunzione di acqua è utile poiché è più probabile che l’urolitiasi si manifesti nell’urina concentrata. Ciò può essere fatto aumentando le fonti alimentari ricche di acqua o aumentando l’assunzione di acqua potabile. Alcune specie hanno preferenze per l'assunzione di acqua, con conigli e cincillà che preferiscono piatti aperti, mentre porcellini d'India e degus hanno preferenze più individuali. (40,41) Il tentativo di trattare o ridurre al minimo i fattori predisponenti può aiutare a prevenire la malattia. Ciò può includere l’aumento dell’esercizio fisico e la promozione della perdita di peso in caso di obesità o il trattamento di problemi di mobilità o igiene sottostanti. Tuttavia, poiché è probabile che lo sviluppo dell'urolitiasi in queste specie abbia un'ampia componente fisiologica e genetica, la recidiva può essere comune.
Riferimenti per la Parte 1 e 2:
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