Marzo 2024
In questa VETgirl formazione continua veterinaria online blog, Il dottor Justine Lee, DACVECC, DABT spiega perché ha utilizzato un monitor continuo del glucosio (CGM) FreeStyle Libre 2 su se stessa come veterinaria! Dopotutto, dobbiamo prima indossare la nostra maschera di ossigeno e assicurarci di prenderci cura di noi stessi (anche fisicamente) prima di prenderci cura degli altri.
Dott. Justine Lee, DACVECC, DABT
Direttore della Medicina / CEO, VETgirl
Utilizzo di un monitor continuo del glucosio (CGM) FreeStyle Libre come veterinario
Recentemente ho finito di leggere il libro del Dr. Peter Attia, MD chiamato OUTLIVE: La scienza e l'arte della longevità. Il dottor Peter Attia, medico ed esperto di longevità noto per il suo lavoro sulla salute metabolica, sostiene che il CGM può fornire preziose informazioni sullo stato di salute di una persona e aiutare a identificare potenziali fattori di rischio prima che causino malattie croniche. Mentre alcune parti del libro erano hokie (posso dirlo, da quando sono andato alla Virginia Tech, la cui mascotte sono gli Hokies!), ho trovato altre parti davvero trasformative. Dopotutto, come professionisti veterinari, parliamo continuamente di qualità della vita (QOL), ma NOI abbiamo effettivamente qualità della vita? Mentre avanzo nella seconda metà della mia vita (Ciao, 50 anni!), mi sono davvero legato alla filosofia del Dr. Peter di invecchiare bene... non solo di vivere più a lungo. Dopotutto, la differenza tra durata della salute e durata della vita è piuttosto profonda.
Quindi, sulla base delle raccomandazioni del suo libro, ho deciso di lasciare cadere sul mio corpo un monitor continuo del glucosio (CGM) FreeStyle Libre 2. Quindi, cos’è esattamente un CGM? Un CGM è un dispositivo medico che misura e registra i livelli di glucosio di una persona durante il giorno e la notte. È costituito da un piccolo sensore inserito sotto la pelle, che misura continuamente i livelli di glucosio nel liquido interstiziale e invia letture in tempo reale a un ricevitore o ad un'app per smartphone. Questa tecnologia è stata utilizzata principalmente dalle persone con diabete per gestire i livelli di zucchero nel sangue, ma sta guadagnando popolarità tra le persone che desiderano monitorare la propria salute e benessere.
Monitorando i livelli di glucosio con un CGM, le persone possono comprendere meglio come il loro corpo risponde a diversi cibi e attività, poiché i livelli di glucosio fluttuano durante il giorno (e la notte) a causa di fattori quali l'assunzione di cibo, l'attività fisica e fatica.
In tutta trasparenza, quando mi è caduto addosso un CGM, non era perché ero preoccupato per il diabete. So di non essere diabetico in base alle analisi del sangue di routine, annuali e a digiuno. Ma volevo vedere cosa stava facendo il mio corpo sulla base di alcune raccomandazioni di questo libro. Essendo un carboidrato e un goloso di dolci (mi piace "premiarmi" con uno spuntino dolce ogni sera una volta che il bambino è andato a letto!), ero a rischio di resistenza all'insulina? (A proposito, alla Penn Vet, il team notturno mi chiamava "La nonna" durante la mia residenza ECC, poiché potevo far mangiare qualsiasi gatto o cane e portavo sempre due pasti Tupperware di pasta per i miei turni). #I<3Carboidrati
L'altro motivo per cui ho voluto sperimentare un CGM? Perché sono di gran moda in questo momento nell'endocrinologia veterinaria e volevo capire di cosa si trattava. Ora, anche se ho sostenuto che i CGM aiutassero con una regolazione più intensiva dell'insulina e un monitoraggio del glucosio nel paziente veterinario, non ne ho mai messo uno su un animale domestico... dopotutto, sono di terapia intensiva di emergenza e salvo solo questi pazienti dal loro stato diabetico chetoacidotico (DKA) prima di consegnare il paziente per cure a lungo termine all'amichevole internista in fondo al corridoio. Gli internisti con cui lavoravo usavano sempre questi CGM FreeStyle Libre su cani e gatti per monitorare più facilmente i loro pazienti con grande successo.
Quindi, quello che volevo scoprire personalmente... dove questi CGM sono facili da usare e interpretare, e cosa troverei se mettessi un CGM su me stesso? Perché volevo monitorare il mio glucosio interstiziale (nevroticamente)?
1. Per scoprire come funzionano i CGM e cosa devono affrontare i proprietari dei miei animali domestici
Quando ho seguito per la prima volta il indicazioni video su come indossare FreeStyle Libre 2, sono rimasto subito stupito. Non solo ho sempre pensato che ci fossero DUE CGM nella scatola, ma ecco, ce n'era solo uno. In secondo luogo, le istruzioni, sebbene facili da seguire, richiedevano un’applicazione davvero metodica. Dovevi pulire la pelle con alcool, asciugarla adeguatamente, attorcigliare insieme i due pezzi separati di FreeStyle Libre e poi attaccarli al braccio (ho scelto l'area del tricipite sinistro). Devi scaricare l'app e imparare a eseguire la scansione. E non sapevo che questo CGM scadeva tra 14 giorni per il monitoraggio del glucosio interstiziale prima che l'app smettesse di funzionare.
Cosa ho imparato? L'errore di comunicazione di pensare che ci fossero 2 CGM nella confezione (ce n'è solo uno!) e di non comunicare ai proprietari di animali domestici che i CGM duravano solo 14 giorni. Successivamente, dire al proprietario dell'animale che il suo animale domestico non poteva "sentire l'ago". Puoi. L'ago sottocutaneo è più grande di quanto pensi e potevo sicuramente sentire l'ago bloccato nel mio braccio. Consideralo come un dolore al livello tra un vaccino antinfluenzale e una puntura di zanzara. Non male, ma puoi sentirlo. Le buone notizie? La sensazione scompare dopo alcune ore e non puoi avvertirla per i restanti 14 giorni a meno che non colpisca il sensore con forza per sbaglio (ad esempio, sbattendo contro i muri in alto Justine-Lee-post-Angell-stage-camminando-velocità ).
Dopo aver rimosso il CGM, puoi vedere quanto è grande realmente l'ago...
Quindi, l'uso di un CGM mi ha fatto capire che gli animali domestici reagirebbero leggermente ad esso e che se lo metti in un'area dove non c'è molto tessuto SQ (ad esempio, sopra la regione dorsale del collo di un gatto), l'ago raramente potrebbe provocare complicazioni... come colpire lo spazio pleurico in un paziente veterinario cachessia. (Una volta ho avuto un gatto birmano asmatico che ha sviluppato un grave pneumotorace a causa degli aghi di agopuntura, quindi sì, succede!). Per fortuna, ho un sacco di tremori nella zona dei tricipiti, quindi questo non mi ha influenzato.
Il mio CGM impermeabile sul tricipite sinistro
2. Per il monitoraggio generale della salute
La seconda cosa che ho imparato applicandomi un CGM? Avere un CGM con me mi ha reso davvero consapevole della mia salute generale. La buona notizia è che non soffro di diabete mellito e nel 99% dei casi il mio glucosio interstiziale rientrava nell'intervallo target per un diabetico (70-180 mg/dl). Nell’1% dei casi, il mio glucosio interstiziale era nell’intervallo “elevato per un diabetico” di 181-240 mg/dL, e questo in realtà accadeva durante le mie intense partite di hockey sul ghiaccio.
Ora, da critico, non mandavo mai a casa i proprietari di animali domestici con bastoncini chetonici o con glucosio nelle urine, poiché non capivano il normale "ciclo" di quando il glucosio era alto o basso in relazione a quando veniva somministrata l'insulina SQ (ad esempio, Non voglio essere chiamato ogni volta che l'astina delle urine mostra 4+ glicosuria, poiché il proprietario dell'animale non capisce i tempi di glucosio/insulina!). Tuttavia, nonostante avessi ottenuto una C in fisiologia durante la scuola veterinaria, sentivo di poter interpretare accuratamente il mio CGM (mi aspettavo di vedere la misurazione del glucosio interstiziale aumentare dopo aver mangiato un pasto, scendere più in basso quando ero "arrabbiato" e salire o giù con un esercizio fisico intenso). Essere in grado di valutare la mia salute generale mi ha dato potere e in realtà mi ha fatto sentire come se fossi in salute.
3. Per ridurre al minimo la resistenza all'insulina
Come ho già detto, sono un maniaco dei carboidrati e adoro i dolci. Ed ero preoccupato per le prove sempre crescenti e forti che la resistenza all'insulina fa alcune cose negative al tuo corpo... dal provocare il diabete mellito di tipo 2 al contribuire a cambiamenti fisici nel cervello coerenti con l'Alzheimer (fino a 5 volte), aumentando la rischio di cancro (fino a 12 volte) e aumento del rischio di morte per malattie cardiovascolari (fino a 6 volte). Quindi, volevo davvero valutare cosa stava facendo il mio glucosio interstiziale come un adulto anziano “normale e sano”.
Cos'altro ho scoperto mentre indossavo il mio CGM?
Mi piace misurare in modo nevrotico il mio livello di glucosio sul FreeStyle Libre 2
Innanzitutto, ho scoperto di essere un po' nevrotico nel monitoraggio del glucosio (in media 3 scansioni al giorno per un periodo di 14 giorni, ma più come 10-20 scansioni al giorno per i primi giorni di applicazione). Inizialmente, mi piaceva controllare il livello di glucosio ogni 15-60 minuti, più frequentemente durante l'attività fisica ed entro 1-3 ore dai pasti.
Ho scansionato il mio CGM parecchio in un periodo di 2 settimane
In realtà non sono arrabbiato
La cosa successiva che ho scoperto è che in realtà non ho l'ipoglicemia quando sono arrabbiato finché non sto morendo MOLTO di fame. A dire il vero, raramente ho questa sensazione di fame intensa, poiché faccio uno spuntino e mangio ogni 3-4 ore. Ma quando mi sentivo arrabbiato, ho notato che i miei livelli di glucosio erano costantemente normali sul CGM per almeno un'ora, il che significa che il mio corpo manteneva ancora bene i livelli di glucosio interstiziale... il che è probabilmente un ottimo avvertimento fisiologico (ad esempio, "Trova cibo presto, ma regolerò i tuoi livelli di glucosio per almeno un'ora finché non avrai recuperato il cibo dagli armadietti/caverna." Mi sono reso conto che non potevo usare la scusa dell'irritabilità per "arrabbiarsi", dopotutto, dato che il mio glucosio interstiziale era normale Mi ha anche reso più consapevole e cognitivo della sensazione di fame, che è probabilmente una bella sensazione di cui essere consapevole.
L’esercizio intenso influisce sui miei livelli di glucosio
La prossima cosa che ho scoperto con il mio CGM? Durante un esercizio intenso, il mio fegato e i miei muscoli hanno preso a calci. Il mio fegato era in overdrive per aumentare la produzione di glucosio (tramite gluconeogenesi e glicogenolisi – devi imparare qualcosa di patofisico in questo blog di VETgirl!) per soddisfare le elevate esigenze del mio assorbimento di glucosio da parte dei muscoli (AKA gambe traballanti da hockey). Ho notato che il mio glucosio interstiziale aumentava fino a 120-140 mg/dl durante l'allenamento ad intervalli ad alta intensità (HIIT) e fino a 180 mg/dl mentre giocavo a hockey su ghiaccio (fino a 270 mg/dl quando avevamo solo 8 giocatori in panchina! Ciao, il miglior esercizio aerobico di sempre!).
Iperglicemia piuttosto impressionante (quasi 270 mg/dL) mentre giocavo a hockey su ghiaccio con solo 2 sostituti
La mia glicemia aumenta dopo aver mangiato... ma dipende da cosa mangio!
E l'ultima cosa che ho imparato dal mio CGM. Già, ma la glicemia aumenta dopo aver mangiato. Ma prima, un ringraziamento allo straordinario pancreas e alla velocità con cui rilascia insulina per prevenire enormi picchi nei livelli di glucosio interstiziale! In genere avrei un picco di glucosio entro 30-60 minuti dopo aver mangiato... ma la gravità dell'iperglicemia era direttamente correlata a ciò che mangiavo. Quando mangiavo il mio normale frullato di cavolo riccio, yogurt, banana e mandorle ogni mattina, avevo un picco minimo di glucosio... ma quando mangiavo yogurt alla vaniglia con un po' di carboidrati cosparsi sopra (ad esempio, muesli), il picco di glucosio era drammatico. Quando mangiavo dessert o amido, il mio picco di glucosio era enorme, rispetto a quando mangiavo un pasto più vegetariano/a base di verdure.
Durante l'utilizzo di FreeStyle Libre 2, mi sono reso conto che le 2 tazze di cavolo riccio che avevo nel mio frullato di cavolo riccio probabilmente aumentavano la motilità del mio stomaco (Ciao, fibre!) e non innescavano un picco di glucosio tanto quanto rispetto ad altri alimenti che ho mangiato. In secondo luogo, mi sono reso conto di quanto zucchero c’è in ogni cosa… anche nello yogurt alla vaniglia. Vedrei il picco di glucosio interstiziale fino a 140-160 mg/dl entro pochi minuti dal pasto. Quindi, mi importava? Sì, mi ha reso più consapevole del contenuto di zucchero nelle cose. E alla fine mi ha fatto “modificare” la mia alimentazione (in tutta sincerità, di solito mangio abbastanza sano tranne quando sono in viaggio d'affari!). Da piccole modifiche alla miscelazione di yogurt greco semplice con yogurt alla vaniglia per ridurre al minimo l'esposizione al glucosio invece di mangiare in precedenza solo yogurt alla vaniglia. Dallo spuntino meno durante il giorno. Di non prendere sempre il gelato per soddisfare la mia voglia di dolci la sera (ma mangiare invece dello yogurt greco e dei mirtilli).
Ovviamente si tenga presente che il CGM non è uno strumento diagnostico e non deve essere utilizzato in sostituzione del parere medico. Può fornire informazioni preziose, ma dovrebbe sempre essere interpretato insieme ad altri indicatori di salute e sotto la guida di un operatore sanitario (sai, un “vero dottore”).
Nel complesso, avere un CGM con me mi ha reso più consapevole della quantità di prodotti “zuccherati” che stavo assumendo. Ciò è probabilmente dovuto al effetto Hawthorne, quando lo “studio” mi ha aiutato a migliorare o cambiare il mio comportamento perché veniva studiato (nevroticamente). Avere un CGM mi ha fatto apprezzare la mia risposta insulinica e rispettare di più il pancreas e il fegato. Non sto sostenendo che tutti si schiaffeggino un CGM, ma sto sostenendo che noi professionisti veterinari ci prendiamo cura di noi stessi. Se c'è un solo libro che leggi nel 2024, lo consiglierei questo...
Valuta. Cosa fai per migliorare la tua cura di te stesso e della tua salute?
Si prega di notare che le opinioni di questo blog sono le opinioni espresse dalla Dott.ssa Justine Lee, DACVECC, DABT.
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ADORO andare in palestra ultimamente e penso che mi abbia davvero aiutato a raggiungere i miei obiettivi di salute.
Il mio partner utilizza un CGM dexcom per il suo dispositivo di monitoraggio del glucosio ed è interessante vedere come "reagisce" al glucosio basso/alto. Molte volte, quando il glucosio è troppo basso, è MOLTO assonnato e di solito sono io quello che deve alzarsi e portargli uno spuntino o una bevanda per aiutarlo ad aumentare il suo zucchero. Mi assicurerò di fargli sapere che hai sottovalutato la "arrabbiatura".
Pensavo che la nota sul pneumo dell'agopuntura fosse PAZZESCA!
Mi è davvero piaciuta questa lettura. Mi ha aiutato durante il mio turno, mi ha fatto sorridere e mi ha insegnato informazioni più approfondite su qualcosa di cui avevo un'ampia conoscenza. Grazie!!