Dovremmo usare antibiotici nell'ostruzione uretrale felina (FUO)? L'uso degli antibiotici nella FUO continua ad essere un argomento di dibattito, ma questo è davvero dettato dal segnale, dall'anamnesi, dai segni clinici e, naturalmente, dalla diagnostica.

In generale, noi di VETgirl preferiamo non usare antibiotici mentre il paziente ha un insito set di cateteri urinari (UCS) a causa del rischio di causare un'infezione del tratto urinario più resistente o di contribuire alla pielonefrite (sebbene i dati su questo siano approssimativi). Detto questo, l'infezione iatrogena può svilupparsi come diretta conseguenza del cateterismo, nonostante i nostri migliori tentativi di utilizzare una tecnica asettica durante il processo di sblocco. Idealmente, l'uso di antibiotici dovrebbe essere limitato per l'uso nel paziente una volta che il catetere è stato rimosso (o in attesa di coltura dell'urina o della punta del catetere al momento della rimozione).

Quindi, per la maggior parte dei casi "non complicati" di FUO (ad es. il gatto maschio giovane e sano), non raccomandiamo l'uso routinario di antibiotici mentre il paziente ha un catetere urinario a permanenza. Questo perché la probabilità che sia presente un'infezione primaria del tratto urinario (UTI) è inferiore al 5%. Se si tratta di un giovane paziente sano con un UCS in atto, idealmente evitare l'uso di antibiotici fino a quando non si rimuove l'UCS. Puoi considerare di coltivare l'urina mentre tiri l'UCS (o anche la punta del catetere) prima della dimissione. (La maggior parte dei miei clienti non può permettersi i 200 dollari per questa cultura, comunque).

Detto questo, sappiamo che i gatti più anziani che si presentano con FUO (> 10 anni di età) spesso presentano una IVU (50%) o una neoplasia. Se il paziente è più anziano (p. es., di età superiore a 8-10 anni), ha un'urinocoltura positiva, ha evidenza di batteriuria, è un paziente complicato o malato, se la procedura di sblocco è stata gravemente contaminata, ecc., allora l'uso di gli antibiotici sono probabilmente giustificati mentre l'UCS è in atto.

Inoltre, indipendentemente dall'età del paziente, se durante il ricovero iniziano a mostrare segni di infezione (p. es., febbre, piruria, batteriuria, ecc.), dolore renale o sepsi, è necessario prelevare un campione di urina per la coltura (almeno guardalo e Gram lo colora, amico!) e gli antibiotici sono iniziati prontamente (Lane 2012).

Se viene diagnosticata un'infezione delle vie urinarie assoluta al momento della FUO, gli antibiotici vengono utilizzati immediatamente.

Idealmente, preferiamo aspettare che il catetere venga rimosso prima di iniziare gli antibiotici come menzionato sopra, ma in caso di dubbio: fai ciò che è meglio per il paziente.

Letture consigliate:

Lee JA, Drobtz KJ. Caratterizzazione delle caratteristiche cliniche, degli elettroliti, dei parametri acido-base e renali nei gatti maschi con ostruzione uretrale. J Vet Emerg Crit Care 2003;13(4): 227–33.

Reineke EL. Ostruzione uretrale felina: trattamento di emergenza e stabilizzazione. Western Veterinary Conference 2013, Atti.

Corsia SE. Sfide comuni nell'ostruzione uretrale felina. Western Veterinary Conference 2012, Atti.

Francis BJ, Wells RJ, Rao S, et al. Studio retrospettivo per caratterizzare la diuresi post-ostruttiva nei gatti con ostruzione uretrale. J Feline Med Surg 2010; 12: 606-608.

Drobatz KJ, Cole S. L'influenza del tipo cristalloide sullo stato acido-base ed elettrolitico dei gatti con ostruzione uretrale. J Vet Emerg Crit Care 2008;18(4): 355–61.

 

  1. Mi stavo solo chiedendo cosa ne pensassi dell'uso di Convenia nei gatti cateterizzati? Usiamo abitualmente la convenia per i nostri gatti FUO che vengono cateterizzati, uno per il rischio di infezione, ma anche perché sembra che la convenia aiuti con i casi di cistite. qualche idea? Grazie!

    • Hi there,
      Questo sarà caso selettivo, ma come affermazione generale, con cistite sterile idiopatica, a meno che un'infezione delle vie urinarie non venga diagnosticata tramite analisi delle urine/coltura, OPPURE vi sia una preoccupazione significativa per la malattia sottostante di un paziente specifico o il rischio di infezione iatrogena durante il cateterismo traumatico, l'analisi empirica l'uso di antibiotici non è raccomandato per molte ragioni, in particolare i rischi di MDR, infezioni nosocomiali e resistenza a lungo termine.

  2. In risposta alla bassa prevalenza di IVU:

    1. Osborne CA et al. Patologie del tratto urinario inferiore del gatto. Definizione di termini e concetti. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 1996 marzo; 26(2): 169-79.
    2. Buffington CA et al. Valutazione clinica dei gatti con malattie non ostruttive delle vie urinarie. J Am Vet Med Assoc. 1997 gennaio 1; 210(1): 46-50.

  3. Hai un riferimento per un aumento del rischio di pielonefrite con l'uso di antibiotici mentre l'animale ha un catetere a permanenza? La mia clinica attualmente somministra regolarmente antibiotici dopo lo sblocco mentre il catetere urinario è ancora in posizione e sto cercando di trovare alcune prove concrete per cambiare questa pratica. Grazie

    • Infezione del tratto urinario dovuta a cateteri vescicali a permanenza in cani e gatti
      Riviste: J Am Vet Med Assoc 187[4] 15 agosto 1985: 384-8, JA Barsanti; J blu; J Edmunds

  4. Ciao,
    Ancora confuso sulla dichiarazione sulla pielonefrite che hai scritto: "Ancora più importante, c'è un potenziale rischio più elevato di causare una pielonefrite mentre il paziente è cateterizzato e assume antibiotici".
    Sono riuscito a trovare solo l'abstract dello studio che hai citato che è qui:
    Infezione del tratto urinario dovuta a cateteri vescicali a permanenza in cani e gatti.
    Barsanti JA, Blue J, Edmunds J.
    Astratto
    Sono stati raccolti campioni di urina da 27 cani e 4 gatti con cateteri urinari a permanenza collegati a un sistema chiuso. Ventuno animali avevano urina sterile all'inizio del cateterismo. Undici di questi 21 animali hanno sviluppato un'urinocoltura positiva dopo 4 giorni (medi) (intervallo da 1 a 10 giorni) di cateterizzazione. Le infezioni persistevano dopo la rimozione del catetere in 6 animali su 8. I 10 animali che non hanno sviluppato batteriuria hanno avuto una durata del cateterismo più breve (3 giorni vs 12 giorni, media). Gli antibiotici (cloramfenicolo, trimetoprim/sulfonamide, cefradina, lincomicina, gentamicina o ampicillina) sono stati utilizzati durante il periodo di cateterizzazione in 17 animali su 21, 8 dei quali hanno sviluppato batteriuria e 9 no. Dieci animali presentavano batteriuria all'inizio della raccolta delle urine per la coltura. Il tipo di batteri è cambiato durante il periodo di cateterizzazione in 6 animali, ai quali sono stati somministrati antibiotici. I batteri isolati da animali trattati con antibiotici sembravano diventare sempre più resistenti agli antibiotici.

    Per uno, lo studio ha quasi 30 anni e ha coinvolto solo QUATTRO gatti. Menziona la batteriuria, ma non vedo menzionata la pielonefrite (ma forse nello studio completo??). Dei 21 con urina iniziale sterile, 17 hanno ricevuto antibiotici, 8 hanno sviluppato batteriuria e 9 no.

    Sono d'accordo che sia necessario valutarlo caso per caso, ma non vedo dove questo studio confermi che gli antibiotici somministrati durante il posizionamento del catetere aumentano l'incidenza della pielonefrite. Grazie.

    • Ottimo punto: questo non è stato affermato direttamente nel documento, ma la raccomandazione generale della maggior parte degli specialisti è che stai creando resistenza con la presenza di un catetere a permanenza. In particolare con l'ostruzione uretrale felina, penso che questo sia importante poiché la MAGGIOR PARTE di questi gatti NON ha avuto un'infezione delle vie urinarie all'inizio (<2%). Spero che aiuti!

Solo i membri VETgirl possono lasciare commenti. Accedi or Unisciti a VETgirl adesso!