Giugno 2022

In questa VETgirl formazione continua veterinaria online blog sponsorizzata da royal Canin, la dott.ssa Margie Scherk, DVM, DABVP (Feline) esaminerà le novità relative alla malattia del tratto urinario inferiore felino. Esaminerà come possiamo usare l'ematuria come strumento nella gestione di questa malattia frustrante nei nostri pazienti felini! Si prega di notare che le opinioni in questo blog sono l'opinione espressa dell'autore e non direttamente approvate da VETgirl.

Disturbi delle basse vie urinarie feline... di nuovo. Cosa c'è di nuovo? Utilizzo dell'ematuria come strumento di gestione

Di Dr. Margie Scherk, DVM, DABVP (Felino)

Sei mai stato incerto se l'ematuria sia reale o iatrogena?

I gatti sono generalmente piuttosto stoici, quindi i clienti spesso interpretano erroneamente lo svuotamento in luoghi/periuria inappropriati come un segnale che il loro gatto è arrabbiato con loro. Poiché l'eliminazione inappropriata è il motivo principale per cui le persone lasciano i loro gatti nei rifugi, dove un gatto urina è fondamentale per la loro sopravvivenza (1). Quando un cliente porta il suo gatto "incline" alla clinica veterinaria, stiamo parlando con una persona che si sente scoraggiata, arrabbiata e in colpa. Quindi dobbiamo aiutare loro (e il loro gatto) rapidamente... e si spera in modo permanente. Oltre a raccogliere un campione di urina, dobbiamo chiedere quante scatole ci sono, dove si trovano in casa, quanto spesso vengono pulite, quanto è grande la scatola, quanto è profonda la lettiera, ecc., nella speranza che il il problema è quello di correggere la scarsa cura del gabinetto. In caso contrario, scaviamo più a fondo alla ricerca di qualsiasi altra cosa che potrebbe causare stress al gatto. In effetti, la cistite idiopatica è la causa principale (65%) per cui un gatto presenta segni del tratto urinario inferiore (LUTS), seguita da urolitiasi, tappo o ostruzione uretrale e infezione del tratto urinario (UTI).

Segni di disturbi del tratto urinario inferiore sono pollachiuria, ematuria, stranguria e periuria. Questi sono associati al fatto che la vescica è essenzialmente un serbatoio di urina che, in circostanze normali, viene svuotato quando è pieno. Tuttavia, quando il "serbatoio" si infiamma per qualsiasi motivo e il muro si allunga quando l'urina entra dagli ureteri, fa male, quindi il gatto svuota quantità minori, più frequentemente (pollachiuria), per ridurre l'allungamento. Il dolore può anche provocare periuria se il gatto ha bisogno di fare pipì prima di arrivare alla lettiera appropriata o se associa la cassetta al dolore che sta vivendo. L'allungamento della parete vescicale infiammata provoca sanguinamento. In effetti, qualsiasi disturbo che causi danni alla superficie della mucosa o al sistema vascolare di qualsiasi parte del tratto urogenitale può provocare la fuoriuscita di globuli rossi (RBC) nelle urine.

Di conseguenza, l'ematuria è un reperto comune indipendentemente dalla causa dei LUTS. L'urina rossa o rosa che vediamo con ematuria macroscopica/macroscopica si verifica quando ci sono > 2500 RBC/μL di urina (TNTC RBC/HPF). Tuttavia, l'ematuria, che riflette l'infiammazione, è presente prima che possiamo vederla. Infatti, oltre il 90% dei gatti con malattia delle basse vie urinarie presenta ematuria microscopica (2), ma i proprietari sono in grado di apprezzare l'ematuria macroscopica solo il 42% delle volte (3). Essere in grado di rilevare l'ematuria microscopica è utile in molti modi per monitorare la guarigione e la recidiva di problemi cronici nei pazienti con disturbi che colpiscono il tratto urinario.

Nei casi di cistite idiopatica, possiamo valutare se un individuo soffre di recidiva e valutare l'efficacia dei metodi ambientali e di riduzione dello stress (inclusi gli aiuti farmacologici) verificando la presenza di ematuria. Nei gatti predisposti alla cristalluria o alle infezioni del tratto urinario (inferiore e superiore), il riscontro di ematuria a casa può consentire un intervento precoce avvertendo il cliente di portare il proprio gatto a trovarci. Nei gatti che si stanno riprendendo da un'ostruzione o da un intervento chirurgico alle vie urinarie (p. es., cistotomia per la rimozione dei calcoli), trovare la risoluzione dell'ematuria nelle prime due settimane aiuta a monitorare i progressi della guarigione. In quelli con neoplasia delle vie urinarie, l'aumento dell'ematuria può aiutare a prendere decisioni in merito alle cure palliative.

I pazienti con LUTS hanno spesso vesciche minuscole quando vengono presentati alla clinica veterinaria. Ciò rende difficile raccogliere un campione di urina. Durante l'esecuzione della cistocentesi (con o senza l'ausilio di ultrasuoni), possiamo inavvertitamente causare ematuria. Inoltre, nei gatti con ematuria esistente, quando notiamo un vortice di sangue durante la raccolta del campione di urina, è impossibile sapere se l'ematuria è "reale", iatrogena o entrambi. Quando ciò accade, possiamo chiedere al cliente di raccogliere con una siringa un campione di urina dalla lettiera utilizzando una lettiera non assorbente, tuttavia è importante notare che questo processo può essere ingombrante e dispendioso in termini di tempo per il proprietario e dirompente per il gatto. Possiamo anche chiedere al proprietario di riportare il gatto in clinica per una cistocentesi ripetuta, oppure possiamo utilizzare granuli di lettiera scientificamente validati, cosparsi sopra la lettiera con cui il gatto ha già familiarità, per rilevare l'ematuria. Questi granuli (Royal Canin Hematuria Detection, tecnologia Blücare) sono in grado di rilevare livelli di ematuria anche microscopici. Con questi granuli di ematuria (Blücare), si verifica rapidamente un cambiamento colorimetrico blu facilmente visualizzato nei granuli - in meno di un minuto - e che dura 2 giorni, il che significa che il cliente non deve guardare il gatto.

Immagine della lettiera Royal Canin Hematuria

L'identificazione e il monitoraggio domiciliare dell'ematuria sono utili nei casi in cui il cliente è impegnato e/o nelle famiglie che sono riluttanti a portare il proprio gatto a ricevere regolari cure veterinarie preventive. Rispetto ai cani, i gatti non ricevono le cure veterinarie regolari necessarie con la stessa frequenza e sono necessari nuovi approcci per migliorare l'accesso alle cure. Lo screening può anche far parte della valutazione semestrale del gatto anziano che vive con una persona che è riluttante a portarlo allo screening di routine o perché non riconosce i sottili segni della malattia.

Come per tante cose, la diagnosi precoce è fondamentale. Prima riusciamo a stabilire che un gatto è angosciato, prima possiamo aiutarlo a migliorare la sua situazione e aiutarlo a rilassarsi. Quando il sangue è dovuto a cristalli o uroliti, possiamo apportare modifiche appropriate alla dieta e all'idratazione per dissolvere o ridurre la possibilità di ulteriore formazione di calcoli. Il monitoraggio dell'ematuria ogni 2-4 mesi ci consente di rilevare la recidiva di cristalluria/urolitiasi, infezione o cistite idiopatica. Nel caso della cistite idiopatica, ha anche senso schermare preventivamente l'ematuria quando è previsto lo stress (ristrutturazione, trasloco, visitatori, vacanze, ecc.). Durante i primi cinque mesi della pandemia di Covid-19, quando le persone sono passate al lavoro da casa, c'è stato un aumento significativo dei gatti maschi presentati ai reparti di emergenza di due ospedali universitari veterinari (documento in fase di revisione). Non è un'esagerazione pensare che potrebbe esserci stato un aumento simile anche nelle presentazioni non ostruttive della cistite idiopatica, che non hanno richiesto visite di emergenza.

Incoraggiando i clienti a monitorare l'ematuria in momenti appropriati per la condizione sottostante, i clienti sono motivati ​​a cercare cure veterinarie. Possiamo dare loro tranquillità e aiutarli a essere proattivi nel benessere del loro gatto.

Riferimenti:
1. Salman MD, Hutchison J, Ruch-gallie R, Kogan L, Kass PH, Scarlett JM. Ragioni comportamentali per l'abbandono di cani e gatti a 12 rifugi. J Appl Anim Welf Sci.2000; 3(2):93-106.
2. Kaul E, Hartmann K, Reese S, Dorsch R. Tasso di recidiva e decorso a lungo termine di gatti con malattia del tratto urinario inferiore felino. J Feline Med Surg. 2020 giu;22(6):544-56.
3. Dorsch R, Remer C, Sauter-Louis C, Hartmann K. Malattia del tratto urinario inferiore felino in una popolazione di gatti tedeschi. Un'analisi retrospettiva di dati demografici, cause e segni clinici. Tierarztl Prax Ausg K Kleintiere Heimtiere. 2014;42(4):231-239.

Nota:
un. Comunicazione personale, Joanna Finstad

Lettura consigliata:
• Linee guida AAFP e ISFM 2014 per la diagnosi e la risoluzione del comportamento di sporco domestico nei gatti (https://catvets.com/guidelines/practice-guidelines/house-soiling)
• Granuli Blücare®: un nuovo strumento per la diagnosi precoce e il monitoraggio dei disturbi delle vie urinarie nei gatti

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  2. Sheena Forsberg dice:

    Alcuni colleghi hanno suggerito di posizionare un catetere urinario e di "lavare" gatti maschi con ematuria prima che si bloccassero. La mia comprensione è stata che l'introduzione di qualcosa come un catetere potrebbe causare più infiammazione e dovrebbe essere fatto solo se sono già ostruiti?

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