Nel blog di formazione continua veterinaria online di VETgirl di oggi, diamo il benvenuto al nostro primo blogger veterinario di grandi animali, Kathryn M. Slaughter-Mehfoud, DVM, MPH. Attualmente è residente in chirurgia equina presso University of Illinois.

Colica equina – Quando fare riferimento?
By Kathryn M. Slaughter-Mehfoud, DVM, MPH

I veterinari ambulatoriali equini incontrano spesso coliche con i loro pazienti equini. La stragrande maggioranza dei pazienti affetti da coliche può essere trattata medicamente sul campo. Tuttavia, i cavalli che richiedono un'intensa terapia medica o una celiotomia esplorativa devono essere prontamente indirizzati. È fondamentale per la prognosi e la sopravvivenza del cavallo affetto da colica sapere quando indirizzare il paziente a un ospedale chirurgico. Il segnale del paziente, l'anamnesi, i risultati dell'esame obiettivo, l'intubazione nasogastrica e la palpazione addominale per via rettale sono tutti ausili diagnostici importanti per raccogliere in modo efficace ed efficiente informazioni adeguate per la decisione di fare riferimento.

Segnalazione del paziente
La decisione di rinviare inizia con la telefonata. Conoscere l'età, la razza, lo stato riproduttivo e l'uso atletico del cavallo può formare diagnosi differenziali prima dell'arrivo del praticante alla stalla. Ad esempio, i cavalli anziani di età superiore ai 15 anni sono più inclini a strangolare i lipomi che causano l'ostruzione dell'intestino tenue del tratto gastrointestinale e le cavalle post-parto sono predisposte a torsioni del colon grande. Questi due segnali riflettono pazienti che richiedono un rinvio immediato. Tuttavia, un cavallo atletico con una brusca interruzione dell'esercizio, sia causato dalla fine della stagione dello spettacolo o da un infortunio, è soggetto a grandi occlusioni del colon. Tale segnalazione può essere gestibile in campo a seconda del grado di gravità. La segnalazione è il primo pezzo integrale di conoscenza che influenza la decisione di fare riferimento.

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Storia del paziente
Non solo è importante l'anamnesi attuale del cavallo affetto da colica, ma anche l'anamnesi medica e chirurgica precedente del paziente deve essere considerata quando si decide di fare riferimento. Ad esempio, un cavallo che ha una colica episodica alcune volte all'anno con coliche gassose o un impatto può essere gestito nell'allevamento. Tuttavia, se il cavallo ha avuto una precedente celiotomia esplorativa, le aderenze possono essere la causa della colica, che richiederebbe il rinvio. La consapevolezza di tutti i farmaci a breve e lungo termine che il cavallo ha ricevuto è utile per formare differenziali. Ad esempio, l'uso a lungo termine di fenilbutazone può portare a colite dorsale destra. Inoltre, conoscere tutti i farmaci che il cavallo ha ricevuto prima dell'arrivo del medico è essenziale per un'adeguata valutazione del dolore. Se il proprietario o un altro veterinario ha somministrato più dosi di un sedativo e il cavallo continua a soffrire, il rinvio dovrebbe essere tempestivo.

Esame fisico
Il dolore incontrollabile è uno dei fattori più cruciali da valutare quando si considera il rinvio. I segni clinici di dolore includono il controllo del fianco, il continuo scalpitare, la decubito e il rotolamento. Il grado di dolore è comunemente associato al grado di compromissione gastrointestinale. I cavalli con una lesione non strangolante del tratto gastrointestinale in genere rispondono bene ai sedativi e ai farmaci antinfiammatori/analgesici in allevamento. Al contrario, i cavalli con una lesione strozzante del tratto gastrointestinale sono spesso refrattari alla sedazione e alla gestione del dolore, che è certamente motivo di rinvio. Se il dolore non può essere ragionevolmente gestito, il paziente deve essere immediatamente indirizzato a un ospedale chirurgico. Anche in assenza di altre anomalie diagnostiche, il dolore addominale intrattabile è comunemente il fattore più significativo che influenza la decisione del chirurgo equino di raccomandare una celiotomia esplorativa. La frequenza cardiaca è una misura eccezionalmente affidabile della valutazione del dolore. Una frequenza cardiaca elevata di oltre 60 battiti/minuto giustifica il rinvio. La temperatura è anche un parametro utile per l'esame fisico del cavallo colica. Una temperatura elevata di 101.5+℉ può essere causata da colite, pleuropolmonite o enterite prossimale. Queste patologie richiedono un'intensa terapia medica, ma spesso non richiedono un intervento chirurgico. Un altro parametro essenziale dell'esame obiettivo è la valutazione delle mucose. Un aumento del tempo di riempimento capillare di 2+ secondi è indicativo di disidratazione, che a seconda di altri diagnostici, una lieve disidratazione può essere corretta sul campo. Tuttavia, nei cavalli con endotossiemia può essere presente una linea scura lungo le gengive, nota come "linea tossica", che è un segno urgente per il rinvio. Anche l'auscultazione addominale per borborigmi fa parte dell'esame delle coliche. I suoni intestinali diminuiti sono comuni con i cavalli con coliche, ma i suoni intestinali assenti possono essere un segno di un'ostruzione gastrointestinale, spingendo il rinvio.

Intubazione nasogastrica
L'intubazione nasogastrica del cavallo colica non è solo una diagnosi essenziale, ma anche un trattamento essenziale, sia per la somministrazione di liquidi orali che per alleviare la pressione all'interno dello stomaco. Il reflusso nasogastrico netto inferiore a 3 L di liquido è normale e non suggerisce un invio imminente. Il reflusso nasogastrico netto di 3+ ​​L è indicativo di un'ostruzione gastrointestinale, comunemente di origine del piccolo intestino. Grandi quantità di liquido maleodorante prodotto dall'intubazione nasogastrica dovrebbero portare il medico a fare riferimento.

Palpazione addominale attraverso il retto
La palpazione addominale attraverso il retto è un ottimo aiuto diagnostico per aiutare a restringere le diagnosi differenziali per il cavallo con colica. La palpazione di una massa solida a sinistra della linea mediana è tipicamente indicativa di una compressione della flessione pelvica, che spesso può essere risolta con un'adeguata terapia medica sul campo. La palpazione del colon crasso all'interno dello spazio nefrosplenico indica uno spostamento dorsale sinistro del colon crasso. Gli spostamenti dorsali sinistri possono essere gestiti medicamente con la somministrazione di fenilefrina, ma in alcuni casi può richiedere un intervento chirurgico se la fenilefrina non corregge l'anomalia. La palpazione che rivela una quantità significativa di distensione gassosa del colon grande può indicare un grande spostamento del colon, che spesso richiede una celiotomia esplorativa. Il colon piccolo è normalmente palpabile con palline fecali non distese. Se una struttura tubolare dura e distesa viene palpata con una banda antimesenterica, è probabile un'occlusione del colon piccolo, che di solito richiede una celiotomia esplorativa. In tutte le circostanze, la palpazione dell'intestino tenue disteso è anormale e necessita di un consulto immediato per sospetta ostruzione dell'intestino tenue.

Decisione di rinvio per colica
Una volta che il medico ha preso la decisione di cui il paziente ha bisogno, il medico deve comunicare questi risultati al proprietario. Nella mia esperienza, un fattore che spesso viene trascurato quando si fa riferimento al paziente con coliche equine è la finanza. È comune per un cavallo dolorante fare un giro in rimorchio di oltre 2 ore fino all'ospedale, l'ospedale di riferimento dettaglia i costi per un'intensa terapia medica o una celiotomia esplorativa, quindi il proprietario decide di sopprimere il cavallo a causa di vincoli finanziari. Nel frattempo, la qualità della vita del cavallo è stata scarsa per il giro in rimorchio di oltre 2 ore. Se un veterinario di riferimento non è sicuro dei costi stimati per il rinvio, dovrebbe chiamare l'ospedale per raccogliere informazioni sulle finanze prima del rinvio.

In definitiva, il fattore più significativo che influenza la decisione di fare riferimento è il dolore intrattabile. Il rinvio posticipato in un cavallo dolorante può portare a rottura gastrointestinale, ulteriore compromissione sistemica e morte. La celiotomia esplorativa immediata è il trattamento prioritario per un cavallo incontrollabilmente doloroso.

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