Marzo 2023

In questa VETgirl formazione continua veterinaria online blog, Il dottor Justine Lee, DACVECC, DABT parla del motivo per cui non dovresti andare al pronto soccorso subito dopo esserti laureato alla scuola di veterinaria ... avviso spoiler ... continua a leggere prima di esprimere un giudizio affrettato!

Dott. Justine Lee, DACVECC, DABT
Direttore della Medicina / CEO, VETgirl

Perché non dovresti andare al pronto soccorso dopo esserti laureato in veterinaria

OK, rivelazione completa, questo sarà un blog molto controverso.

In questo momento, c'è sia un grande bisogno che un grande movimento per i neolaureati direttamente dalla scuola veterinaria al pronto soccorso veterinario. I pronto soccorso hanno bisogno di medici di emergenza per gestire i carichi di lavoro sempre crescenti e tutti sanno che gli stipendi più alti sembrano dannatamente attraenti per i neolaureati con debiti per prestiti studenteschi in aumento.

E odio dirtelo, ma tutte le posizioni di pronto soccorso non sono create allo stesso modo ... e per questo motivo personalmente non consiglio di entrare in pronto soccorso subito dopo esserti laureato in veterinaria (senza pensarci seriamente). Perché?

Bene, senza mezzi termini, molte cliniche di pronto soccorso non sono veramente attrezzate per fare da mentore e supportare un neolaureato e non sei abbastanza bravo per gestire la vita del pronto soccorso...

ancora.

Ci arriverai un giorno. Prometto che ci vorranno ancora alcuni anni, se ci rimani a tempo pieno e continui ad abbracciare le tue opportunità di apprendimento ogni giorno.

Ma in questo momento, NON dovresti andare al pronto soccorso subito dopo la scuola di veterinaria.

Per favore, ascoltami.

Qualche settimana fa, ho scritto sull'opportunità o meno di fare uno stage veterinario. Da luglio a ottobre del mio tirocinio per piccoli animali, la curva di apprendimento è stata RIPIDA. Senza mezzi termini, è stato davvero ripido. Non sai quanto non sai quando ti laurei. Durante le prime settimane e mesi del mio tirocinio, ero tachicardico essendo l'unico medico di emergenza in tutta Boston (Tufts era a 30 minuti di distanza e 25 anni fa c'erano meno cliniche specializzate e cliniche veterinarie di pronto soccorso!). A ottobre ero il padrone di tutto. Niente poteva attraversare quella porta del pronto soccorso nella frenetica città di Boston che non potessi gestire. A gennaio del mio anno di tirocinio, ero al top del mio gioco. (Ero anche molto esausto, ma entro marzo potevo vedere la luce alla fine del tunnel). Dopo aver gestito un enorme carico di lavoro con il supporto di altri internati, residenti e specialisti veterinari, quell'addestramento avanzato di 1 anno di tirocinio da solo mi ha reso il medico che sono oggi.

In un breve anno, il mio tirocinio mi ha dato più di 5 anni di carico di lavoro e di esperienza di apprendimento. Mi ha dato la sicurezza di poter trattare qualsiasi cosa entrasse dalla porta. Sono diventato rapidamente un maestro della venipuntura, della cistocentesi, del taping delle cavità del corpo, dello sblocco, dell'esecuzione di radiografie con personale limitato, del contenimento degli animali domestici da solo colpendo contemporaneamente una vena e dello sviluppo di riflessi ninja-veloci (per davvero. Parlano ancora delle mie capacità di mettere la museruola, insieme ad un abbigliamento da lavoro inappropriato lì). Ha migliorato la mia comunicazione con il cliente. Ha migliorato la mia capacità di elaborare i casi in modo efficiente e rapido, cancellando la "lista" di 20-30 casi in attesa di essere visti (accidenti a te, domeniche e lune piene e festività!). Mi ha insegnato come imparare dai miei errori e riprendermi. Mi ha insegnato a lavorare con farmaci o protocolli che non avevo mai usato prima. Mi ha insegnato come imparare da tecnici veterinari molto più esperti. Mi ha insegnato che non puoi sempre praticare la via della torre d'avorio e che la medicina di strada può funzionare. Mi ha insegnato a lavorare con limitazioni finanziarie e trattare i gatti bloccati con un budget ridotto e casi di parvo con destrosio per via orale e fluidi SQ in ospedale. Mi ha aiutato a padroneggiare le procedure (ad esempio sterilizzazione, castrazione, ferite da morso, ostruzione uretrale, lavanda gastrica, toracocentesi, addominocentesi, ecc.). Ha accresciuto la mia base di conoscenze. Mi ha insegnato a farmi crescere le ali e volare. Mi ha FORZATO a volare.

Stage di Angell Justine Lee

Justine Lee come veterinaria stagista presso Angell nel 1997

Allo stesso modo, poiché Angell è associato all'MSPCA, ho subito un sacco di interventi chirurgici e manipolazione dei tessuti. Ho dovuto sterilizzare e castrare tutti gli animali del rifugio durante la rotazione chirurgica prima di poter intervenire su qualsiasi cosa, e sono stato in grado di padroneggiare la sterilizzazione del cane di 16 minuti (che va bene per uno stagista, non che io stia correndo o cronometrando me stesso o altro).

Soprattutto, mi ha davvero dato la fiducia necessaria per fare tutto.

Ma ero circondato da oltre 30 specialisti veterinari e qualche CENTINAIA di anni di esperienza nei nostri fantastici infermieri veterinari di pronto soccorso e di terapia intensiva.

Ecco la mia regola generale.

Ricordi il Capitano (Pilota) Sully, che fece atterrare il suo aereo sul fiume Hudson a New York City dopo un bird strike? È stata una combinazione di velocità di pensiero, un po' di fortuna, ma soprattutto migliaia di ore di addestramento nel simulatore di volo che hanno permesso al capitano Sully di salvare 155 vite.

L'eroico pilota Chesley "Sully" Sullenberger e il volo US Airways 1549 salvato

Come veterinario di emergenza, devi esserlo. Devi avere centinaia di ore di formazione, sia didattica che pratica, e fiducia in un ambiente in cui sei supportato al meglio per avere successo.

Non fraintendetemi: ci sono diversi forti programmi di formazione ER che sono là fuori per formare specificamente i neolaureati per ottenere una componente didattica per la loro posizione insieme alla componente clinica che sarà sicuramente utile. Questi corsi di formazione concentrati forniti da specialisti certificati dalla commissione possono aiutarti ad addestrarti, insieme a laboratori umidi per aiutarti a posizionare tubi toracici e toccare casse.

Ma, tieni presente, devi anche avere la capacità di fare le seguenti (COSE DIFFICILI) nel pronto soccorso veterinario contemporaneamente mentre vedi i casi, parli con i proprietari e documenti le tue cartelle cliniche:

• Gestire e CONTROLLARE in modo efficiente la stanza / pronto soccorso / terapia intensiva
• Avere forti capacità di comunicazione per indirizzare il personale più o meno esperto con te
• Comunicare ai proprietari di animali domestici in modo chiaro, strutturato, efficace, breve ma ATTUALE ed empatico
• Ordinare in modo efficiente i trattamenti in modo appropriato ed economico, riducendo al minimo le inefficienze tecnologiche e la gestione/lo stress del paziente
• Triage continuo dei pazienti mentre più persone richiedono il tuo tempo contemporaneamente
• Conoscere i protocolli e le stime dell'ospedale e crearli e navigarli in modo efficiente
• Caricare contemporaneamente le cose in modo appropriato prima che il paziente venga dimesso
• Conoscere efficacemente le dosi e ordinare i farmaci farmaceutici in modo rapido e appropriato utilizzando un'appropriata gestione antimicrobica, una gestione farmacologica economicamente vantaggiosa ed essere consapevoli delle interazioni farmacologiche
• Avere un'elevata intelligenza emotiva e finanziaria per accettare una guida quando si sbaglia
• Gestire le aspettative dei clienti e del personale in modo efficace
• Navigare tra complicate cartelle cliniche documentando e conservando le cartelle cliniche appropriate
• Rispondere alle domande del personale di CSR/reception e fornire assistenza medica rapida su richiamate, triage e follow-up su casi visti in precedenza da un altro medico
• Insegnare al personale tecnico se non ha l'esperienza o la capacità tecnica per ottenere quel Doppler o posizionare quel catetere IV o quel catetere urinario
• Gestisci in modo efficiente il tuo Pyxis o Cubex mentre controlli i calcoli dei farmaci e i calcoli dei farmaci dei tuoi tecnici
• Comunicare con i proprietari di animali domestici durante le visite tra un caso e l'altro al pronto soccorso, mantenendo al tempo stesso il livello professionale all'interno del pronto soccorso/unità di terapia intensiva
• Contribuire a verificare calcoli medici complessi sui CRI con la conversione di mmol/l rispetto a mEq per garantire la sicurezza del paziente

Justine_Lee_veterinary_ER

Dondolo con alcuni fantastici tecnici veterinari presso il Centro di emergenza e riferimento per animali

Non solo, ma la mia preoccupazione per i nuovi diplomati della scuola veterinaria che vanno direttamente al pronto soccorso veterinario? Sfortunatamente, non sai come gestire nulla A LUNGO TERMINE!

Fino a quando non hai effettivamente gestito un paziente diabetico cronico e hai dovuto modificare la sua insulina, non sai come gestirlo.

Fino a quando non hai dovuto aggiustare la dose di metimazolo per far fronte all'insufficienza renale smascherata per riaggiustare la dose perché il gatto ora ha un forte prurito o un aumento degli enzimi epatici, non sai come gestirlo.

Fino a quando non hai dovuto gestire una ferita da sguantamento per un proprietario di animali domestici OGNI. ALTRO. GIORNO per settimane alla volta, non puoi vedere come guarisce.

Fino a quando non hai dovuto gestire un cane con IMHA e adattare e modificare tutte le medicine e gli effetti avversi delle medicine per i prossimi 4-6 mesi, non sai come gestirlo.

Fino a quando non hai dovuto gestire quel caso di atopia cronica, non sai come gestirlo a lungo termine.

Fino a quando non hai dovuto gestire quella batteriuria subclinica e UTI cronica, non sai come gestirla.

Quindi perchè è importante?

Perché ti dà la struttura e le basi della medicina veterinaria di routine, mentre lavori con i proprietari di animali domestici per il follow-up... perché è lì che si sviluppa il legame uomo-animale e veterinario-proprietario!

Non fraintendermi. IO volere più veterinari nel campo ER. È la mia passione. È il mio mojo. È un lavoro straordinario, appagante, stimolante, ma gratificante. E personalmente, GP non fa per me (così tanto follow-up a lungo termine ma più regali e biglietti e amore in cambio!). Ma l'ho fatto e mi sono sentito a mio agio e ho imparato come farlo.

Voglio davvero che tu ami la medicina del pronto soccorso. Ma cosa non voglio?

Per vedere la medicina del pronto soccorso ti mastica e ti brucia. Vedere la medicina del pronto soccorso sgonfiarti prima ancora che tu abbia avuto la possibilità di "guarire".

Vederti caricare di barbiturici quel cane sequestrato senza mai controllare la glicemia.

Vederti rompere quell'uretra e picchiarti.

Per vederti uccidere o gestire male i casi nel processo, semplicemente perché non sono disponibili tutoraggio, formazione ed esperienza adeguati per supportarti, un neolaureato.

Hai il resto della tua vita per fare ER e mescolare le cose. Impara prima le basi e i principi in modo più calmo e strutturato con tutoraggio e supporto.

Trascorri più ore nel simulatore del caso come il Capitano Sully prima di pilotare quel jumbo jet ER ... perché c'è un buon tutoraggio o un addestramento intensivo ER o stage là fuori per supportarti.

Perché sai cosa? È difficile.

Fonte di foto:
Chesley Sullenberger fonte: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Chesley_Sullenberger_(49536521753).jpg
Autore del volo US Airways 1549: Greg Li (https://www.flickr.com/photos/22608787@N00)
Autore di Chesley Sullenberger: Gage Skidmore (https://www.flickr.com/people/22007612@N05)

  1. Un altro allume di Angell! Bel post, concordo al 100%! La mia prima settimana da solista è stata il fine settimana del 4 luglio e il mio primo caso è stato un gatto con un corpo estraneo esofageo (rivelatosi essere un topo giocattolo) seguito da un gatto che è andato in anafilassi dopo una vaccinazione antirabbica: il veterinario di riferimento era così preoccupato che ha guidato il gatto all'ospedale lui stesso (!) e quel gatto ha trascorso tre mesi ricoverato in ospedale ma lentamente è migliorato.

    Hai ragione sulle pratiche di pronto soccorso che hanno forse un medico, un tecnico e un assistente per gestire il telefono. Queste pratiche non hanno alcun interesse a formare la prossima generazione di veterinari, piuttosto, è tutta una questione di profitti dove rimanere bene nel nero si ottiene controllando i costi del lavoro e l'inventario. Evita come la peste! Imparerai sicuramente da esso, ma nel modo sbagliato. Cerca attentamente i programmi con LONGEVITY.

  2. Ottimo articolo, dottor Lee! È sempre bello entrare in contatto con te!
    Anche attraverso la tua saggezza ed esperienza!
    Rosa

  3. Dopo la laurea in veterinaria, ho svolto uno stage a rotazione presso uno studio privato molto impegnato nel nord-est. Mi ha insegnato molto sulla medicina, su me stesso e sulla professione in generale. Successivamente, ho trascorso uno degli anni più impegnativi della mia vita in medicina generale. Le mie mattine erano piene di interventi chirurgici e pomeriggi con appuntamenti ogni 15 minuti. Ho trascorso i successivi 18 anni come veterinario di emergenza sul pavimento vedendo casi e facendo funzionare la flessibilità del programma per la mia vita di mamma impegnata. Mi piaceva portare i miei figli allo zoo la mattina e poi comportarmi come un eroe durante i turni di lavoro, fare "tutte le cose" e tutto il resto. Una delle cose di cui sono più orgoglioso è guardare indietro a ciò che avrebbe potuto essere migliore e aiutare a progettare un programma che non lasci mai soli i nuovi medici. Hanno sempre un altro dottore con loro ad ogni turno per i primi 6 mesi fuori pratica. Consente loro di ricevere feedback casuali dai medici associati ad ogni turno e include un feedback settimanale scritto molto più strutturato sull '"approccio a un caso" e quindi un feedback mensile formale come obiettivi SMART per la crescita e lo sviluppo dal loro direttore medico. Sono grato che i nuovi medici abbiano questa opzione come opzione e vorrei che fosse un'opzione per me quando stavo iniziando. Sono anche grato che la mia azienda consenta un tutoraggio e una crescita continui in vari modi. Penso che questa sia una decisione davvero personale e consiglierei che ci sono molte opzioni tra cui scegliere. Essere curiosi e fare molte domande è sempre un ottimo piano quando decidi quale percorso è il migliore per te.

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