2023年9月

DACZM、サラ・オザワ博士による小型哺乳類の尿路結石症: パート 2

By サラ・オザワ、DVM、DACZM、助教

この 2 部構成のパート XNUMX では、 VETgirl オンライン獣医学継続教育 blog、博士 サラ・オザワ、DACZM、助教授 ノースカロライナ州立大学 は、小型哺乳類、特にモルモットやチンチラの尿路結石症と、尿路結石症の治療について説明しています。 先週のパート1もぜひご覧ください Pr_media 尿路結石のすべてを学びましょう!

モルモット
モルモットで最も一般的な尿石のタイプは炭酸カルシウムです。(23) 古い文献では、最も一般的な結石のタイプとしてシュウ酸カルシウムを挙げていることがありますが、これは結石の検出と診断の方法論によるものと考えられます。 ほとんどの尿路結石は膀胱に存在し、次に尿道、尿管に存在します。 尿石は雄の精嚢内にも存在する可能性があり、モルモットの尿道憩室内に尿石が存在する症例が 24 件あります。(XNUMX)

ドワーフウサギとモルモット、白で隔離

モルモットの尿路結石に関する最近の遡及研究では、158年から2009年の間に診断された2019例について議論されています(25)。この研究では男性と女性の両方が参加しましたが、男性の方が若い年齢で発症することがよくありました。 女性はより一般的に遠位尿路結石を発症しますが、これはおそらく尿道の膨張に続発するものと考えられます。 全体として、メスの生存期間はオスよりも長かった。 尿路結石症を患ったモルモットの生存不能と関連する要因には、加齢、食欲不振、体重減少、男性の性別、摂取時の体温の低下などが含まれます。 重要なのは、尿路結石の再発が症例の 14% で発生しており、これは飼い主と話し合うことが病気管理の重要な側面であることです。

モルモットではウサギと同様にカルシウムの吸収と排泄が高いため、この病気のプロセスの管理戦略には食事の修正が含まれることがよくあります。 しかし、モルモットの特定の品種は、カルシウムまたはビタミン D の不均衡により線維性骨異栄養症になりやすいため、食事からカルシウムを決して排除すべきではありません (26) 他の種では、過剰なビタミン C がカルシウムベースの結石の形成につながる可能性があります。 (27) 高カルシウム血症のモルモットにビタミン C の摂取量を増やしたところ、膀胱石灰化が起こりました。(28) モルモットにはビタミン C が必要ですが、過剰な摂取は有害である可能性があるという証拠がある可能性があります。

チンチラ
尿路結石症は、他の小型哺乳類に比べてチンチラではあまり一般的ではないようです。 遡及的な一連の症例では、15 年間にわたるチンチラの尿路結石症 10 例が報告されています (30)。年齢の中央値は 14 か月で、雌よりも雄の方が多く (15/10) 尿路結石と診断されました。 炭酸カルシウムは、チンチラで最も一般的な尿石でもあるようです。29 チンチラでは精液マトリックス結石の症例が XNUMX 件あります。(XNUMX) ほとんどの尿石は膀胱内に存在しますが、尿道内に存在するものはほとんどありません。

チンチラの病因は不明です。 水分摂取不足が影響している可能性があります。 チンチラでは通常尿中に排泄されるカルシウムの量が少ないことを考えると、食事による原因は考えにくいと考えられています10。

尿路結石症の治療
小型哺乳類の尿路結石症のほとんどの場合、薬物療法や溶解は一般に効果的ではないため、外科的除去が必要です。 ただし、尿路結石が非閉塞性であるか、臨床結果を引き起こす可能性が低い特定のケースでは、医学的管理が必要となります(30)。

閉塞性尿路結石症の場合は、多くの場合カテーテル治療が必要になります。 ベンゾジアゼピン、オピオイド、α 作動薬、ケタミン、または全身麻酔を使用した重度の鎮静が推奨されます。 雄のフェレットでは、陰茎の尿道の直径が小さいこと、骨盤管の尾側にある尿道の鋭角、前立腺のレベルでの管腔外圧迫の可能性、および J 字型のオスの陰茎により、カテーテル挿入は特に困難です。 尿道の開口部は亀頭の腹側表面にあります。 小さなゲージの縫合糸材料や小さなゲージの IV カテーテルなどのスタイレットを使用して、逆行性フラッシングを伴う拡張を行うと、留置に役立ちます。 推奨される材料には、シリコン カテーテル、トムキャット カテーテル、頸静脈カテーテル、および大型男性用の赤色ゴム カテーテルが含まれます。 E カラーの配置に加えて、カテーテルを男性に巻き付けることをお勧めします。 メスのフェレットおよびウサギでは、一般に、後肢を上げた腹側臥位がカテーテル挿入の際に推奨されます。 耳鏡、鼻鏡、または内視鏡が配置に役立つ場合があります。 メスのモルモットとチンチラは、外尿乳頭があるため、尿道カテーテルを留置するのが比較的簡単です。

外科的治療は、結石の位置、患者の大きさ、緊急の手術の必要性によって異なります。 膀胱切開術はほとんどの種において比較的簡単であり、尿道切開術よりも好まれます。 尿道内に結石がある場合は、逆行性フラッシングを行って結石を膀胱内に移動させて除去する必要があります。 ウロハイドロ推進は、ウサギの微小尿路結石の場合にも、膀胱からスラッジ状物質を希釈または除去するために利用できます。 結石が尿路の他の領域内にある場合は、尿道切開術、尿管切開術、腎盂結石切開術、または腎切開術が必要になる場合があります。 これらの手術が可能かどうかは、患者の解剖学的構造と体格によって決まります。 他に報告されている手術には、特に尿道カテーテル挿入が不可能な場合の会陰尿道瘻造設術やチューブ膀胱切開術などがあります。 現在、フェレットにおけるロープロファイルチューブ膀胱切開術の長期使用に関する報告がいくつかあります (31)。ただし、慢性尿路感染症や心筋炎などの合併症が報告されています。

末期の水腎症または閉塞性尿管結石症の場合、腎摘出術が考慮されることがあります。 側腹部からのアプローチはウサギで報告されています (32)。ただし、機能的な腎組織が残っている場合は、腎臓をそのままにして医学的に治療することが好ましいです。 あるいは、他の種では、このような場合に皮下尿路バイパス (SUB) システムまたは尿管ステントが推奨される場合があります。 ウサギでは、カルシウムの尿中排泄量が多く、石灰化を好みやすいため、埋め込み型装置の使用は困難であることが判明しています。 尿管ステントを留置した 33 匹のウサギでは、すべてのケースでステントの付着物が発生し、再閉塞が生じました (34)。さらに、ウサギに SUB を留置したケースでは、対側の腎臓が閉塞し、シャントポートに閉塞が発生しました。 (XNUMX) 現時点では、ウサギにおけるこれらのデバイスの長期予後について懸念があります。

より大きな動物では、低侵襲の内視鏡技術が実現可能である可能性があります。 膀胱鏡検査は、より大きなメスのウサギやモルモットでも行うことができます。(35) ウサギの膣結石を除去するための膣内視鏡検査の報告があります。19 モルモットのメスの尿道は膨張する性質があるため、メスの尿道の有無にかかわらず、手動で除去する必要があります。遠位尿道結石の場合は、開創器の使用が可能な場合があります。 経皮的膀胱結石切開術はフェレットで成功裏に実施され、36 例中 37 例で良好な結果が得られています。(38) 体外衝撃波結石破砕術は実験モデルとしてウサギで使用されています。 これにより、肝臓や肺などの腎外組織に組織病理学的損傷が生じるため、現時点では臨床獣医師には推奨されません。 ただし、膀胱鏡による結石破砕術はメスのモルモットでは実行可能です (XNUMX)。小型哺乳動物の患者にはまだ利用されていませんが、バースト波結石破砕術は有望であることが示されており、さらなる研究が必要です (XNUMX)。

結石の医学的溶解は、小型の哺乳類では効果がないことがよくあります。 犬猫用に作られたストルバイト溶解食はフェレットにとって口に合わないため、遵守するのは困難です。 さらに、これらの食事にはフェレットにとって十分なタンパク質が含まれていない可能性があります。 尿の pH を変更する他の薬剤も、おいしさに関して同様の課題を抱えています。 逸話によると、クエン酸カリウムやヒドロクロロチアジドなどの薬剤は、カルシウムベースの結石の形成を減らすためにウサギやモルモットに使用されています。 モルモットの下部尿路疾患に関する後ろ向き研究では、クエン酸カリウムは治療に対する陽性反応と関連しており、リスクのある動物の尿路結石の再発を減らすのに役立つ可能性があります(39)。興味深いことに、この後ろ向き研究では、尿路結石症のモルモットは、輸液、非ステロイド性抗炎症薬、鎮痛薬、ベンゾジアゼピンを組み合わせて医学的に管理されました(72%)。 他の医学的管理治療には、輸液療法や尿道を弛緩させるためのアルファ遮断薬(プラゾシンなど)が含まれる場合があります。 しかし最近、プラゾシンは猫の尿路閉塞率を増加させることが示唆されており、小型哺乳類ではプラゾシンの使用には追加の考慮が必要になる可能性があります。 これらの薬剤はすべて小型哺乳類では承認されておらず、その使用法や投与量は小動物の医学から推定されることがよくあります。

尿路結石症の予防は、ほとんどの種の病因が不明であるため困難です。 前述したように、すべての種において適切な食餌が推奨されるべきです。 濃縮尿では尿路結石が発生しやすくなるため、水分摂取量を増やすことも効果的です。 これは、水分の豊富な食料源を増やすか、飲料水の摂取量を増やすことで実現できます。 特定の種には水分摂取の好みがあり、ウサギやチンチラはオープンディッシュを好み、モルモットやデグーはより個人的な好みを持っています。(40,41) 素因となる要因を治療または最小限に抑えるよう試みることは、病気の予防に役立つ可能性があります。 これには、運動量を増やし、肥満の場合は減量を促進したり、根本的な可動性や衛生上の問題を治療したりすることが含まれる場合があります。 しかし、これらの種における尿路結石症の発症には生理学的および遺伝的要素が大きいと思われるため、再発が一般的である可能性があります。

パート 1 とパート 2 の参考資料:
1. ディ・ジローラモ N、フイン M. Ch. 4 フェレットの泌尿器系および生殖器系の障害: Quesenberry K、Mans C、編。 フェレット、ウサギ、げっ歯類: 臨床医学と外科 第 4 版フィラデルフィア:エルゼビア、2020;39-55。
2. Eckermann-Ross C. ウサギのホルモン調節とカルシウム代謝。 Vet Clin North Am Exot Anim Pract 2008;11:139-152。
3. Cheeke P、Amberg J. ラットとウサギによるカルシウム排泄の比較。 動物科学ジャーナル 1973;37:450-454。
4. ドネリー TM、ベラ D. Ch. 11 ウサギの基本的な解剖学、生理学、飼育法: Quesenberry KE、Orcutt CJ、Mans C、他編。 フェレット、ウサギ、げっ歯類 (第 2020 版)。 フィラデルフィア:WB サンダース、131;149-XNUMX。
5. Di Girolamo N、Selleri P. Ch 16. 泌尿器系および生殖器系の障害: Quesenberry KE、Orcutt CJ、Mans C、他編。 フェレット、ウサギ、げっ歯類 (第 2020 版)。 フィラデルフィア: WB サンダース、201;219-XNUMX。
6. Brandao J、Graham J、Quesenberry K. 第 12 章。ウサギの獣医ケアへの基本的なアプローチ: Katherine Q、Christoph M、Connie O、他編。 フェレット、ウサギ、げっ歯類 : 臨床医学と外科 (第 4 版)。 フィラデルフィア:WB サンダース、2020;150-161。
7. Pignon C、Mayer J. Ch 21. Guinea Pigs In: Quesenberry KE、Orcutt CJ、Mans C、他編。 フェレット、ウサギ、げっ歯類 (第 2020 版)。 フィラデルフィア: WB サンダース、270;297-XNUMX。
8. ドス・GA、マンズ・C、ハウスライト・RA、他。 チンチラ (Chinchilla lanigera) の尿検査。 米国獣医師会雑誌 2016;248:901-907。
9. アルワース LC、ハーベイ SB。 第 39 章 – 解剖学、生理学、および行動: Suckow MA、Stevens KA、Wilson RP 編実験用ウサギ、モルモット、ハムスター、その他のげっ歯類。 ボストン: Academic Press、2012;955-966。
10. マーテル・アークエット A、マンズ C. チンチラの尿石症: 15 件 (2007 年から 2011 年)。 J Small Anim Pract 2016;57:260-264。
11. Nwaokorie EE、Osborne CA、Lulich JP、他。 フェレットのストルバイト尿石の疫学: 272 例 (1981 ~ 2007 年)。 米国獣医師会雑誌 2011;239:1319-1324。
12. Hanak EB、Di Girolamo N、DeSilva U、他。 8 年間にわたって北米、ヨーロッパ、またはアジアで分析のために提出されたフェレット (Mustela putorius furo) の尿石の鉱物タイプの変動。 米国獣医師会雑誌 2021;259:757-763。
13. Lamglait B、Brieger A、Rainville MP、他。 カナダのケベック州におけるシスチン尿石症を患うペットのフェレットの遡及的症例対照研究:疫学的および臨床的特徴。 獣医学・外科ジャーナル 2021;5.
14. Kovaříková S、Maršálek P、Vrbová K. 犬と猫のシスチン尿症: ほぼ 200 年を経て何がわかっているのか? 動物 2021;11:2437。
15. Gustafson KD、Hawkins MG、Drazenovich TL、他。 創始者の出来事、隔離、および近親交配: イエネコの大陸間遺伝構造。 進化的アプリケーション 2018;11:694-704。
16. ストックマン J、マルカ S、ロフグレン N、他。 ペットのフェレット (Mustela putorius furo) の尿中のシスチンとアミノ酸の濃度。 エキゾチックペット医学ジャーナル2023。
17. Kucera J、Koristkova T、Gottwaldova B、他。 ペットウサギの硫酸カルシウム二水和物尿路結石症。 米国獣医師会雑誌 2017;250:534-537。
18. ウォン A、ガードハウス S、ルーニー T、他。 尿路結石症のペットウサギにおける生化学的パラメータと紹介センターとの関連性。 小動物実践ジャーナル 2021;62:554-561。
19. ターバート DK、マトス ロード家兎 (Oryctolagus cuniculus) の内視鏡による膣結石の除去。 エキゾチックペット医学ジャーナル 2016;25:253-260。
20. 板谷 宏、吉岡 哲、並木 正、ほか。 ウサギにおけるカルシウム含有腎結石形成の実験モデル。 研究泌尿器学 1979;17:234-240。
21. エディ AA、フォーク RJ、シブリー RK、他。 ウサギの腎亜全摘術:慢性高カルシウム血症、腎結石症、閉塞性腎症のモデル。 検査および臨床医学ジャーナル 1986;107:508-516。
22. クラウス M、バーガー B、リーゼガング A、他。 ウサギ (Oryctolagus cuniculus) のカルシウム代謝、組織石灰化および尿汚泥に対する食事の影響。 動物生理学および動物栄養学ジャーナル 2012;96:798-807。
23. ホーキンス MG、ルビー AL、ドラゼノビッチ TL、他。 モルモットの尿路結石の組成と特徴。 米国獣医師会雑誌 2009;234:214-220。
24. パーキンソン研究所、ハウスマン JC、ハーディ RJ、他。 メスのモルモット(Cavia porcellus)の尿道憩室と尿石症。 J Am Vet Med Assoc 2017;251:1313-1317。
25. エデル AS、ベラ DG、シーン JC、他。 モルモットの尿路結石症の危険因子、臨床的特徴、予後指標の遡及的分析: 158 例 (2009 ~ 2019 年)。 米国獣医師会雑誌 2022;1:1-6。
26. Gallego M. ヒトの仮性副甲状腺機能低下症に似た線維性骨異栄養症を患ったサテンモルモットの症例報告。 獣医学における症例報告 2017;2017。
27. カラム A、ミャエス G、ユーネス H、他。 新型コロナウイルス感染症(COVID-19)のパンデミック中のビタミンCとDの補給による尿路結石の有病率の増加。 公衆衛生ジャーナル 2022;44:e625-e626。
28. シン P、キラン R、ペンセ A、他。 アスコルビン酸はカルシウム尿石症の誘因である: 実験研究。 走査型顕微鏡 1993;7:28。
29. Higbie CT、DiGeronimo PM、Bennett RA、他。 チンチラの幼体(Chinchilla lanigera)の精液マトリックス結石。 エキゾチックペット医学ジャーナル 2019;28:69-75。
30. バートジェス JW、カレンス AJ。 尿路結石症。 北アメリカの獣医クリニック 小動物診療 2015;45:747-768。
31. Huynh M. エキゾチックなペット医療における永久埋め込み型医療機器。 北米の獣医クリニック: エキゾチックアニマルプラクティス 2019;22:521-538。
32. マルトレル J、バイロン D、マジョ N、他。 ウサギ(Oryctolagus cuniculus)の片側腎結石の管理における腎切開への側方アプローチ。 米国獣医師会雑誌 2012;240:863-868。
33. Rembeaux H、Langlois I、Burdick S、他。 閉塞性尿管結石症の治療のため、2021 匹のウサギに尿管ステントを留置。 小動物実践ジャーナル 62;489:495-XNUMX。
34. Huynh M. エキゾチックなペット医療における永久埋め込み型医療機器。 獣医クリニック: エキゾチックアニマルプラクティス 2019;22:521-538。
35. ウェンガー S、ハット JM. メスモルモット(Cavia porcellus)における経尿道的膀胱鏡検査および内視鏡的尿石除去。 北米の獣医クリニック: エキゾチックアニマルプラクティス 2015;18:359-367。
36. ブランカール M、ラングロワ I、ヴァション C、他。 国内雄フェレット(Mustela putorius)における経皮的膀胱結石切開術による下部尿路結石の除去:4例(2017~2020年)。 エキゾチックペット医学ジャーナル 2023;45:38-44。
37. Coutant T、Dunn M、Langlois I、他。 モルモットの尿道結石を除去するための膀胱鏡下結石破砕術。 エキゾチックペット医学ジャーナル 2019;28:111-114。
38. Maxwell AD、Kim GW、Furrow E、他。 ペットの猫の尿管結石を非侵襲的に破砕するためのバーストウェーブ結石破砕術システムの開発。 2022年。
39. アゼベド S、オマリー B、グリーン C、他。 モルモットの下部尿路疾患: 14 年間の遡及研究 (2004 ~ 2018 年)。 動物 2023;13:112。
40. Tschudin A、Clauss M、Codron D、他。 家兎(Oryctolagus cuniculus)における、さまざまな水と給餌体制下でのオープンディッシュおよびニップルドリンカーからの水分摂取量。 動物生理学および動物栄養学ジャーナル 2011;95:499-511。
41. ハーゲン K、クラウス M、ハット JM。 チンチラ (C hinchilla laniger)、デグー (O ctodon degu)、モルモット (C avia porcellus) の飲酒の好み。 動物生理学および動物栄養学ジャーナル 2014;98:942-947。


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