Maio de 2024

Neste curso Garota veterinária educação continuada veterinária online blog, discutimos a versão atualizada da American Heartworm Society orientações.

American Heartworm Society anuncia atualização orientações no manejo da dirofilariose canina

por Jenni Rizzo, DVM

Apesar da disponibilidade de medicamentos altamente eficazes para prevenir e tratar a dirofilariose em cães, a dirofilariose nos EUA continua a ser muito comum. Pesquisas de incidência de dirofilariose conduzidas pela American Heartworm Society (AHS) documentaram a propagação da dirofilariose em todos os 50 estados. O mais recente vistoria viu as taxas de infecção aumentarem em muitas partes dos estados do Delta do Mississippi e da Costa do Golfo, ao mesmo tempo que se tornaram mais comuns em regiões como a Nova Inglaterra, o Alto Centro-Oeste e o Sudoeste.

A principal responsabilidade da American Heartworm Society (AHS) é fornecer orientação à profissão veterinária sobre prevenção de dirofilariose, diagnóstico e tratamento. A AHS concluiu recentemente uma revisão científica completa e atualização de seus Diretrizes para dirofilariose canina. As revisões foram baseadas nas pesquisas mais recentes e na compreensão do manejo da dirofilariose, ao mesmo tempo em que foram projetadas para abordar questões que são frequentemente colocadas por veterinários na prática à AHS. O objetivo era garantir que as orientações da AHS continuassem a ser cientificamente fundamentadas e práticas para serem implementadas pelos veterinários.

A seguir está um resumo dos principais pontos das diretrizes atualizadas, incluindo novas informações e orientações que permanecem inalteradas após considerar as pesquisas mais recentes sobre dirofilariose. De acordo com a estrutura do documento das Diretrizes AHS, os pontos principais referem-se a prevenção de dirofilariose; diagnóstico e avaliação de dirofilariose; e tratamento de dirofilariose. Além disso, as diretrizes revisadas também incluem novas orientações sobre o espectro de cuidados para veterinários que tratam cães em circunstâncias abaixo do ideal.

Prevenção de dirofilariose:
A prevenção é a base do manejo da dirofilariose em cães. Embora a dirofilariose adulta possa ser tratada com sucesso em cães, os danos causados ​​pela dirofilariose ocorrem meses antes de um cão ter um resultado positivo no teste de antígeno da dirofilariose, e os danos podem ser de longo prazo - até mesmo para toda a vida.

Lactonas macrocíclicas (MLs) – a classe de medicamentos utilizados na prevenção da dirofilariose – estão entre os medicamentos mais seguros utilizados na medicina veterinária. A AHS recomenda que prevenção de dirofilariose comece quando o filhote completar 8 semanas de idade - e mais cedo, se possível. Alguns MLs podem ser usados ​​em cachorros a partir das 4 semanas de idade. A prevenção deve ser administrada durante todo o ano para otimizar a eficácia e reforçar a adesão do proprietário.

Controle de vetores é um componente importante da prevenção da dirofilariose em cães. Uma alteração feita nas últimas diretrizes da AHS é que tanto as isoxazolinas aprovadas pela FDA quanto os produtos repelentes de mosquitos aprovados pela EPA podem ser usados ​​para matar mosquitos e ajudar a prevenir a propagação de vermes (anteriormente, apenas produtos aprovados pela EPA eram recomendados nas diretrizes). É importante observar que, embora o controle vetorial seja um componente importante da prevenção multimodal da dirofilariose, ele não deve ser utilizado como monoterapia em cães.


Diagnóstico de dirofilariose:
Cães com mais de 7 meses de idade devem ser testados para vermes antes de iniciar um preventivo contra dirofilariose. A justificativa é que administrar um ML a um cão não testado poderia se tornar uma forma inadvertida de “morte lenta” se o cão fosse positivo para dirofilariose. Enquanto isso, mesmo quando os cães são mantidos em prevenção durante todo o ano, são recomendados testes anuais para garantir que um cão não foi infectado devido à falta de adesão ou à falha no consumo ou absorção total da medicação preventiva.

Nos casos em que se sabe que um cão perdeu uma dose do preventivo, os cães devem ser testados 7 meses após o lapso, pois pode demorar muito para que uma amostra dê positivo.

Triagem anual é um componente integral do manejo da dirofilariose. Isso garante ao médico que a profilaxia foi alcançada e mantida e garante que quaisquer infecções por dirofilariose sejam detectadas e tratadas precocemente. A AHS recomenda ambos teste de antígeno e microfilária na triagem de pacientes caninos. O teste de microfilária é especialmente importante nos casos em que o histórico de prevenção do cão é desconhecido ou os veterinários têm motivos para suspeitar que o cão está infectado.

Uma das perguntas mais comuns que os profissionais fazem é “O que devo fazer se os resultados dos testes de antígeno e microfilária não concordar? " Em aproximadamente um em cada cinco casos, o teste produz um teste de antígeno positivo junto com um teste de microfilária negativo, sendo isso mais comum nos casos em que o cão esteve em um programa de prevenção de dirofilariose. Enquanto isso, se o cão for positivo para microfilária sem nenhum antígeno detectado, a probabilidade de o antígeno da dirofilariose ter sido bloqueado devido à presença de um complexo antígeno-anticorpo é alta. No último caso, pré-tratamento térmico de uma amostra de sangue pode desmascarar o antígeno ligado e produzir um resultado de teste mais preciso.

Deve-se enfatizar que sempre que os resultados do teste de dirofilariose forem inesperados – seja o resultado positivo ou negativo – é recomendado repetir o teste e/ou realizar testes adicionais com uma nova amostra de sangue. Finalmente, embora os veterinários questionem frequentemente como interpretar os resultados dos testes quando a mudança de cor num teste de antigénio é ténue (uma suposição comum é que isto indica que o animal tem uma carga leve de dirofilariose), tais interpretações são altamente especulativas e devem ser evitadas.

Avaliação do paciente e tratamento da dirofilariose:
Dependendo se o cão é sintomático, o veterinário pode considerar avaliações adicionais, incluindo radiografias torácicas, ultrassonografia e ecocardiografia. As diretrizes atualizadas incluem uma seção com conselhos detalhados sobre o uso da ultrassonografia no local de atendimento (POCUS).

O protocolo de tratamento da AHS permanece praticamente inalterado nas últimas diretrizes e inclui a administração de um Medicação de ML no Dia 0, seguido por 4 semanas de administração de doxiciclina eliminar a Wolbachia; outro mês de lactona macrocíclica nos dias 30, 60 e 90; e uma série de três injeções de melarsomina administrado nos dias 60, 90 e 91. Restrição de atividades é recomendado durante todo o período de tratamento e por pelo menos 6-8 semanas após a conclusão do tratamento. Embora os veterinários às vezes levantem a questão de saber se é necessário um período de espera de 30 dias entre a conclusão da doxiciclina e a primeira injeção de melarsomina, a AHS deixou as recomendações de tempo em vigor. Um estudo recente indica que nenhuma outra patologia ocorre durante o período de 30 dias.

Princípios do espectro de cuidados no tratamento da dirofilariose:
Embora o protocolo de tratamento recomendado pela AHS seja o descrito acima, as diretrizes recentemente revisadas incluem uma discussão de protocolos de tratamento alternativos, incluindo protocolos com menos injeções de melarsomina, alternativas ao tratamento com melarsomina e orientação quando o tratamento para dirofilariose é interrompido. Esta nova seção de espectro de cuidados nas diretrizes destina-se ao uso em situações clínicas quando um médico não consegue seguir o protocolo de tratamento ideal para pacientes positivos para dirofilariose e precisa de acesso a informações sobre eficácia e taxas de complicações. Nesta seção, o comitê de diretrizes também estipula que qualquer protocolo de tratamento sem arsênico deve incluir doxiciclina (ambos no início do protocolo e repetidos em seis meses), um lactona macrocíclica (ivermectina e moxidectina foram avaliadas em conjunto com doxiciclina; milbemicina oxima e selamectina não) e restrição de atividade durante todo o período de tratamento.

As Diretrizes de manejo da dirofilariose da AHS para cães e gatos são documentos vivos que são atualizados conforme apropriado quando novas informações e evidências surgem. O Conselho de Administração da AHS gostaria de agradecer aos seguintes membros do conselho que atuam nas Diretrizes para Dirofilariose Comitê:

Charles Thomas (Tom) Nelson, DVM
John McCall, MS, PhD
Andrew Moorhead, DVM, MS, PhD, DACVM (Parasitologia)
Lindsay Starkey, DVM, PhD, DACVM (Parasitologia)
Marisa Ames, DVM, DACVIM (Cardiologia)

Esta Garota veterinária educação continuada veterinária online blog é patrocinado pela Sociedade Americana de Dirofilariose, cuja missão é liderar a profissão veterinária - e o público - na compreensão da dirofilariose. Se você é um dos milhares de profissionais ocupados que recentemente diagnosticaram um cão com dirofilariose, visite heartwormtoolkit. com. Com esta calculadora de tratamento, você pode gerar instantaneamente um cronograma de tratamento personalizado para seu paciente, enviar o plano de tratamento por e-mail para seu cliente e salvá-lo em seu prontuário médico. Visita heartwormtoolkit. com hoje!

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  1. Não sabia que era recomendado testar 7 meses após o lapso do HWP, isso é muito útil. Também achei o fato do pré-tratamento térmico do sangue muito interessante quando seus testes dão resultados diferentes.

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