Julho 2022

Neste curso VETgirl educação continuada veterinária online blog, revisamos a toxicose por baclofeno em cães e gatos. Este não é um medicamento de prescrição humana comum conhecido por profissionais veterinários, mas deveria ser! Isso porque o baclofeno tem uma margem de segurança muito estreita e garante cuidados de suporte e tratamento agressivos quando é ingerido acidentalmente por cães e gatos.

Por Dra. Justine Lee, DACVECC, DABT
Diretor – Médico / Co-Fundador, VETgirl

Toxicidade do baclofeno em cães

Baclofeno (comumente marcado como Lioresal) é um relaxante muscular usado comumente para pessoas com doença da medula espinhal, esclerose múltipla, paralisia cerebral e outras condições neurológicas. É mais comumente disponível em comprimidos de 10 e 20 mg. Funciona estimulando os receptores GABA e inibindo a liberação de neurotransmissores (como a substância P e o glutamato). Quando ingerido acidentalmente por cães e gatos, o baclofeno pode ser bastante tóxico devido ao seu rápido início de ação e à gravidade dos sinais clínicos associados.

Em humanos, a toxicose por baclofeno resulta em sinais de depressão respiratória, coma, hipotensão, bradicardia, flacidez e potencial hipertensão ou taquicardia. Alguns desses sinais clínicos podem até ser vistos como eventos adversos com doses terapêuticas de baclofeno.

Na medicina veterinária, o uso de baclofeno costumava ser recomendado em cães para o tratamento de retenção urinária (a 1-2 mg/kg por via oral, mas nunca use em cães!) ou refluxo gastroesofágico; no entanto, seu uso caiu em desuso devido à sua estreita margem de segurança.

No papel "Toxicose por baclofeno em cães e gatos: 145 casos (2004-2010)“, Khorzad et al avaliaram 145 casos de intoxicação por baclofeno em cães e gatos, e constataram que a sobrevida global foi de 83.8%. Isso geralmente é considerado um prognóstico mais baixo em comparação com outros estudos de toxicologia de medicamentos humanos comuns (por exemplo, 99-100%, incluindo antidepressivos ISRS, anfetaminas, etc.).

Neste grande estudo retrospectivo, os autores constataram que quase todos os pacientes (92%) desenvolveram sinais clínicos, justificando tratamento médico imediato devido à sua potência e estreita margem de segurança. Os sinais clínicos de intoxicação por baclofeno em cães e gatos foram observados em doses tão baixas quanto 0.7 mg/kg, enquanto a morte foi relatada em doses tão baixas quanto 2.3 mg/kg.

Farmacocinética do baclofeno
Em humanos, a meia-vida do baclofeno é de 2 a 4 horas. Pouco se sabe sobre a farmacocinética do baclofeno em cães e gatos. Em um estudo (2) avaliando a administração IV de baclofeno em cães em uma dose única de 3 mg/kg, a distribuição média e a t½ de eliminação foram de 11 e 222 minutos. O baclofeno tem um amplo volume de distribuição (3), sendo que 80% do fármaco é excretado inalterado na urina, sendo o restante excretado pela via biliar ou metabolizado hepáticamente (3). O baclofeno também tem baixa ligação às proteínas (30%) (3). Embora não haja uma dose letal canina publicada ou estabelecida, o banco de dados ASPCA APCC, estima-se que as mortes estejam entre 8-16 mg/kg.

Sinais clínicos
Neste estudo (1), dos pacientes cães e gatos que apresentaram sinais clínicos de intoxicação por baclofeno, quase 50% (46.7%) apresentaram sinais do sistema nervoso central (SNC) (incluindo ataxia, vocalização, coma, sonolência ou letargia), enquanto 26.6 % apresentando sinais gastrointestinais (GI) (incluindo vômitos e hiperslivação). Uma porcentagem menor de cães apresentou mal-estar geral, sinais cardiovasculares e respiratórios (incluindo bradicardia).

Os sinais clínicos em cães (e menos comumente em gatos, que ingerem medicamentos humanos com menos frequência) podem variar dependendo da dose ingerida e podem ser observados em 30 a 60 minutos. De acordo com dados não publicados do Centro de Controle de Intoxicação Animal da ASPCA, os sinais podem ser vistos em 15 minutos, mas em até 7 horas, com uma média de 2 horas. Os sinais clínicos incluem:

    • Sedação
    • Vocalização
    • Ataxia
    • Letargia
    • Coma
    • Hipoventilação
    • Bradicardia
    • Hipotensão
    • Miose
    • Nistagmo
    • Taquicardia
    • Taquipnéia
    • Hipersalivação
    • Náusea
    • vómitos
    • A incontinência urinária
    • Cianose
    • Parada cardiopulmonar

Tratamento da toxicose por baclofeno em cães e gatos
O tratamento da intoxicação por baclofeno em cães e gatos deve incluir descontaminação (se apropriado), fluidoterapia intravenosa, terapia antiemética (para prevenir pneumonia por aspiração secundária, especialmente em face da diminuição do reflexo de vômito e hipoventilação), terapia anticonvulsivante, monitoramento ( incluindo CO2 expirado, oximetria de pulso), suporte de oxigênio, emulsão lipídica intravenosa (ILE) e, em casos raros, hemodiálise, hemoperfusão e ventilação mecânica.

Sabendo que este tóxico específico pode resultar em fatalidade, o diagnóstico e o tratamento rápidos são garantidos. Em caso de dúvida, ligue para o Centro de Controle de Intoxicação Animal da ASPCA pelo telefone (888) 426-4435 para obter ajuda 24 horas por dia, 7 dias por semana.

Logotipo do Centro de Controle de Intoxicação Animal da ASPCA

Referências:
1. Khorzad, R., Lee JA, Whelan M., Brutlag AG, Martin EP, Miyahara LT, et ai. 2012. Toxicose por baclofeno em cães e gatos: 145 casos (2004-2010). Geléia. Veterinario. Med. Associação 214:1059–1064.
2. Scherkenbach, LA, Coles LD, Patterson EE, Cloyd JC, Krach LE e Kriel RL. 2014. Farmacocinética e farmacodinâmica do baclofeno intravenoso em cães: um estudo preliminar. J. Farmácia. Pharmacol. 66:935-942.
3. Equipe editorial do POISINDEX: Baclofen. POISINDEX System, Vol. 100 (BH Rumack et al., eds.). MICROMEDEX, Englewood, Colo

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