Nos dias de hoje Garota veterinária educação continuada veterinária online blog, Dr. Garret Pachtinger analisa a hipoglicemia secundária ao insulinoma no cão. Como diagnosticamos e tratamos insulinomas caninos em medicina veterinária?

A hipoglicemia, ou baixa glicose no sangue, é uma preocupação comum na medicina veterinária. Na maioria das vezes, lidamos com neonatos ou pacientes pediátricos que chegam ao pronto-socorro com sinais neuroglicopênicos de baixa glicose no sangue, incluindo letargia, fraqueza, ataxia, mentação alterada e convulsões como resultado de ingestão nutricional insuficiente ou doença gastrointestinal. Mas o que acontece quando um adulto cachorro entra no pronto-socorro abanando o rabo, feliz como pode estar ... mas o nível de glicose no sangue deles é de 35 mg / dL?

Claro ... você primeiro verifica novamente o valor para ter certeza de que a máquina estava funcionando. Então você pega um segundo glicosímetro para ver se o primeiro está realmente funcionando! Lembre-se de que a anemia ou hemoconcentração pode afetar certos glicosímetros, então, em caso de dúvida, verifique novamente esta amostra de sangue em seu analisador químico.

Após a 3ª leitura, você começa a aceitar que o BG de 35 mg / dL pode realmente ser real! O cachorro não está agindo doente, está abanando o rabo e não está desidratado de forma alguma! Embora não seja uma lista exaustiva, sua mente começa a correr. Quais são os diferenciais da hipoglicemia no cão adulto?

Diferenciais comuns incluem artefato (por exemplo, a máquina analisadora não está funcionando corretamente ou um atraso na separação do soro quando você envia o tubo para um laboratório externo), doença hepática (por exemplo, insuficiência hepática, shunts vasculares), sepse, hipoadrenocorticismo, hipoglicemia de cão de caça, intoxicação por xilitol ou mesmo neoplasia de células beta (por exemplo, insulinoma).

Portanto, lembre-se ... Será que esse é o esquivo insulinoma?

Primeiro, o que é insulinoma? Um insulinoma é um tumor funcional do pâncreas que produz quantidades excessivas de insulina sem um gatilho apropriado do corpo para secretar insulina. O aumento dos níveis de insulina circulante causa uma queda significativa nos níveis de glicose no sangue. Como resultado dessa produção desregulada de insulina, os pacientes podem apresentar sinais de hipoglicemia, incluindo fraqueza, ataxia, letargia, convulsões, colapso e fraqueza geral. Em outros casos, devido à cronicidade dos níveis elevados de insulina, o paciente pode até parecer bastante normal, apesar de uma glicose no sangue tão baixa (crônica).

Embora o diagnóstico definitivo só possa ser feito com uma biópsia feita no momento de uma cirurgia exploratória, aqui estão alguns diagnósticos a serem considerados na busca do diagnóstico:

1) CBC de rotina e painel de bioquímica: isso não apenas confirmará a hipoglicemia, mas ajudará a excluir ou descartar outros diferenciais. Por exemplo, valores hepáticos normais, albumina, colesterol e BUN ajudariam a descartar doenças hepáticas graves. Não apenas a sepse seria incomum em um cão feliz e de rabo abanando, mas também menos provável com base na falta de neutrofilia ou deslocamento para a esquerda. O hipoadrenocorticismo (clássico) também seria improvável se não houvesse linfopenia ou quaisquer anormalidades eletrolíticas notáveis ​​(hiponatremia ou hipercalemia). NOTA: Certifique-se de coletar todas as amostras de sangue antes da administração de dextrose e puxe um tubo de soro com tampa vermelha extra para um nível de insulina enquanto o nível de glicose no sangue do paciente já estiver baixo!

2) Como o hipoadrenocorticismo é um diferencial para a hipoglicemia, um nível basal de cortisol deve ser considerado. Com base na literatura, o hipoadrenocortisim é improvável com um cortisol sérico basal> 2 μg / dL (> 55 nmol / L).

3) Ultrassom abdominal: Embora não seja perfeito, um ultrassom abdominal pode ser útil como um teste não invasivo e muitas vezes menos caro do que outros diagnósticos avançados para procurar qualquer linfonodo abdominal anormal, alterações no pâncreas ou mesmo evidência de metástase para o fígado. Não se esqueça de fazer radiografias de tórax (por exemplo, uma verificação de três pontos de vista) primeiro para descartar metástases torácicas.

4) Compreendendo que as células beta normais do pâncreas secretam insulina quando a concentração de glicose no sangue está elevada, insulina em alta concentração quando o paciente está hipoglicêmico seria uma resposta inadequada do corpo. Por esse motivo, uma relação insulina: glicose pode ser um diagnóstico útil. Uma amostra emparelhada é enviada ao laboratório e interpretada em conjunto. Se o nível de insulina estiver alto, apesar de um baixo nível de glicose, essa é uma resposta inadequada e muito preocupante para um insulinoma. Novamente, certifique-se de coletar aquele tubo de soro com tampa vermelha extra para um nível de insulina enquanto o nível de glicose no sangue do paciente já está baixo! Você não quer ter que esperar que seu paciente fique hipoglicêmico novamente antes de coletar aquela amostra de sangue!


5) Embora existam algumas instituições avançadas que irão considerar diagnósticos adicionais, como uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética para diagnosticar o insulinoma, muitos irão obter as informações acima, notavelmente um cão feliz que abana e que é hipoglicêmico com uma alta taxa de insulina: glicose e recomendam exploratórios cirurgia.

Tratamento:
O manejo cirúrgico é a principal recomendação para pacientes com insulinoma canino. O objetivo é ressecar / remover o tumor pancreático produtor de insulina. Durante a cirurgia (e pós-operatório), é importante monitorar frequentemente a glicose no sangue, pois a manipulação cirúrgica do tumor pode aumentar a produção de insulina e, portanto, causar um agravamento da hipoglicemia.

Se o manejo cirúrgico não for escolhido (por exemplo, financeiro, etc.) ou recomendado (por exemplo, metástase, etc.), o manejo médico é recomendado para qualidade de vida e redução dos sinais clínicos. As opções de gerenciamento médico que foram investigadas incluem:

  • Glucocorticóides
  • Diazóxido
  • Refeições pequenas frequentes
  • Octreotide
  • Estreptozotocina

Prognóstico: Se houver evidência de metástase, o prognóstico infelizmente é reservado. Com isso dito, muitos cães se dão bem com o manejo cirúrgico e / ou médico com tempos de sobrevida pós-operatória variando de 1-3 anos.

Dra. Garret Pachtinger, DAVCEC
Cofundadora e COO da VETgirl

  1. Meu cachorro foi diagnosticado com um tumor insoluma e pesava apenas 1.8 libra. Você pode me dizer que quanto menor o animal, mais agressivo é o câncer? Ela faleceu 3 dias após o diagnóstico.

  2. Meu biewer terrier de 6 anos tem bg crônica baixa. Excluímos outras doenças e estou aguardando os resultados de sua insulina: teste de glucouse e tomografias computadorizadas.

    Estou esperando pior ... Você tem uma ideia da qualidade de vida após a operação? Qual é o risco da cirurgia, quanto tempo é o tempo de recuperação e quanto tempo antes que os sintomas voltem? Qual é o seu prognóstico e qualidade de vida se administrado apenas com medicação?

    • Olá, infelizmente não respondemos às perguntas médicas do dono do animal, mas recomendo consultar um cirurgião e um interno credenciado (você pode encontrá-los em seus sites ACVIM e ACVS). Boa sorte!

  3. Nossa mistura de pastor de 90 lb de repente começou a ter convulsões (eram muito fortes e muito próximas). Corremos com ele para o pronto-socorro. O açúcar no sangue dele estava em 24 e eu acredito que deveria estar em torno de 100. Eles o colocaram em um iv e o trataram para aumentar o seu açúcar no sangue, mas não conseguiram estabilizá-lo ou prevenir / parar as convulsões. Esperávamos levá-lo até a manhã seguinte, quando pudessem fazer uma ressonância magnética e confirmar se ele tinha insulinoma e depois fazer uma cirurgia, mas, infelizmente, ele não sobreviveu. Isso soa como uma reação normal a um insulinoma? Ele não tinha sinais de letargia ou perda de apetite. Ele estava super saudável até o último dia. Estou preocupado que ele possa ter sido envenenado com xilitol.

  4. Boa tarde! Eu sou da Romênia! Seria possível uma consulta online para análise de documentos médicos – resultados de amostras de sangue e ressonâncias magnéticas, de um cão pequeno (Bichon, 11 anos) com insulinoma pancreático inoperável (9mmx7mm)?

    Nosso foco seria em uma dieta e tratamento corretos.

    Aguardo sua resposta e muito obrigado desde já!

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