Nos dias de hoje Garota veterinária veterinário online CE blog, discutimos derrame pleural em gatos. Se você já me ouviu falar antes, sempre digo que os três principais diferenciais para derrame pleural em gatos são: ICC, ICC e câncer. Mas isso é verdade?

Gatos com dificuldade respiratória são desafiadores e tornam até mesmo os especialistas taquipneicos! A investigação diagnóstica ou mesmo apenas o nível de estresse do gato devido ao ambiente desconhecido do hospital pode enviar essas criaturinhas simpaticamente sobrecarregadas à crise. O diagnóstico para animais dispneicos inclui tipicamente um ultrassom / varredura TFAST, toracocentese terapêutica / diagnóstica, radiografias de tórax, hemograma (incluindo T4, pró-BNP, etc.) e potencialmente ecocardiografia ou ultrassonografia torácica. Diagnósticos mais invasivos incluem TC (sob anestesia), uma vez que o paciente esteja mais estabilizado. No entanto, todas essas modalidades envolvem um pouco mais de manuseio do que alguns pacientes felinos podem tolerar em sua condição clínica. Nossa comunidade veterinária se esforça para encontrar maneiras menos invasivas de obter um quadro clínico de animais de estimação na admissão ao hospital e para obter informações de prognóstico rápidas que podem ajudar a orientar nossas conversas com donos de animais de estimação antes de embarcar em assistência médica potencialmente cara. Por essas razões, Ruiz et. al fora da França queria avaliar as etiologias comuns para gatos com derrame pleural em um estudo chamado Caracterização e fatores associados às causas de derrame pleural em gatos. Os autores avaliaram retrospectivamente gatos tratados para derrame pleural para investigar quaisquer características clínicas comuns com as várias causas de derrame pleural felino.

Neste estudo, um total de 380 prontuários de gatos foram avaliados entre 2009 e 2014. Esses gatos foram diagnosticados com derrame pleural unilateral ou bilateral por meio de radiografias, ultrassom ou tomografia computadorizada. Os fatores clínicos do paciente investigados incluíram idade, raça, sexo, estado de castração, estado de vacinação, estilo de vida interno vs. externo, estado de FIV e FeLV, temperatura retal, freqüência cardíaca e freqüência respiratória. O líquido pleural foi classificado como transudato, transudato modificado ou exsudato e derrames considerados ricos em proteínas se a concentração total de proteínas ultrapassasse 2.5 g / dL. Os derrames pleurais foram avaliados por meio de testes citológicos e bioquímicos para diagnosticar os gatos com piotórax, cliotórax e neoplasia. O piotórax foi diagnosticado pela presença de bactérias intracelulares em neutrófilos degenerativos na avaliação citológica ou por cultura aeróbia ou anaeróbia positiva. A neoplasia foi diagnosticada com base na revisão citológica do derrame pleural. O quilotórax foi diagnosticado com concentração de triglicerídeos> 100 mg / dL. O diagnóstico de FIP foi obtido pela exibição de um exsudato rico em proteínas e hipertermia clínica, ou RT-PCR positivo para coronavírus de derrame pleural, ou teste sorológico positivo para anticorpo contra coronavírus felino. Curiosamente, os fluidos foram considerados de natureza cardiogênica quando pareciam serossanguíneos, brancos, rosa, opacos ou translúcidos e foram associados a imagens de diagnóstico para sugerir “cardiomegalia clinicamente importante” ou dilatação do átrio esquerdo. Os autores não mencionaram se mais testes bioquímicos foram realizados no fluido para determinar se as anomalias cardíacas eram a causa primária do derrame pleural, em vez de algum outro tipo de condição médica subjacente.

Dos 380 gatos, 72.9% apresentaram dificuldade respiratória. Não surpreendentemente, a principal queixa clínica entre esses gatos foi dispneia (45%). Outras queixas clínicas incluíram anorexia (20%), letargia (10.8%), tosse (4.5%), vômitos (4.2%), paresia ou paralisia dos membros posteriores (4.2%) e decúbito lateral (1.8%). Hipotermia (definida como temperatura retal <100.4˚F / <38˚C), foi identificada em 66.8% dos gatos para os quais uma temperatura retal foi registrada. Dos gatos hipotérmicos, 54% (67) tinham ICC. Gatos com ICC (média de 9.6 anos) e neoplasia não-linfática (média de 12.1 anos) eram mais velhos do que gatos com outras causas de derrame pleural, exceto pleurite urêmica (10.7 anos) ou derrame quiloso idiopático (média de 10.3 anos), em que gatos com PIF ou trauma eram muito mais jovens (média de 2.1 anos e 3.2 anos, respectivamente).

Quase todos os gatos tiveram radiografias torácicas tiradas durante a hospitalização. A maioria dos gatos com derrame pleural radiograficamente evidente apresentou derrame bilateral (92%). As alterações torácicas vistas foram categorizadas como envolvendo o pulmão (12.5%), cardiomegalia (5.3%), hérnia diafragmática (3.0%), massa torácica (2.0%) e pneumotórax (0.3%). Cinco gatos sem derrame pleural radiográfico foram posteriormente confirmados para ter derrame pleural por meio de ultrassom torácico. Dos gatos que receberam ultrassonografia torácica, a maioria apresentou derrame pleural bilateral (93%). Trinta e dois gatos que receberam ultrassonografia torácica apresentaram massas torácicas.

Dos 183 gatos que receberam ecocardiograma, 21 tiveram derrame pericárdico com ICC como causa primária do derrame pericárdico em 86% (18) desses gatos. A doença cardíaca foi considerada a causa do derrame pleural em 141 (77%) dos 183 gatos que receberam ecocardiogramas. As cardiopatias mais comumente implicadas foram CMH e hipertrofia ventricular esquerda secundária ao hipertireoidismo. Outras doenças cardíacas implicadas incluem cardiomiopatia dilatada, cardiomiopatia arritmogênica do ventrículo direito e defeitos cardíacos congênitos. Ultrassonografias abdominais foram realizadas em 70 gatos com derrame pleural e revelaram derrame abdominal concomitante em 59% desses gatos. As anormalidades abdominais identificadas na ultrassonografia incluíram massas abdominais, linfadenopatia, congestão venosa hepática, hepatomegalia, esplenomegalia, aumento renal, espessamento da parede do intestino delgado, esteatite e pancreatite. A TC torácica foi realizada em apenas 8 gatos que não tinham explicação radiográfica ou ultrassonográfica para o derrame pleural. Todos os gatos, exceto um, apresentaram derrame pleural bilateral com derrame unilateral observado em um gato.

Derrames pleurais de 199 gatos foram classificados como sépticos (27.6%), neoplásicos (25.1%), quilosos (11.6%), exsudato estéril (14.6%), transudato (11.6%) e transudato modificado (6%). A FIP foi diagnosticada em 3 gatos por meio de títulos de anticorpos contra coronavírus felino e em 9 gatos adicionais por RT-PCR de derrame pleural. Uma vez que o hipertireoidismo é conhecido por causar anormalidades cardíacas que podem resultar em derrame pleural, 155 gatos tiveram as concentrações totais de tiroxina medidas com 20 (12.9%) dos 155 gatos com ICC apresentando resultados de hipertireoidismo. Dos 66 gatos testados para FIV e FeLV, 5 (8%) foram positivos para FIV e 5 (8%) foram positivos para FeLV, mas nenhum gato foi soropositivo para ambas as doenças simultaneamente. Digno de nota, 4 dos gatos FeLV positivos que tinham neoplasia apresentavam linfoma mediastinal. A toracotomia foi realizada em 4 gatos e a toracotomia em 22 gatos, revelando pneumonia viral, bronquite crônica, linfoma mediastinal, mesotelioima, vasculite e leuropneumonia fibrinonecrótica.

As causas mais comuns de derrame pleural em todos os 380 gatos foram ICC (n = 155, 40.8%) e neoplasia (n = 98, 25.8%). Outras causas incluíram piotórax, quilotórax idiopático, trauma, PIF, hérnia diafragmática não traumática, vasculopatia, pleurite urêmica, hipoproteinemia e toxicidade antagonista da vitamina K. Para derrames neoplásicos, o processo neoplásico mais comum foi linfoma, seguido por carcinoma, sarcoma, mesotelioma e tumor de mastócitos. Digno de nota, descobriu-se que os gatos com linfoma são significativamente mais jovens do que aqueles com carcinoma. Gatos machos foram super-representados no grupo de gatos com ICC, sem associação encontrada no estado de castração. Como outros estudos concluíram, os gatos com ICC apresentaram temperaturas retais significativamente mais baixas na admissão. Embora este estudo não tenha encontrado significância estatística, houve uma tendência observada em que os Maine Coons estavam superrepresentados nos grupos de ICC e piotórax e os siameses estavam superrepresentados no grupo de neoplasia. Interessante, houve significância observada na super-representação da raça Birman com FIP, embora os autores não ofereçam uma sugestão de por que essa raça seria super-representada. Como o FIP é de origem viral, uma preocupação seria se os criadouros / alojamentos aumentariam o risco de disseminação desse vírus.

Infelizmente, 87 dos 380 (23%) gatos morreram dentro do hospital. Os autores sugerem vagamente que as seguintes causas de derrame pleural apresentam taxas de mortalidade em ordem decrescente: vasculopatia, PIF, pleurite urêmica, hérnia diafragmática não traumática, neoplasia, ICC, piotórax, trauma, quilotórax idiopático. A limitação deste estudo é que, devido à sua natureza retrospectiva, os resultados do tratamento para esses gatos não puderam ser descritos.

Então, o que tiramos desse podcast VETgirl? Gatos com derrame pleural têm um prognóstico ruim. E sim, a insuficiência cardíaca congestiva é a causa mais comum de derrame pleural felino. Uma dica para o médico na admissão pode ser os achados combinados de derrame pleural e baixa temperatura retal. Além disso, em gatos com ICC e / ou sinais de hipertrofia ventricular esquerda, os médicos devem realizar testes de tireoide. Em caso de dúvida, sinta-se à vontade para abordar e tratar o frágil gato dispnéico com derrame pleural!

Abreviaturas:
Insuficiência cardíaca congestiva CHF
Tomografia computadorizada tomografia computadorizada
Vírus da imunodeficiência felina FIV
Vírus da leucemia felina FeLV
Peritonite infecciosa felina FIP
Cardiomiopatia hipertrófica HCM
Reação em cadeia da polimerase transcriptase reversa RT-PCR
Avaliação focada no tórax TFAST com ultrassonografia para trauma

Referências:
1. Dominguez Ruiz M, Vessières F, Ragetly GR, Hernandez JL. Caracterização e fatores associados às causas de derrame pleural em gatos. JAVMAGenericName 2018;253(2):181-187.

  1. Oi meu nome Kim e eu tive um gatinho de seis meses que infelizmente morreu de derrame pulmonar no domingo. Mas minha preocupação é que na sexta-feira anterior ele foi fazer seu check-up de dez dias depois de ter sido castrado e recebeu o ok, mas minha preocupação é que ele deveria ter feito um pré-check antes da operação e eles teriam percebido o fato de que ele tinha líquido ao redor do coração e eles deveriam ter tratado primeiro, como dissemos, acho que ele tem problemas com a respiração. Antes da op.

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