Abril de 2021

Paciente veterinário crítico? Não se esqueça da regra de 20 de Kirby

por Amy Newfield, CVT, VTS (ECC), Coordenadora Técnica de CE, VETgirl.

Neste curso Garota veterinária blog de educação continuada veterinária on-line, Amy Newfield, CVT, VTS (ECC) analisa a importância da “Regra dos 20 de Kirby” para o paciente veterinário em estado crítico.

Rebecca Kirby, DVM, DACVIM, DACVECC é uma pioneira na medicina veterinária e muitos anos escreveu a “Regra dos 20 de Kirby”. A lista deveria servir como um lembrete para a equipe veterinária marcar 20 itens muito importantes em pacientes críticos pelo menos uma vez por dia. Pacientes críticos podem mudar seu estado muito rapidamente. O sucesso desses pacientes muitas vezes está em perceber detalhes, não esquecendo o óbvio e excelente atendimento de enfermagem e médico de toda a equipe veterinária. Anos desde que foi publicada pela primeira vez, esta lista continua a servir como um lembrete a todos para nunca negligenciar essas 20 coisas importantes em seu paciente doente.

1) Balanço de fluidos / pressão osmótica coloidal: Quão hidratado está o seu paciente? Verifique a membrana mucosa, o turgor da pele e o peso corporal. Fique atento para evidências de edema ou derrame. Certifique-se de observar as perdas de fluidos (vômito, sangue, diarreia) para que os ajustes de fluidos possam ser feitos para acompanhar o paciente.

Bomba de fluido - bolsa

2) Oxigenação / ventilação: Mesmo que o seu paciente não apresente dificuldade respiratória, é importante lembrar que pacientes críticos correm o risco de pneumonia por aspiração e alterações na função respiratória. Auscultando os pulmões, monitorando a frequência e o esforço respiratório e a oximetria de pulso são importantes em pacientes críticos.

3) Pressão sanguínea: Verifique como são os pulsos do seu paciente e verifique a pressão arterial do seu paciente. Lembre-se de que a sensação dos pulsos nem sempre se correlaciona com a pressão arterial. Monitore o tempo de recarga capilar (CRT).

4) Frequência cardíaca, ritmo e contratilidade: Ouça o coração com o estetoscópio. Não confie apenas na pulsação do sentimento. Execute um ECG de verificação aleatória para realmente obter uma avaliação do que o coração está fazendo. Leva apenas alguns minutos para funcionar e diz muito sobre o coração.

5) Glicose / açúcar no sangue: Os pacientes devem manter os níveis de glicose entre 80 e 120 mg / dL. Pelo menos uma vez por dia, os pacientes críticos devem ter seus níveis de glicose no sangue verificados. Pacientes críticos podem não ser capazes de regular seus níveis de glicose no sangue normalmente.

Leitura do glucômetro mostrando hiperglicemia em um Alphatrak
6) Temperatura: certifique-se de medir a temperatura do seu paciente ao longo do dia.

7) Albumina: A albumina é a proteína plasmática número um e é responsável pela pressão osmótica colóide (COP). Pacientes críticos podem apresentar diminuição da albumina. Se houver presença de derrame ou edema, pode-se suspeitar de albumina baixa.

8) Balanço eletrolítico / ácido-base: O potássio é o eletrólito mais comum a sofrer um desequilíbrio durante um processo de doença / lesão. Os pacientes críticos também podem sofrer anormalidades ácido / base devido à doença ou lesão que sofrem. Pelo menos uma vez por dia, os pacientes críticos devem ter esses valores verificados. Quando os sintomas estiverem presentes, pode ser tarde demais. Perceber as mudanças antecipadamente é a chave.

9) Mentação / atitude: Monitorar as mudanças na mentação do seu paciente é importante. Um declínio do nível de consciência é um indicador de mau prognóstico. A mentação e a atitude do seu paciente devem sempre melhorar. Qualquer declínio deve ser investigado.

10) Concentração de glóbulos vermelhos e hemoglobina: Verifique um PCV e TS pelo menos uma vez por dia em um paciente crítico.

11) Motilidade gastrointestinal e integridade da mucosa: Pacientes criticamente enfermos correm o risco de úlceras gástricas, íleo, gastrite e outros distúrbios gastrointestinais. Seu paciente está comendo? Algum vômito ou diarréia? Tudo isso indica a saúde do trato gastrointestinal em um paciente crítico.

12) Nutrição: Costuma-se pensar que retém alimentos para permitir que o corpo se cure. Isso foi provado incorreto. Quanto mais cedo a nutrição é introduzida, mais rápido o corpo se recupera. Comece a pensar em nutrição assim que o paciente for internado. Deve ser introduzido o mais rápido possível.

13) Função renal: O seu paciente está produzindo urina suficiente? A maioria dos pacientes críticos corre risco de disfunção orgânica. Os rins são muito sensíveis a grandes mudanças no corpo e podem parar de produzir quantidades adequadas de urina. Medir e quantificar a quantidade de urina em pacientes críticos é importante. Não se esqueça de registrar a produção de urina.

14) Capacidade de coagulação / coagulação: Procure petéquias e equimoses. Seu paciente está sangrando mais após uma punção venosa? Estes são sinais precoces de coagulação intravascular disseminada. A maioria dos pacientes críticos está em risco de desenvolver CIVD.

15) Estado imunológico, dosagem de antibiótico: Pacientes críticos apresentam diminuição da função imunológica. Lembre-se de usar luvas ao trabalhar com eles. Minimize o risco para o paciente com sistema imunológico comprometido, mantendo-o longe de outros pacientes doentes. Pense em usar antibióticos quando apropriado.

16) Dosagens de drogas e metabolismo: Pacientes críticos geralmente recebem muitos medicamentos. Documentação apropriada, fichas de tratamento e uma lista de medicamentos que não interagem entre si devem ser mantidos. Registre o que você dá e quando você dá.

17) Controle da dor: Defenda o seu paciente, pois ele não pode falar. Quase todos os pacientes críticos precisam de algum tipo de controle da dor. Certifique-se de usar medicação multimodal para a dor.

18) Cuidados de enfermagem e mobilização do paciente: Pacientes críticos requerem cuidados de enfermagem extensivos. Virar pacientes, amplitude de movimento passiva, manter o paciente livre de queimaduras de urina e escaras, tomar banho e limpar são importantes para ajudar na recuperação do paciente.

19) Tratamento de feridas e troca de curativo: Quaisquer feridas ou ligaduras devem ser tratadas de forma adequada. É importante mantê-los limpos e trocá-los adequadamente para garantir que cicatrizem rapidamente.

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20) Cuidado amoroso terno: Não despreze a bondade e o amor. Permita que os proprietários façam visitas por longos períodos de tempo. Freqüentemente, os hospitais restringem os tempos de visitação a 15 minutos ou determinados horários do dia. Reconheça que a saúde mental de seu paciente desempenha um papel direto em sua recuperação. A felicidade ajuda na cura. Permitir que os proprietários de pacientes críticos sejam a exceção à regra do hospital. Você deve passar um tempo com seu paciente, cuidando verdadeiramente dele. Lembre-se de que cuidar de animais de estimação é a razão pela qual você entrou nesse campo. Acaricie-os, converse com eles e dê-lhes o amor de que tanto precisam em um momento muito crítico.

  1. Kristal Salomão diz:

    Este é um lembrete fantástico e um bom recurso de referência para qualquer um que acabou de entrar em campo.

  3. Fé Smith diz:

    Absolutamente amo isso! Kirby's 20 se tornou uma parte essencial do treinamento de enfermeiras internadas no pronto-socorro em que trabalho.

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