Outubro de 2023

Neste curso Garota veterinária blog, Tiffany Gendron, CVT, VTS (ECC) discute por que uma infusão de taxa constante (CRI) é tão importante na medicina veterinária! Se você odeia calcular CRIs – ou não sabe como fazê-lo, continue lendo para saber como. Certifique-se de voltar em algumas semanas para conferir a Parte 2 de Por que e como calcular um CRI: Parte 2 AQUI Além disso!

Não deixe um CRI fazer você chorar: por que e como calcular um CRI Parte 1

by Tiffany Gendron, CVT, VTS (ECC)
Coordenadora CE Veterinária VETgirl

O termo “CRI” (infusão em taxa constante ou infusão em taxa contínua) imediatamente deixa você taquicárdico ou quer se esconder na sala de descanso? Acredite em mim, eu estive lá e fiz isso. Não deveria! Lembre-se… você calcula e administra agentes injetáveis ​​com segurança todos os dias, então, com prática, você também pode calcular e aplicar um CRI com segurança e confiança! Vamos entrar no âmago da questão: uma CRI ou infusão controlada manualmente fornece à equipe veterinária a capacidade de administrar uma taxa contínua de medicação durante um determinado período de tempo. 

Se você está pensando “não preciso usar CRI”, pense novamente! Seu uso vai muito além da analgesia e tornou-se um pilar da terapia na medicina veterinária. 

Os benefícios de um CRI incluem:

  • Permite a entrega precisa de medicamentos em níveis terapêuticos
  • Diminui a prevalência de efeitos colaterais relacionados à dose observados com doses intermitentes mais altas
  • Ajuda a eliminar os picos e vales do plasma do medicamento associados à dosagem intermitente em bolus 
  • Fornece efeitos clínicos ideais

Você pode usar um CRI na Clínica Veterinária pelos seguintes motivos:

  • Suplementação eletrolítica
  • Suporte vasopressor
  • Analgesia multimodal
  • Anestesia venosa total
  • Terapia com insulina 
  • Suporte nutricional (através de uma sonda de alimentação enteralmente colocada)
  • E muito mais!   

Antes de entrar no movimento do CRI, vamos conversar sobre as considerações do CRI!

Considerações de administração ao entregar um CRI: 

  • acesso venoso
  • Compatibilidade das soluções necessárias para infusão
  • Requisitos de diluição
  • Estabilidade da solução
  • Estado de fluidos dos pacientes
  • Doença escondida 
  • função de órgão

imagem de cateter multilúmen em campo cirúrgico para blog

Os requisitos de acesso venoso dependem de vários fatores, incluindo requisitos de fluidos de manutenção, medicamentos injetáveis ​​que o paciente está recebendo, duração da administração desses medicamentos, compatibilidade de medicamentos, osmolalidade da solução e requisitos de coleta de amostras de sangue do paciente. Esses fatores muitas vezes levam a considerar o uso de múltiplos cateteres intravenosos periféricos, cateteres multilúmen ou cateteres de inserção periférica (PIC).

Uma compreensão clara da farmacocinética é essencial. As propriedades farmacocinéticas incluem: absorção, distribuição, metabolismo e excreção. Isso varia de medicamento para medicamento e é afetado por disfunção orgânica, água corporal, níveis de proteína, diurese (por exemplo, devido à fluidoterapia intravenosa), etc. 

A meia-vida de um medicamento é definida como o tempo necessário para que as concentrações plasmáticas ou sanguíneas diminuam em 50% (1). Quando um medicamento é administrado como CRI, as concentrações plasmáticas terapêuticas não são alcançadas até que tenham ocorrido três a cinco meias-vidas de eliminação (Boothe). É por isso que frequentemente administramos um bolus antes de iniciar uma IRC para aumentar as concentrações plasmáticas em um período de tempo desejável (por exemplo, lidocaína). É importante lembrar que um paciente pode apresentar uma resposta clínica antes que as concentrações do medicamento no estado estacionário sejam alcançadas. 

A equipe de enfermagem deve estar familiarizada com as faixas de dose e taxas de infusão aceitáveis ​​dos medicamentos que está usando. Você também deve considerar a disponibilidade do equipamento, a estabilidade do(s) medicamento(s) pós-preparação e a meia-vida do medicamento, os quais influenciarão a dosagem, a formulação e a seleção do equipamento.

Em algumas semanas Parte 2 deste blog, revisaremos como calcular especificamente um CRI com exemplos de medicamentos! Volte em algumas semanas para Parte 2 e traga uma calculadora!

Recursos:

  • Boothe DM, Capítulo 1 . In: Terapêutica de Farmacologia Clínica de Pequenos Animais. 2ª edição. St.Louis, MO: Saunders/Elsevier: 2012:5-26.
  • Revés JG. A tecnologia “Smart Pump” reduz erros. Anesthesia Patient Safety Foundation 2003;18(1):825. Acessado em outubro de 2023 em https://www.apsf.org/article/smart-pump-technology-reduces-errors/
  • Baeckert M, Batliner M, Grass B, et al. Desempenho de conjuntos modernos de bombas de infusão de seringas em baixas taxas de infusão no ambiente perioperatório. Br J Anaesth 2020;124(2):173-182. doi: 10.1016/j.bja.2019.10.007. Epub 2019, 19 de dezembro. PMID: 31864721.
  • Schmidt N, Saez C, Seri I, Maturana A. Impacto do tamanho da seringa no desempenho de bombas de infusão em baixas vazões. Pediatr Crit Care Med. 2010;11(2):282-6. doi: 10.1097/PCC.0b013e3181c31848. PMID: 19935442.
  • Neff, S., Neff, T., Gerber, S., & Weiss, M. A taxa de fluxo, o tamanho da seringa e a arquitetura são essenciais para o desempenho inicial das bombas de seringa. EJANEG 2007;400;(7),602-608. doi:10.1017/S0265021506002328.
  • Silverstein DC, Hopper K, Rosenstein PG, Hughes D. Capítulo 143. In: Medicina Intensiva para Pequenos Animais. 2ª edição. St.Louis, MO: Saunders/Elsevier: 2009:763-765.
  • Plunkett SJ. Apêndices. In: Procedimentos de Emergência para o Veterinário de Pequenos Animais. 3rd Ed. Toronto: Saunders/Elsevier: 2013:828-830.
  • Martin EP, Mukherjee J, Sharp CR, Sinnott-Stutzman VB. Avaliação da esterilidade de medicamentos de dose única utilizados em doses múltiplas. Pode veterinário J. 2017;58(11):1187-1190.

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