Novembro de 2023

Neste curso Garota veterinária blog, Tiffany Gendron, CVT, VTS (ECC) discute como calcular uma infusão de taxa constante (CRI) em medicina veterinária. Ser capaz de calcular confortavelmente um IRC (por exemplo, para metoclopramida, fentanil ou outros medicamentos) é muito importante, pois um cálculo errado pode resultar numa toxicidade potencialmente fatal ou o oposto – uma administração ineficaz do medicamento. O técnico veterinário, o estudante de veterinária e o veterinário devem se sentir confortáveis ​​para calcular um CRI. Se você perdeu a Parte 1 de “Não deixe um CRI fazer você CRI: Por que e como calcular um CRI," Confira AQUI.

Não deixe um CRI fazer você chorar: por que e como calcular um CRI Parte 2

by Tiffany Gendron, CVT, VTS (ECC)
Coordenadora CE Veterinária VETgirl

Anteriormente, revisamos a importância de os técnicos veterinários saberem calcular uma infusão de taxa constante (CRI). Como técnico veterinário, calcular o CRI para medicamentos é uma habilidade essencial que você precisa dominar. Esteja você trabalhando em uma clínica, um hospital de emergência ou qualquer outro ambiente veterinário, compreender os cálculos envolvidos em um CRI pode ajudá-lo a fornecer o melhor atendimento possível aos seus pacientes. Neste blog, daremos uma visão abrangente de como calcular um CRI em medicina veterinária, passo a passo. Se você perdeu a Parte 1 deste blog, não deixe de conferir “Não deixe um CRI fazer você chorar” AQUI.

Como calcular um CRI para drogas
Um CRI é um método de administração de um medicamento a um paciente durante um determinado período de tempo, normalmente 24 horas. Isso mantém o medicamento em um nível estável no sistema do paciente e pode ajudar a manter níveis estáveis ​​de alívio da dor ou outros benefícios. Para calcular um IRC, você precisará de várias informações, incluindo a taxa de infusão desejada, a concentração do medicamento e o peso do paciente.

Ao considerarmos o uso de CRIs, a importância da matemática e dos cálculos entra em jogo!

Vamos revisar alguns cálculos comuns de medicação CRI:

Exemplo: Fentanil CRI
Carregando dose: 3 mcg/kg
Dose de IRC: 5 mcg/kg/hora
Peso do Paciente 38.2 kg
Concentração de fentanil: 50 mcg/mL

Para calcular a dose de ataque de fentanil a 3 mcg/kg, você quer ter certeza de que algebricamente, as “unidades” estão riscadas corretamente (por exemplo, denominador) no exemplo abaixo:

VETgirl blog CRI fentanil CRI

Para calcular o IRC do fentanil a 5 mcg/kg/hora, você quer ter certeza de que algebricamente as “unidades” estão riscadas corretamente, como no exemplo abaixo:

Cálculo desejado: IRC (5 mcg/kg/h)

Como você entrega fisicamente o CRI?
Na medicina veterinária, as bombas de seringa são amplamente utilizadas, principalmente em situações de emergência ou especialidades. Configurações específicas na bomba de seringa podem melhorar a precisão da administração, incluindo uma biblioteca de medicamentos personalizável, calibração automática, falha na seringa de carregamento e avisos de oclusão. É melhor usar linhas de baixo volume e alta pressão ao usar bombas de seringa; em geral, os requisitos/recomendações do fabricante devem ser utilizados. A precisão do volume de administração depende do tipo de bomba utilizada, bem como da taxa de infusão. Em caso de dúvida, um medicamento de baixa concentração deve ser potencialmente diluído em uma quantidade maior de solução salina para permitir a administração de um volume maior por hora para aumentar a precisão. Demonstrou-se que a utilização de bombas de seringa programáveis ​​que fornecem doses terapêuticas com caudais mais baixos proporciona taxas de administração inconsistentes. A Food and Drug Administration (FDA) alerta ao usar bombas de seringa programáveis ​​para infundir terapias em taxas baixas (por exemplo, menos de 5 mL por hora, e especialmente em taxas de fluxo inferiores a 0.5 mL por hora), falta de continuidade de fluxo ( isto é, taxa de parto inconsistente) pode resultar em consequências clínicas graves.

Rotulagem, Preparação e Administração
Você tem opções quando se trata de administrar um CRI. Os CRIs podem ser administrados por meio de uma bomba de seringa (pequena quantidade a ser administrada, bureta (quantidade média a ser administrada) ou em uma bolsa de fluido (grande quantidade a ser administrada, normalmente diluída em solução salina, como morfina-lidocaína-cetamina CRI ou metoclopramida CRI diluído em fluidos) Considere a taxa de fluidos, a duração da administração, o volume total da solução e a necessidade de titulação ou reformulação.

A titulação e a reformulação são comuns em casos como a cetoacidose diabética (CAD), em que os CRI eletrolíticos são ajustados com mais frequência à medida que o estado do paciente muda. Ao preparar um CRI, você deve sempre revisar a bula ou um formulário para determinar o fluido transportador apropriado, estabilidade, compatibilidade e especificações de armazenamento. Para referências rápidas de compatibilidade e estabilidade, há vários recursos disponíveis, como gráficos de parede e referências on-line (incluindo acesso desktop e móvel). Os formulários de medicamentos também são ótimos recursos! Para melhores práticas, as misturas ou infusões secundárias devem aderir a um protocolo hospitalar para preparação e administração.

Dica profissional: Protocolos claramente delineados/escritos aumentam a continuidade na preparação.

Preparação de bolsa fluida
As soluções dos fabricantes geralmente representam uma diferença de 10% no volume do saco devido ao enchimento excessivo. À medida que os sacos são armazenados, podem ocorrer perdas por evaporação. Deve haver um protocolo para determinar se os volumes de transbordamento serão levados em consideração ao preparar sua mistura. Também é igualmente importante considerar o volume de medicamento introduzido para criar a mistura e se esse mesmo volume deve ser removido do fluido transportador. Em algumas farmácias, a regra dos 10% indica que se o volume do medicamento a ser adicionado for 10% ou superior ao volume total da bolsa, o volume será retirado antes da adição do medicamento à bolsa de fluido. Nem todos os hospitais seguem esta regra e por isso o melhor é ter um protocolo estabelecido de segurança e continuidade.

Exemplo de como criar um IRC de 2 mg/kg/dia de metoclopramida:

Peso do Paciente 5 kg
Concentração: Metoclopramida (5 mg/ml)
Dose de IRC: 2 mg/kg/dia
Taxa de Fluidos: O médico solicita que este paciente receba 12 ml/h de fluidos intravenosos (0.9% NaCl)
Saco de volume total que você está usando: 250 ml

VETgirl blog CRI metoclopramida CRI

Preparação de seringa
Escolha um tamanho de seringa que melhor se adapte ao volume desejado a ser extraído. O medicamento (por exemplo, Fentanil 50 mcg/ml) e o fluido transportador (diluente compatível como NaCl 0.9% ou D5W) devem ser preparados em seringas separadas. O espaço morto que existe na agulha e no cubo da seringa não deve ser considerado parte do volume final. Este volume representará o que resta na seringa durante a injeção. Certifique-se de inverter a seringa várias vezes para obter uma mistura adequada.

Preparação de Bureta
Metade do volume desejado de fluido transportador deve ser introduzido na câmara. O volume desejado de medicamento é então introduzido através da porta de injeção seguido pela outra metade do fluido transportador para atingir o volume final desejado. A porta de injeção do medicamento deve ser lavada com um pequeno volume de fluido transportador e rodado não invertido.

As melhores práticas sugeririam a utilização de técnica asséptica durante a preparação do CRI. Rotular claramente o conteúdo é muito importante para identificar a formulação, garantir consistência no preparo e auxiliar na identificação de erros. Quando são realizadas quantificações de fluidos, o conteúdo do rótulo do CRI deve ser verificado em relação à ordem localizada no prontuário médico do paciente. A bomba de fluido, a bomba de seringa ou a bureta devem ser verificadas se estão funcionando na taxa de fluido correta e se o volume aproximado administrado corresponde ao volume aproximado restante na bolsa ou na seringa. O rótulo normalmente tem uma cor brilhante como indicação de um aditivo na solução. O rótulo deve incluir as seguintes informações:

  • Horário
  • Data
  • Iniciais da Pessoa Física que fez o CRI
  • Nome do medicamento e volume em mg (mcg) e ml
  • O volume do fluido transportador em ml
  • A taxa e dose

O uso do CRI é uma ferramenta inestimável que permite terapia titulável e contínua em níveis terapêuticos. Quando o uso do medicamento como IRC for transferido para dosagem em bolus intermitente, a administração oral ou a descontinuação da meia-vida do medicamento devem ser levadas em consideração no plano.

Monitorando um CRI
Depois de calcular a taxa de IRC, é importante monitorar de perto o paciente quanto a quaisquer sinais de reações adversas ou complicações. O monitoramento atento da resposta do paciente ajuda a determinar a necessidade de continuação da terapia ou consideração de desmame. Você precisará manter registros precisos da quantidade de medicamento administrado, da taxa de infusão e de quaisquer alterações na condição do paciente. O veterinário deve ser notificado imediatamente caso surja algum problema.

Os parâmetros de monitoramento devem incluir:

  • Temperatura
  • Pulse
  • Respiração
  • Pressão sanguínea
  • Avaliação da dor
  • Avaliação de exames de sangue (por exemplo, eletrólitos quando indicado)
  • Monitoramento de fluidos intravenosos, incluindo cuidados com o cateter
  • Sinais de reações adversas a medicamentos

As infusões de taxa constante podem ser uma excelente ferramenta que pode ser implementada de forma segura e eficaz no plano de tratamento do paciente. Basta lembrar que há muitas considerações que a equipe veterinária deve analisar para garantir que a resposta máxima e o resultado pretendido sejam alcançados.

Conclusão
Como técnico veterinário, entender como calcular o CRI para medicamentos é uma habilidade essencial que pode ajudá-lo a prestar o melhor atendimento possível aos seus pacientes. Ao calcular com precisão a dosagem apropriada e a taxa de IRC, você pode ajudar a manter níveis estáveis ​​de medicação no sistema do paciente e garantir seu bem-estar. Lembre-se de sempre consultar o veterinário e monitorar o paciente de perto para detectar possíveis complicações. Com prática consistente e atenção cuidadosa aos detalhes, você pode dominar a arte de calcular um CRI e se destacar em sua carreira como técnico veterinário.
Recursos:

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