Na educação continuada veterinária online VETgirl de hoje blog, revisamos a obstrução uretral felina (FOI) em uma série de 2 partes. FUO é um distúrbio comum que se apresenta tanto ao clínico geral quanto ao médico de emergência. A maioria dos pacientes com FUO apresenta-se estável, com apenas leve desidratação ou início precoce dos sinais clínicos. Dito isso, aproximadamente 12% dos gatos FUO apresentam-se gravemente enfermos com azotemia e graves anormalidades ácido-base ou eletrolíticas (como hipercalemia, hipocalcemia e acidose metabólica) (Lee, 2003). FUO pode resultar em desidratação e até mesmo hipovolemia devido a déficits líquidos significativos. A azotemia pode ser observada em 24-48 horas; não tratada, a morte pode ser observada dentro de 60-75 horas (Lane, 2012). Alterações eletrolíticas profundas e azotemia podem ser observadas como resultado de uma obstrução pós-renal. As alterações eletrolíticas podem resultar em arritmias com risco de vida e contribuir para o colapso cardiovascular. O reconhecimento imediato e o tratamento devem ser iniciados para garantir o melhor resultado nesses pacientes criticamente enfermos. Neste blog de 2 partes, revisaremos sinalização / etiologia, sinais clínicos, achados do exame físico e avaliação diagnóstica. Na próxima semana, terminaremos com o tratamento geral do paciente FUO!

Sinalização e Etiologia
FUO é comumente visto em gatos jovens, machos e com sobrepeso (com idades variando de 2 a 6 anos) (Reineke, 2013). Gatos mais velhos (> 10 anos de idade) que apresentam FUO geralmente têm doenças subjacentes, como infecções do trato urinário (observadas em aproximadamente 50% dos casos) e neoplasia subjacente (Reineke, 2013). FUO pode ocorrer como resultado de tampões uretrais (por exemplo, agregados de cristais, leucócitos, hemácias, proteína, material amorfo, etc.), cálculos, espasmo, edema uretral ou causas idiopáticas. Estudos mostraram que a maioria dos casos de FUO são idiopáticos (53%), enquanto 29% são devidos a urólitos e os 18% restantes são devidos a plugues (Reineke, 2013).

Descobertas históricas
Em casos de FUO, o dono do animal deve ser consultado sobre:

• História médica anterior
• Duração dos sinais clínicos
• Status interno / externo
• História anterior de doença felina do trato urinário inferior (FLUTD) ou FUO
• Manejo da caixa de areia (por exemplo, coberto vs. descoberto, número, frequência de limpeza, localização das caixas, etc.)
• Número de gatos na casa (por exemplo, agressão entre gatos, etc.)
• Tipo de cama para gatinhos (por exemplo, aglomeração, argila, cristal, tudo natural, etc.)
• Fontes de água
• Dieta (por exemplo, seca versus enlatada)
• História de sinais clínicos
• Fatores ambientais (por exemplo, estresse, etc.)

Sinais clínicos
Os sinais clínicos de obstrução uretral felina incluem:

• Mal-estar / letargia generalizada
• Inapetência progredindo para anorexia
• Micção inadequada (por exemplo, em uma banheira, na frente do proprietário, em um saco plástico, etc.)
• Vómitos
• Disúria
• Polaciúria
• Estrangúria
• Hematúria
• "Constipação"
• Desidratação
• Dor abdominal
• Rosnando

Exame físico
Os achados comuns observados com FUO incluem:

• Desidratação
• Uivando de dor ou desconforto
• Baixa qualidade de pulso
Taquicardia
Bradicardia
• Taquipneia
• Bexiga firme, distendida, não expressável e dolorida à palpação (frequentemente aumentada)
• CRT prolongado
• Colapso
• Pênis para fora
• Inflamação da região prepucial devido à higiene excessiva

Passando por um Tomcat em uma Obstrução Uretral Felina

Passando por um Tomcat em uma Obstrução Uretral Felina


Exame de diagnóstico
O exame de sangue inicial deve incluir idealmente um banco de dados mínimo, incluindo um hematócrito (PCV), sólidos totais (TS), BUN (Azostick), glicose no sangue, gasometria venosa e eletrólitos (avaliando especificamente sódio, potássio, cálcio ionizado). Um hemograma completo (CBC), painel bioquímico e urinálise podem ser realizados se não houver limitações financeiras; com limitações financeiras, idealmente, os recursos devem ser alocados para o tratamento e cuidados que salvam vidas, em vez de diagnósticos. Em pacientes azotêmicos ou com anormalidades eletrolíticas profundas, verifique novamente o hemograma (por exemplo, eletrólitos, painel renal, gasometria venosa, etc.) pelo menos uma vez ao dia, dependendo da estabilidade do paciente. Um eletrocardiograma (ECG) derivação II deve ser realizado idealmente para avaliar a presença de anormalidades de condução cardíaca ou arritmias, particularmente no gato com bradicardia (por exemplo, FC <160 bpm). As anormalidades observadas no ECG com hipercalemia incluem ondas T aumentadas (por exemplo, pico e estreitamento da onda T), intervalos QT encurtados, alargamento do complexo QRS, ondas P ausentes, entrevista PR prolongada, depressão do segmento ST, bradicardia e, raramente, ventricular vibração, fibrilação ou assistolia. As radiografias podem ser realizadas para verificar a presença de cálculos císticos ou uretrais. Pode ser necessário realizar um ultrassom (por exemplo, FAST) para avaliar a presença de uroabdomen, massas urinárias, cálculos císticos etc. Infelizmente, isso não avaliaria bem a uretra, pois pequenos urólitos podem ser difíceis de detectar por ultrassom.

Confira a Parte 2 no blog de educação continuada veterinária online VETgirl da próxima semana! Você também pode conferir nosso vídeo sobre como desbloquear gatos SUA PARTICIPAÇÃO FAZ A DIFERENÇA.

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Referências:

  • Lee JA, Drobatz KJ. Caracterização das características clínicas, eletrólitos, ácido-básico e parâmetros renais em gatos machos com obstrução uretral. J Vet Emerg Crit Care 2003; 13 (4): 227–33.
  • Reineke EL. Obstrução uretral felina: tratamento de emergência e estabilização. Conferência Veterinária Ocidental 2013, Proceedings.
  • Lane IF. Desafios comuns na obstrução uretral felina. Conferência Veterinária Ocidental de 2012, Proceedings.
  • Francis BJ, Wells RJ, Rao S, et al. Estudo retrospectivo para caracterizar a diurese pós-obstrutiva em gatos com obstrução uretral. J Feline Med Surg 2010; 12: 606-608.
  • Drobatz KJ, Cole S. A influência do tipo cristalóide no estado ácido-básico e eletrolítico de gatos com obstrução uretral. J Vet Emerg Crit Care 2008; 18 (4): 355–61.
  • Cooper ES, Owens TJ, Chew DJ et al. Um protocolo para o manejo da obstrução uretral em gatos machos sem cateterismo uretral. JAVMA 2010; 237 (11): 1261-1266.
  • Hall J, Hall K, Powell L, Lulich J. Resultado de gatos machos tratados para obstrução uretral com cistocentese descompressiva e cateterismo urinário: 47 gatos. JVECC 2015; 25 (2): 256-262.

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