Maio de 2023

Na Parte 1 de um livro de duas partes Garota veterinária educação continuada veterinária online blogDr. Garret Pachtinger, DACVECC, fornece uma abordagem prática baseada em casos para fluidos. Afinal, você usa fluidoterapia CADA. SOLTEIRO. DIA na medicina veterinária, seja você animal de pequeno porte, exótico, animal de grande porte ou veterinário de equinos! Mas, não é apenas “configure e esqueça” e é muito mais do que apenas água e sal. Então, continue lendo para saber mais! Não se esqueça de sintonizar novamente em algumas semanas para a Parte 2.

A fluidoterapia é uma das terapias mais comumente utilizadas para o clínico de pequenos animais. Apesar de uma grande quantidade de pesquisas, o consenso geral é que não há um tipo de fluido que seja melhor do que outro para ressuscitação. Muitas vezes, é por isso que há um debate sobre quais fluidos uma clínica deve comprar para ter na prateleira. Além disso, o tipo de fluido desejado pode variar de acordo com o processo patológico subjacente.

A razão pela qual a fluidoterapia é tão importante na medicina é que os organismos vivos são compostos predominantemente de… fluido!. O conteúdo total de água corporal é de aproximadamente 60% do peso corporal em um cão ou gato adulto não obeso. A água corporal total é ainda distribuída entre dois compartimentos principais: o fluido intracelular (ICF) e extracelular (ECF).

Compartimentos de fluidos de água corporal total (TBW)

O compartimento ICF é o maior dos dois compartimentos e compreende 66% da água corporal total e 40% do peso corporal. É separado do compartimento LEC por uma membrana celular que é permeável à água, mas impermeável à maioria dos solutos. O ECF compreende os 33% restantes do TBW e 20% do peso corporal. O LEC é subdividido nos compartimentos de líquido plasmático (25% do LEC) e intersticial (75% do LEC).

A necessidade de fluidoterapia é frequentemente dividida em 2 categorias principais:

  1. Restauração do volume intravascular do paciente (hipovolemia)
  2. Reposição de líquido extravascular (desidratação)

Existem tipos 4 de hipoperfusão comumente reconhecidos na prática veterinária:

  1. Hipovolemia (ou seja, perda de volume intravascular)
  2. Maldistributivo/séptico (ou seja, perda do tônus ​​vascular, deslocamento de fluidos, terceiro espaçamento)
  3. Cardiogênico (ou seja, disfunção miocárdica levando à falta de débito cardíaco e perfusão)
  4. Obstrutivo (ou seja, diminuição do retorno venoso para o lado direito do coração como resultado de obstrução, por exemplo, devido a dilatação gástrica e vólvulo ou derrame pericárdico)

É importante distinguir qual tipo de hipoperfusão está presente, pois o tratamento inicial e a terapia de longo prazo serão diferentes com base no processo da doença subjacente. Em comparação com as causas cardiogênicas, quando os sinais clínicos de hipovolemia estão presentes (membranas mucosas pálidas, tempo de enchimento capilar prolongado, atividade mental fraca, baixa qualidade do pulso, extremidades frias e taquicardia (ou bradicardia em gatos), os fluidos intravasculares devem ser substituídos para ressuscitação de emergência.

Ao pensar na substituição de fluidos, muitas vezes o primeiro fluido que consideramos é um cristaloide isotônico. Fluidos cristaloides são misturas de cloreto de sódio e outros solutos fisiologicamente ativos (K+Ca2+ ou Mg2+, glicose e tampão). O sódio é o principal soluto no espaço extracelular, a maior parte do espaço extracelular é extravascular e, como resultado, o sódio residirá principalmente fora do espaço vascular. Os cristaloides comuns que os veterinários têm na prateleira incluem Lactated Ringer, Normosol-R e Plasma-Lyte 148. Esses fluidos são classificados como soluções isotônicas, pois possuem uma concentração de eletrólitos e osmolaridade semelhantes ao ECF (plasma). Esses fluidos se distribuem rapidamente entre os compartimentos intravascular e intersticial. Após trinta minutos, 75% do volume de fluidos infundidos no espaço intravascular se deslocam para o espaço intersticial. Ao usar cristaloides isotônicos, os volumes de fluidos de choque estimados são 90 ml/kg em cães e 60 ml/kg em gatos. O autor inicialmente repõe 1/4 a 1/3 do volume calculado o mais rápido possível, reavalia os parâmetros de perfusão, notadamente frequência cardíaca, cor das mucosas, TRC, qualidade do pulso, pressão arterial e, eventualmente, débito urinário.

Além dos cristalóides isotônicos, os colóides sintéticos são outra opção considerada em pacientes hipovolêmicos. Colóides sintéticos como Hetastarch, Vetstarch® e dextranos são fluidos que contêm moléculas grandes (peso molecular >10,000 daltons) que não atravessam facilmente a membrana vascular. Os colóides sintéticos são hiperoncóticos para o paciente normal e, portanto, puxam o fluido para o espaço vascular a partir do espaço intersticial, bem como mantêm o fluido no espaço vascular. Em comparação com os cristalóides isotônicos, os colóides sintéticos causam um aumento no volume sanguíneo maior que o volume infundido.

Embora o objetivo padrão seja medir a pressão oncótica usando um osmômetro coloidal, os princípios gerais para o uso da terapia coloidal sintética incluem:

  • Quando os cristaloides não são eficazes em melhorar ou manter o volume sanguíneo
  • O edema periférico se desenvolve
  • A favor do colóide osmótico pressão
  • Problemas de permeabilidade capilar
  • Proteína total < 3.5 g/dL
  • Albumina < 1.5 g/dL

As doses de colóide em bolus comuns são de 10 a 20 ml/kg em cães e de 5 a 10 ml/kg em gatos, seguidas de reavaliação rápida e frequente. Semelhante aos cristaloides isotônicos acima, o autor usa 1/3 a ¼ do volume acima como um bolus inicial seguido de reavaliação do paciente.


Além dos cristaloides isotônicos e dos coloides sintéticos, outra alternativa de fluidoterapia são os cristaloides hipertônicos, especificamente a solução salina hipertônica. A solução salina hipertônica é considerada para expansão rápida do compartimento intravascular e utilizada em pacientes que apresentam estado de hidratação normal. A solução salina hipertônica é contraindicada para pacientes desidratados ou hipernatrêmicos. A solução salina hipertônica tem um efeito potente, atraindo fluidos de outros compartimentos para o espaço intravascular devido às suas potentes forças osmóticas. A dose típica recomendada para ressuscitação rápida é de 4-7 ml/kg de 7.5% SH durante 20 minutos. Além disso, teoriza-se que a solução salina hipertônica tenha outras propriedades benéficas, incluindo contratilidade miocárdica aprimorada, ativação de um reflexo neurogênico que leva à vasodilatação periférica, melhora do fluxo microcirculatório ao prevenir o colapso capilar, redução do inchaço das células endoteliais e alterações na função das células polimorfonucleares (PMN). e células endoteliais. As complicações incluem bradicardia, broncoconstrição, flutuações de sódio, sobrecarga hídrica e edema pulmonar, flebite e arritmias ventriculares.

Para prolongar o efeito da ressuscitação volêmica, o autor também considera o uso combinado de solução salina hipertônica/coloide sintético. Para obter essa mistura de fluidos, usa-se uma proporção de 1:2.5 de solução salina hipertônica a 23.4% (cloreto de sódio) e Hetastarch ou Vettarch. Para fazer facilmente esta solução, 17ml de solução salina hipertônica 23.4% e 43ml do colóide são misturados em uma seringa de 60ml. 3-5ml são então usados ​​como bolus no paciente canino e 2-3ml são usados ​​como bolus no paciente felino, seguido de reavaliação.

Mas espere! Há muito mais sobre fluidoterapia. Sintonizar parte 2 em algumas semanas para aprender mais sobre fluidoterapia!

Referências (Observe que as referências listadas são para a Parte 1 e 2):

  1. Barron ME, Wilkes MM, Navickis RJ. Uma revisão sistemática da segurança comparativa de colóides. Arch Surg 2004;139(5):552-63.
  2. Chan DL. Colóides: recomendações atuais. Vet Clin No Amer Small Anim Pract 2008;38(3):587-93.
  3. Choi PT, Yip G, Quinonez LG, et al. Cristalóides vs colóides na ressuscitação volêmica: uma revisão sistemática. Crit Care Med 1999;27(1):200-10.
  4. Cohn LA, Kerl ME, Lenox CE, et al. Resposta de cães saudáveis ​​a infusões de albumina sérica humana. Am J Vet Res 2007;68:657-663
  5. Cornélio LM. Fluidoterapia na clínica de pequenos animais.J Am Vet Med Associação. 1980; 176: 110.
  6. Cornelius LM, Finco DR, Culver DH. Efeitos fisiológicos da infusão rápida da solução de Ringer com lactato em cães.Sou J Vet Res.. 1978; 39: 1185.
  7. Cunha MG, Freitas GC, Carregaro AB,et al. Efeitos renais e cardiorrespiratórios do tratamento com solução de Ringer com lactato ou solução salina fisiológica (NaCl a 0.9%) em gatos com obstrução uretral induzida experimentalmente. Sou J Vet Res.. 2010; 71: 840-846.
  8. DiBartola SP, Bateman S. Introdução à fluidoterapia. In: DiBartola SP.Distúrbios de fluidos, eletrólitos e ácidos básicos na clínica de pequenos animais. 4ª ed. St. Louis, MO: Elsevier; 2012:331–350.
  9. Gaudette S, Hughes D, Boller M. O glicocálice endotelial: estrutura e função na saúde e na doença crítica. J Vet Emerg Crit Care (San Antonio). 2020;30(2):117-134. doi:10.1111/vec.12925
  10. Hansen B, DeFrancesco T. Relação entre estimativa de hidratação e alteração do peso corporal após fluidoterapia em cães e gatos gravemente enfermos.J Vet Emerg Crit Care. 2002; 12: 235.
  11. Moore LE, Garvey MS. O efeito do hetastarch na pressão coloidosmótica sérica em cães hipoalbuminêmicos. J Vet Intern Med 1996;10(5):300-3
  12. Rosa RJ. Alguns efeitos fisiológicos e bioquímicos da administração intravenosa de cinco diferentes soluções eletrolíticas no cão.J Vet Pharmacol Ther. 1979; 2: 279.
  13. Silverstein DC, Aldrich J, et al. Avaliação das alterações no volume sanguíneo em resposta à administração de fluidos ressuscitativos em cães. Journal of Veterinary Emergency and Critical Care 2005;16(3):185–192.
  14. Trow AV, Rozanski EA, Delaforcade AM, et al. Avaliação do uso de albumina humana em cães criticamente enfermos: 73 casos (2003-2006). J Am Vet Med Assoc 2008;233(4):60

Apenas membros VETgirl podem deixar comentários. Entrar or Junte-se à VETgirl agora!