Maio de 2023

Na parte 2 de um livro de duas partes Garota veterinária educação continuada veterinária online blogDr. Garret Pachtinger, DACVECC, analisa fluidoterapia em medicina veterinária e o que você precisa saber. Desde a identificação da desidratação no exame físico até o tratamento de seus pacientes veterinários, continue lendo para saber mais! Se você não leu a parte 1, confira AQUI antes de proceder!

A fluidoterapia é uma das terapias mais comumente utilizadas para o clínico de pequenos animais. Uma vez que os déficits de fluidos imediatos com risco de vida são substituídos, o foco muda para o nível de desidratação do paciente, nível de manutenção e provisões para suspeitas de perdas contínuas.

A tabela a seguir é comumente usada para avaliar as características de desidratação do paciente:

Achados do exame físico em pacientes desidratados

Porcentagem de desidratação Sinais clínicos
<5 Nenhuma anormalidade detectável
5-8 Turgor cutâneo diminuído, membranas mucosas secas
8-10 Diminuição do turgor da pele, membranas mucosas secas, olhos podem estar afundados nas órbitas, leve prolongamento da TRC
10-12 Tendência severa da pele, TRC prolongada, membranas mucosas secas, olhos afundados nas órbitas, possivelmente sinais de choque
> 12 Todos os itens acima mais sinais de choque, muitas vezes com risco de vida

A medição da desidratação é subjetiva e não se espera que seja detectada clinicamente abaixo de 5%.

Para pacientes com evidência de desidratação crônica no exame, mas parâmetros cardiovasculares estáveis ​​(ou seja, sem evidência de hipovolemia), os déficits de fluidos são corrigidos em um período de 6 a 24 horas, dependendo da estabilidade do paciente, da cronicidade da doença, das comorbidades ( por exemplo, doença cardiopulmonar), etc.

Após o tratamento da hipovolemia, as seguintes fórmulas são usadas para criar um plano de fluidoterapia:

  1. Reposição de líquidos para desidratação (L) = Peso corporal (kg) x % desidratação x 1000
  2. Necessidades diárias de manutenção = Peso corporal (kg) x 2–4 ml/kg/h.
  3. Perdas contínuas = 3-4 ml/kg/vômito ou diarreia

Complicações da fluidoterapia
Embora a fluidoterapia seja frequentemente considerada um tratamento benigno, ela não é isenta de riscos. As complicações a serem consideradas com base nas características individuais do paciente incluem:

  • Edema pulmonar
    • Sobrecarga de volume
    • Aumento da permeabilidade vascular
  • Mudanças rápidas de sódio
    • sinais neurológicos
      • obnubilação
      • Edema cerebral
      • Convulsões
    • flebite
      • Uso de agentes hiperosmóticos

O que é o glicocálice endotelial e por que é importante?
O glicocálice endotelial é uma matriz semelhante a um gel que reveste todas as superfícies endoteliais vasculares. É composto por glicosaminoglicanos, proteoglicanos e glicoproteínas. É uma estrutura dinâmica que tem muitas funções, incluindo hemostasia, inibição da microtrombose, regulação da adesão e migração de leucócitos através das células endoteliais, regulação do tônus ​​e permeabilidade vascular e regulação do fluxo de fluidos através das células endoteliais. O motivo pelo qual isso ganhou notoriedade é que o dano ao glicocálice endotelial pode levar ao aumento da permeabilidade vascular, vazamento capilar e edema, um estado pró-inflamatório e hipercoagulável e tônus ​​vascular alterado, para citar alguns. Neste momento, não parece haver uma terapia específica que seja fortemente recomendada, nem há nenhuma pesquisa disponível específica para a medicina veterinária. Como tal, a fluidoterapia criteriosa é recomendada para evitar mais danos ao glicocálice endotelial.

Conclusões
A fluidoterapia intravenosa pode ser realizada rapidamente e pode salvar a vida do paciente de emergência. Uma história completa, exame físico e diagnósticos preliminares podem ser usados ​​para ajudar a diferenciar os processos patológicos que podem ser agravados pela fluidoterapia (ou seja, choque cardiogênico), bem como ajudar o clínico a escolher o melhor tipo de fluido para melhorar a condição clínica.

TABELA: Colóides e suas propriedades químicas.

Colóide MW médio
(KDa)		 Molar
substituição		 COP
(mmHg)
5% de albumina humana 69 N/D 23.2 ± 0.1
25% de albumina humana 69 N/D > 200
Plasma fresco congelado canino 69 N/D 17.1 ± 0.6
6% Hetastarch em 0.9% NaCl 600 0.7 32.7 ± 0.2
6% de Hetastarch em solução eletrolítica balanceada – Hextend™ 670 0.75 37.9 ± 0.1
6% Voluven™ 130 0.4 37.1 ± 0.8
6% Vetstarch™ 130 0.4 40 *
  • In vitro

TABELA: Cristalóides comuns e suas propriedades químicas.

Solução LRS Plasmalito A; Norma R 0.9% de NaCl
Na 130 140 154
K 4 5 0
Ca 3 0 0
Mg 0 3 0
Cl 109 98 154
Gluconato 0 23 0
Lactato 28 0 0
Acetato 0 27 0
Osmolaridade 270 294 310

 

Referências (Observe que as referências listadas são para a Parte 1 e 2):

  1. Barron ME, Wilkes MM, Navickis RJ. Uma revisão sistemática da segurança comparativa de colóides. Arch Surg 2004;139(5):552-63.
  2. Chan DL. Colóides: recomendações atuais. Vet Clin No Amer Small Anim Pract 2008;38(3):587-93.
  3. Choi PT, Yip G, Quinonez LG, et al. Cristalóides vs colóides na ressuscitação volêmica: uma revisão sistemática. Crit Care Med 1999;27(1):200-10.
  4. Cohn LA, Kerl ME, Lenox CE, et al. Resposta de cães saudáveis ​​a infusões de albumina sérica humana. Am J Vet Res 2007;68:657-663
  5. Cornélio LM. Fluidoterapia na clínica de pequenos animais.J Am Vet Med Associação. 1980; 176: 110.
  6. Cornelius LM, Finco DR, Culver DH. Efeitos fisiológicos da infusão rápida da solução de Ringer com lactato em cães.Sou J Vet Res.. 1978; 39: 1185.
  7. Cunha MG, Freitas GC, Carregaro AB,et al. Efeitos renais e cardiorrespiratórios do tratamento com solução de Ringer com lactato ou solução salina fisiológica (NaCl a 0.9%) em gatos com obstrução uretral induzida experimentalmente. Sou J Vet Res.. 2010; 71: 840-846.
  8. DiBartola SP, Bateman S. Introdução à fluidoterapia. In: DiBartola SP.Distúrbios de fluidos, eletrólitos e ácidos básicos na clínica de pequenos animais. 4ª ed. St. Louis, MO: Elsevier; 2012:331–350.
  9. Gaudette S, Hughes D, Boller M. O glicocálice endotelial: estrutura e função na saúde e na doença crítica. J Vet Emerg Crit Care (San Antonio). 2020;30(2):117-134. doi:10.1111/vec.12925
  10. Hansen B, DeFrancesco T. Relação entre estimativa de hidratação e alteração do peso corporal após fluidoterapia em cães e gatos gravemente enfermos.J Vet Emerg Crit Care. 2002; 12: 235.
  11. Moore LE, Garvey MS. O efeito do hetastarch na pressão coloidosmótica sérica em cães hipoalbuminêmicos. J Vet Intern Med 1996;10(5):300-3
  12. Rosa RJ. Alguns efeitos fisiológicos e bioquímicos da administração intravenosa de cinco diferentes soluções eletrolíticas no cão.J Vet Pharmacol Ther. 1979; 2: 279.
  13. Silverstein DC, Aldrich J, et al. Avaliação das alterações no volume sanguíneo em resposta à administração de fluidos ressuscitativos em cães. Journal of Veterinary Emergency and Critical Care 2005;16(3):185–192.
  14. Trow AV, Rozanski EA, Delaforcade AM, et al. Avaliação do uso de albumina humana em cães criticamente enfermos: 73 casos (2003-2006). J Am Vet Med Assoc 2008;233(4):60

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