Março de 2021

Como realizar um bloqueio coccígeo para analgesia perineal

Neste curso Garota veterinária educação continuada veterinária online blog, discutimos como realizar um bloqueio coccígeno. Os bloqueios coccígeos nos permitem fornecer analgesia sem afetar a função motora. O uso de um bloqueio coccígeo é benéfico para certas condições, incluindo fraturas pélvicas, lesões perineais, cirurgia do trato urinário inferior, obstrução uretral felina, lesões por tração da cauda e emergências reprodutivas (por exemplo, distocia). Como um bloqueio coccígeo só fornecerá analgesia para a região perineal por aproximadamente 1 hora, terapia analgésica adicional (por exemplo, buprenorfina 11-22 mcg / kg, IV q 6 ou Simbadol de ação prolongada a 0.12-0.24 mg / kg, SQ q 24 ) deve ser continuado. Observe que existem algumas contra-indicações para a realização de um bloqueio coccígeo, incluindo: anormalidades anatômicas (por exemplo, gato Manx, fraturas pélvicas) que causam perda de pontos de referência apropriados, infecções de pele no local de inserção, obesidade grave, hipotensão, septicemia e coagulopatias. Complicações raras podem ocorrer com bloqueios coccígenos, incluindo toxicidade por lidocaína, infecção no local da injeção e analgesia inadequada.

Aqui, uma abordagem passo a passo sobre como realizar um bloqueio coccígeo:

1. Use um frasco estéril de lidocaína sem conservantes a 2% na dose de 0.1-0.2 mL / kg.

2. Sedate o paciente. Uma vez sedado, o paciente é colocado em decúbito ventral e a região sacrococcígea preparada cirurgicamente. O local da injeção pode ser encontrado palpando-se o espaço entre o sacro e a primeira vértebra coccígea, que pode ser facilmente palpada quando a cauda é movida. Draping não é necessário e pode interferir com o procedimento, mas a técnica asséptica é imprescindível.

3. Depois de calçar as luvas esterilizadas, o local da injeção está localizado logo cranial à primeira vértebra coccígea. Alternativamente, o primeiro ou o segundo espaço intervertebral coccígeo pode ser usado. Para facilitar esta etapa, um assistente pode manipular a cauda.

4. Uma agulha de calibre 25 e 1 polegada é inserida em um ângulo de 30 a 45 ° na linha média do espaço sacrococcígeo (que é identificado com o dedo indicador da outra mão). Ao avançar a agulha, um “pop” característico pode ser sentido. Isso ocorre quando a agulha penetra no ligamento amarelo.

5. Depois de entrar no espaço peridural, uma seringa é colocada e uma pressão negativa suave é aplicada. Se for obtido sangue ou líquido cefalorraquidiano, o procedimento deve ser reiniciado. Se nenhum sangue ou qualquer outro fluido for aspirado, prossiga para infundir o volume calculado no espaço epidural. Nenhuma resistência à injeção deve ser observada. A infiltração inadequada no tecido subcutâneo pode criar resistência. A agulha é removida após a injeção.

6. Você pode dizer se a sua peridural está funcionando se notar relaxamento na cauda e no reto; além disso, beliscar a cauda não deve produzir uma resposta. Se uma resposta à dor for induzida após 5 minutos da primeira injeção, uma segunda injeção pode ser tentada. Devido ao aumento do risco de complicações, não são recomendadas mais de 2 tentativas.

7. A desobstrução uretral pode ser realizada após o bloqueio com lidocaína ter feito efeito (o que ocorre em poucos minutos).

Em caso de dúvida, este é um procedimento que você pode implementar facilmente em seus gatos bloqueados para melhorar a analgesia. Pessoalmente, como dura apenas 1 hora, não fazemos isso tão comumente e apenas com espasmos uretrais graves.

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