Novembro de 2023

Por Dr.

Nobologia

Neste curso Garota veterinária educação continuada veterinária online blogDr. Cristóvão Kennedy, DACVECC, DECVECC discute botões de ultrassom – a ciência por trás de todos esses botões e mostradores na máquina de ultrassom, também conhecida como “knobologia”. Knobology é super divertido e vai te ajudar a otimizar a imagem que você vê na tela do ultrassom. Saber quais botões fazem o que pode ajudá-lo a passar de um ultrassom cardíaco focalizado (FCU) – às vezes chamado de ultrassom cardíaco no ponto de atendimento (POCUS cardíaco) – novato a uma elite da FCU, literalmente com o toque de um botão! Continue lendo se precisar de uma atualização sobre o que todos esses botões fazem!

Ao realizar um exame FCU, lembre-se de começar com uma visão paraesternal direita de 4 câmaras no eixo longo (PLAX4). Esta visão é obtida colocando a sonda na parede torácica direita sobre o batimento apical e inclinando a sonda de modo que o feixe de ultrassom disseque longitudinalmente o coração. Se o marcador de orientação na tela estiver no lado direito, então o marcador de orientação na sonda deverá ser inclinado craniodorsalmente para obter esta visualização. Pode ser necessário ajustar o ângulo e/ou girar levemente a sonda de ultrassom para visualizar adequadamente todas as quatro câmaras cardíacas. Consulte nosso blog anterior chamado Exame Focused Cardiac Ultrasound (FCU) para obter mais informações AQUI.

Por Dr.

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Os botões relevantes estão identificados no ultrassom na imagem abaixo (veja a Figura 1). Talvez seja necessário aumentar o zoom para ver as palavras escritas em cada botão. NOTA: A localização exata de cada botão varia de acordo com a marca do ultrassom.

Uma imagem do teclado Ultrasound com todos os botões e botões rotulados com um número que corresponde ao blog.

Figura 1. Foto cortesia do Dr. Christopher Kennedy, DACVECC, DECVECC

Botões principais (ou seja, os botões importantes!)

Profundidade (botão 1): As ondas de ultrassom penetram no corpo. Profundidade permite selecionar a profundidade que você deseja ver. Para o Ultrassom Cardíaco Focalizado, o coração deve preencher a tela. Um erro comum é não reduzir a profundidade.

Vídeo 1: Visualização do eixo longo paraesternal (PLAX4) com profundidade definida muito fundo.

Costumo digitalizar muito superficialmente, o que significa que posso perder coisas. Para evitar isso, o pericárdio deve estar visível no campo distante.

Vídeo 2: Visualização do eixo longo paraesternal (PLAX4) com profundidade definida muito raso.

Tamanho/largura do setor (botão não mostrado): Esta é a largura da imagem exibida na tela. Algumas sondas permitem ajuste de largura. Para o ultrassom cardíaco focalizado, tendemos a manter a largura ampla.

Vídeo 3: Setor paraesternal eixo longo (PLAX4) muito estreito:

Ganho (botão 2): Ao aumentar o ganho, a máquina amplifica os ecos refletidos detectados pelo transdutor. Isso fornece uma imagem mais brilhante (veja o vídeo 4 abaixo). Isso pode ser útil em uma sala iluminada, como uma sala de emergência. O ganho excessivo (amplificação excessiva) leva a ruído (como um microfone muito alto). Os resultados excessivos são uma imagem excessivamente brilhante, com baixo contraste e baixa resolução espacial (baixa capacidade de diferenciar estruturas próximas). Algumas máquinas possuem um botão “automático”, que define rapidamente um nível de ganho normalmente apropriado.

Vídeo 4: Visualização do eixo longo paraesternal (PLAX4) ganho demais.

Vídeo 5: Visualização do eixo longo paraesternal (PLAX4) sub-ganho.

Dica profissional: em vez de aumentar o ganho, tente diminuir as luzes da sala.

Compensação de ganho de tempo (botão 3):  Esses mostradores bacanas permitem ajustar o ganho em profundidades específicas. Isso é útil para moderar o ganho excessivo no campo próximo e melhorar o ganho insuficiente no campo distante (veja as Figuras 2a e 2b abaixo).

Figura 2a: Exemplos extremos de campo próximo super ganho com campo justo sub-ganho; Foto cortesia do Dr. Christopher Kennedy, DACVECC, DECVECC

Figura 2b: exemplos extremos de campo próximo sub-ganho com campo justo sobre-ganho; Foto cortesia do Dr. Christopher Kennedy, DACVECC, DECVECC

Dica profissional: a compensação de ganho de tempo não acomoda má aquisição de imagem – você raspou o cabelo, molhou a pele com álcool, usou gel de acoplamento e alinhou as estruturas cardíacas adequadamente em seu setor?

Foco/zona(s) focal(is) (botão 4): seleciona uma profundidade para focar as ondas de ultrassom, melhorando a resolução lateral (ou seja, a capacidade de ver duas coisas lado a lado na mesma profundidade). Para o ultrassom cardíaco focalizado, geralmente usamos uma zona focal definida na borda do coração no campo distante (veja o vídeo 6).

Vídeo 6: PLAX 4 com a zona focal definida em local apropriado (a ponta da seta azul à direita do setor).

Capturar e medir
Congelar (botão 5):  Este botão congela a imagem. Você pode rolar para trás para revisar a imagem.

Captura de imagem (botão 6): Salva uma imagem estática.

Captura de loop cine (botão 7): Isso permite gravar um cine loop de vários segundos. Normalmente, você pressiona congelar e depois o botão cine loop designado para um cine loop retrospectivo e simplesmente pressiona o botão cine loop se desejar capturar prospectivamente. Prospectivamente significa que a máquina registra em tempo real o que é exibido na tela, portanto, você precisa garantir a manutenção da qualidade e do alinhamento da imagem.

Pinças: Os paquímetros digitais permitem fazer medições (veja a Figura 3).

Figura 3. Medição do diâmetro atrial esquerdo, eixo menor, com paquímetro digital em cão; Foto cortesia do Dr. Christopher Kennedy, DACVECC, DECVECC

Modo B e modo M
Modo B (botão 2): Brilho ou 2d, o modo padrão. Pressionar este botão limpa as configurações avançadas e retorna ao modo B básico. Tente pressioná-lo se você se perder nas configurações avançadas (como quando seu cardiologista aparece e ativa o Doppler). Na imagem abaixo, modo B e ganho são o mesmo botão: você pressiona para modo B e gira para ganho.

Modo M (botão 8):  (Tempo-)Movimento ou às vezes “1d” (ver Figura 4). Defina o cursor através de uma estrutura específica e ative este modo: Uma exibição interessante representa graficamente o movimento através desta linha em relação ao tempo (no eixo x). O modo M oferece excelente resolução.

Figura 4: PLAX4 com modo M ativado; Foto cortesia do Dr. Christopher Kennedy, DACVECC, DECVECC

Outros botões
Velocidade de varredura (botão não mostrado): É quantos segundos são mostrados no eixo x (ver Figuras 5). No modo M, você pode esticar a imagem (menos segundos no eixo x) ou compactar a imagem (mais segundos no eixo x). O alongamento pode ser útil para fazer medições.

Foto cortesia do Dr. Christopher Kennedy, DACVECC, DECVECC

Figuras 5: Modo M da visualização PSAX-pap no mesmo cão registrado usando duas velocidades de varredura diferentes; Foto cortesia do Dr. Christopher Kennedy, DACVECC, DECVECC

Seleção de sonda (botão 9): Isso permite que você altere as sondas.

Frequência da sonda (botão 10): Algumas sondas permitem alterar a frequência dos ultrassons emitidos. Frequências mais altas proporcionam melhor resolução, mas pouca profundidade. Para animais menores, utilize frequências mais altas; para cães grandes, você precisará de frequências mais baixas.

Vire a tela (botão não mostrado): Isso vira o lado da tela onde o marcador fica (vídeo 8). É bom saber disso, pois cardiologistas e radiologistas examinam em direções opostas!

Vídeo 7: a exibição da imagem foi invertida. Observe que o marcador de orientação está à esquerda agora. Você pode obter o mesmo resultado simplesmente girando a sonda 180o.

Zoom/ampliar (botão 11): amplia uma região selecionada (Vídeo 8). Normalmente não o usamos no Ultrassom Cardíaco Focalizado – desligue-o, pois pode ser confuso.

Vídeo 8: o zoom foi ativado.

Leitura adicional:
1. Enriquez JL e Wu TS. Uma introdução ao equipamento de ultrassom e knobologia. Clínica Crit Care. 2014(30):1-25, v. doi: 45/j.ccc.10.1016.
2. Wiafe YA e Badu-Peprah. A influência da Knobologia do equipamento de ultrassom na ultrassonografia abdominal. In: Essentials of Abdominal Ultrasound, Gamie SAA e Foda EM (ed.) [online] 2019. DOI: 10.5772/intechopen.83713
3. Dinh V. Noções básicas da máquina de ultrassom - nobologia, sondas e modos. Pocus 101 [on-line] https://www.pocus101.com/ultrasound-machine-basics-knobology-probes-and-modes/#B-Mode_Brightness_Mode_or_2D_mode

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