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Neste curso Garota veterinária blog, nós revisamos o tratamento para leptospirose canina, incluindo tratamento adicional para caninos leptospirose, junto com riscos zoonóticos e medidas preventivas (por exemplo, vacinas, etc.).

Fluidoterapia
No paciente com leptospirose, intravenosa agressiva (IV) terapia de fluidos é indicado porque muitos pacientes são frequentemente altamente poliúricos, desidratados e azotêmico. Em geral, um cristalóide isotônico balanceado de manutenção (por exemplo, LRS, Norm-R) pode ser usado na manutenção 2.5-4.5X, e o monitoramento de entradas e saídas pode ser necessário para orientar o tratamento (com base na gravidade da poliúria observada em pacientes com leptospirose). O paciente deve ser avaliado cuidadosamente para garantir que não ocorra sobrecarga de volume, principalmente em pacientes com doença cardiopulmonar. A fluidoterapia deve ser continuada até a resolução da azotemia e dos sinais clínicos (geralmente 2 a 4 dias); Os fluidos IV devem ser reduzidos lentamente para garantir que a poliúria foi resolvida e o paciente pode manter a hidratação.

Objetivos da fluidoterapia
O exame físico em série é fundamental para avaliar adequadamente o estado de hidratação do paciente - verificando o retorno do turgor da pele, ganho de peso adequado e umidade das membranas mucosas. No entanto, os achados do exame físico são subjetivos e <5% de desidratação é subjetiva e difícil de avaliar no exame físico. O uso simultâneo de avaliação de PCV / TS, glicose no sangue, nitrogênio da uréia no sangue (BUN ou AZO), peso, débito urinário (UOP), gravidade específica da urina (USG) e sede pode ser usado em conjunto com os achados do exame físico para melhor avaliar o estado de hidratação.

Volume de células compactadas / sólidos totais, glicose no sangue e sangue, uréia, nitrogênio (BUN / AZO)
Pacientes recebendo fluidos IV devem ter exames de sangue diários (incluindo PCV / TS, glicose no sangue, eletrólitos, renal ou painel bioquímico) avaliados enquanto hospitalizados. Como os pacientes costumam apresentar hemoconcentração quando estão desidratados (por exemplo, PCV / TS 55% / 7.8 g / dl), o objetivo da fluidoterapia é garantir que esses números melhorem com a terapia apropriada (consistente com hemodiluição). Idealmente, o PCV / TS em um paciente normal e sistemicamente saudável recebendo fluidos IV ao nível do mar deve ser 35% / 5.0 g / dl. Na verdade, o fornecimento de oxigênio é máximo em um PCV / TS "hemodiluído", pois há menos viscosidade dos glóbulos vermelhos e "lama". Observe que alguns pacientes com leptospirose podem ter uma anemia não regenerativa leve a moderada; o objetivo ainda deve ser hemodiluir o paciente, e a proteína / sólidos totais deve ser usado como um guia mais adequado nessa situação. Ainda podemos avaliar o PCV / TS em pacientes anormais e metabolicamente inadequados. Classicamente, um gato geriátrico caquético de 10% a 12% desidratado com insuficiência renal crônica pode apresentar a você um PCV / TS de 28% / 11 g / dl. Uma vez que esse paciente esteja adequadamente hidratado, a PCV / TS pode diminuir para 20% / 7 g / dl, desmascarando a anemia por falta de eritropoetina.

Gravidade Específica da Urina (USG)
Em pacientes saudáveis ​​normais, a USG pode ser avaliada em pacientes recebendo fluidos IV para ajudar a avaliar o estado de hidratação. Idealmente, a USG deve ser medida antes da administração de fluidos para permitir a avaliação da função renal. Pacientes desidratados com urina concentrada demonstram função renal adequada (gato> 1.040, cachorro> 1.025) - em outras palavras, os rins estão funcionando e tentando absorver o máximo possível de água da urina. Uma vez iniciada a administração de fluidos IV, os pacientes normais e sistemicamente saudáveis ​​devem ter urina isostenúrica. Pacientes recebendo fluidos IV por> 6 a 12 horas devem ter diluição adequada de USG, e o objetivo final da fluidoterapia e hidratação adequada deve ser USG de 1.015 a 1.018 em fluidos IV. Pacientes recebendo fluidos IV com USG> 1.020 ainda estão provavelmente desidratados e devem ser tratados de forma mais agressiva com fluidos IV se outros parâmetros de desidratação persistirem (por exemplo, hemoconcentração). A hidratação pode ser determinada avaliando a cor, o volume e a USG da urina. Um paciente que ainda está desidratado enquanto hospitalizado com fluidos IV pode ter diminuição da UOP e urina amarelo-escura (desde que, por exemplo, não haja pigmentação, mioglobinúria ou bilirrubinúria). Isso é resultado da liberação do hormônio antidiurético e da estimulação da renina-angiotensina, resultando na absorção máxima de água livre e sódio. Infelizmente, no paciente com leptospirose, PU / PD pode ocorrer devido ao diabetes insipidius nefrogênico adquirido, portanto, utilizar a USG como uma diretriz para o estado de hidratação será difícil.

Produção de urina (UOP)
A UOP deve ser monitorada cuidadosamente, particularmente em pacientes azotêmicos com leptospirose. A fluidoterapia deve ser direcionada para a obtenção de um estado hidratado e coincidências com os detalhes, com base na UOP do paciente. Observe que a UOP normal é de 1–2 ml / kg / hora, mas muitos desses pacientes com leptospirose apresentam poliúria grave. Novamente, pode-se avaliar o estado de hidratação do paciente avaliando o volume e USG da urina. A micção excessiva com urina diluída e clara pode indicar terapia com fluidos IV abundante ou excessiva, enquanto a hipersentúria pode sugerir desidratação contínua, e ressuscitação com fluidos agressiva pode ser mais justificada. Se a UOP estiver diminuída (particularmente em pacientes azotêmicos), terapia com fluidos e suporte com vasopressor (para aumentar o fluxo sanguíneo renal) devem ser iniciados para prevenir anúria (<0.5 ml / kg / hora) ou oligúria (<1 ml / kg / hora). Se a UOP estiver diminuindo e a função renal estiver normal (com base na creatinina, BUN e USG pré-fluidoterapia), o paciente deve ser reavaliado quanto ao estado de hidratação e a fluidoterapia ajustada conforme indicado.

• UOP normal: 1–2 ml / kg / hora
• Oligúria: 0.5-1 ml / kg / hora
• Anúria: <0.5 ml / kg / hora

Observe que doenças subjacentes, como leptospirose; diurese pós-obstrutiva (obstrução posturetral); diabetes mellitus (com diurese osmótica secundária devido à glicosúria); diabetes insipidus; hipertireoidismo (aumento da taxa de filtração glomerular devido ao aumento da taxa metabólica); e a insuficiência renal crônica (incapacidade de concentrar e absorver água adequadamente) pode resultar em perdas dramáticas de água pelos rins, e esses pacientes podem precisar de uma taxa maior de fluidos para compensar as perdas contínuas. Da mesma forma, esses processos de doença nos impedem de diferenciar doença renal de pré-renal com base apenas na USG, uma vez que esses pacientes têm isostenúria devido a doença metabólica. Independentemente disso, a fluidoterapia apropriada e o monitoramento da urina (por exemplo, “medições dentro e fora”) podem ser necessários, particularmente na insuficiência renal azotêmica e oligúrica.

Terapia antibiótica
No paciente com suspeita de leptospirose, deve-se iniciar imediatamente a antibioticoterapia apropriada (de preferência após o exame de sangue antes do tratamento). Os objetivos da terapia com antibióticos são eliminar a leptospiremia e eliminar as leptospiras das células tubulares renais e do estado de portador renal). Os antibióticos apropriados incluem penicilinas (por exemplo, incluindo ampicilina, amoxicilina, amoxicilina / ácido clavulânico, penicilina, etc.) e doxiciclina. Em humanos, o uso de ceftriaxona e cefotaxima também são eficazes. O uso de fluoroquinolonas é controverso, pois a eficácia em um modelo de hamster não conseguiu eliminar as leptospiras dos rins e do sangue. Com base no Declaração de Consenso ACVIM, o antibiótico de escolha é a doxiciclina (5 mg / kg VO ou IV q. 12 horas por 2 semanas). As leptospiras podem ser eliminadas na urina por meses se o uso de antibióticos apropriado não for implementado.

Suporte gastrointestinal
Pacientes azotêmicos devem ser tratados com quelantes de fosfato (por exemplo, hidróxido de alumínio) se hiperfosfatêmicos, junto com protetores gastrointestinais (por exemplo, omeprazol, pantoprazol, famotidina, sucralfato, etc.) para gastrite urêmica presuntiva. Os antieméticos (por exemplo, maropitant, ondansetron, dolasetron) devem ser implementados para conforto do paciente e para tratar náuseas.

Antieméticos:
• Maropitant: 1 mg / kg SQ q. 24 horas
• Ondansetron: 0.1-0.2 mg / kg IV q. 8-12 horas
• Dolasetron: 0.5-1 mg / kg SQ, IV q. 24 horas
• Metoclopramida: 0.1-0.5 mg / kg SC, IV q. 8 horas ou 1-2 mg / kg / dia como CRI IV

Medicamento que altera o pH gástrico:
Bloqueadores H2:
• Famotidina: 0.5-1 mg / kg IV, SQ q. 12-24 (mínimo p-450)
• Ranitidina: 0.5-2 mg / kg, IV, PO, SQ q. 8-12 (moderado p-450)
• Cimetidina: 5-10 mg / kg IV, PO, SQ q. 6-8 (mais p-450)

Inibidores da bomba de protões:
• Omeprazol: 0.5-1 mg / kg PO q. 24 horas
• Pantoprazol: 1 mg / kg IV q. 24 horas

Anti-úlcera:
Sucralfato 100-1 g PO q. 8 horas

Riscos zoonóticos
Em animais que desenvolvem leptospirose aguda, deve-se ter cuidado para prevenir zoonótico espalhar. O uso de higiene apropriada (incluindo óculos de proteção, aventais, luvas, etc.) deve ser usado ao manusear o paciente e fluidos corporais durante a hospitalização. Os donos de animais de estimação também devem ser alertados sobre o risco zoonótico. Uma solução de alvejante a 10%, desinfetante à base de iodo, peróxido de hidrogênio acelerado e soluções quaternárias de amônio podem ser usados ​​contra leptospiras. Da mesma forma, outros animais de estimação da casa devem ser avaliados quanto a sinais clínicos e, se saudáveis, vacinados para gerar uma resposta imune.

Prognóstico
O prognóstico para a leptospirose é razoável a bom, desde que um tratamento agressivo possa ser iniciado. A sobrevivência é relatada como sendo de aproximadamente 80% em cães, tanto em cães tratados de forma conservadora (por exemplo, fluidos intravenosos) quanto naqueles tratados de forma mais agressiva com hemodiálise. Naqueles cães que desenvolvem complicações pulmonares, o prognóstico é pior, com taxas de mortalidade relatadas (na Europa) de 36-42% .1 Os donos de animais de estimação devem ser alertados sobre os riscos de insuficiência renal crônica como consequência secundária da inflamação renal crônica.

Prevenção
Como a eliminação de organismos pode persistir (por exemplo, leptospúria) por semanas a meses, a prevenção é fundamental. Apesar do bom prognóstico para a leptospirose, cuidados preventivos agressivos são necessários em cães. Isso ajudará a minimizar o risco zoonótico para donos de animais de estimação e profissionais veterinários; ajudam a minimizar o estado crônico de portador em cães (que pode resultar em maior disseminação); prevenir hospitalizações dispendiosas; e minimizar o risco de lesão crônica (insuficiência renal crônica). Um pacote de prevenção de leptospirose deve ser iniciado com o seguinte:

• Mudanças ambientais: devem ser iniciadas para incluir o controle de roedores; cercas apropriadas; e mudanças no paisagismo para remover água estagnada / parada.
• Vacinação anual: A decisão de vacinar deve ser baseada em uma área endêmica, exposição do cão e fatores de risco (por exemplo, acesso a riachos / água estagnada ou vida selvagem urbanizada). Idealmente, a vacinação com uma cepa de leptospirose de 4 vias deve ser utilizada. A vacinação é importante para ajudar a prevenir / auxiliar na prevenção da disseminação para reduzir a infecção de outros animais e possível exposição humana.

Direitos autorais, VETgirl, 2014.

Referências
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