de Setembro de 2022

Neste curso VETgirl educação continuada veterinária online blogDr. Kathryn M. Slaughter-Mehfoud, DVM, MPH, Equine Surgeon, revisa como gerenciar feridas equinas com envolvimento articular.

Gestão de Feridas com Envolvimento Conjunto Eqüino

Por Kathryn M. Slaughter-Mehfoud, DVM, MPH, Cirurgiã Veterinária baseada em Louisville, Kentucky

Seja uma grande laceração ou uma pequena perfuração em uma articulação, o diagnóstico imediato e o tratamento agressivo de feridas envolvendo articulações é imperativo para diminuir a morbidade e mortalidade de nossos pacientes equinos. Todas as infecções articulares potenciais devem ser consideradas emergências e deve-se levar tempo para confirmar com precisão o envolvimento articular e iniciar a terapia apropriada.

Quando o veterinário é apresentado a um paciente que apresenta uma ferida com potencial envolvimento articular, o primeiro passo é confirmar que a ferida tem comunicação com a cavidade sinovial. Após a sedação adequada do paciente, o médico deve palpar a ferida com luvas estéreis. A palpação digital por si só pode ser suficiente para o diagnóstico. Se a palpação da ferida for inconclusiva, recomenda-se a distensão asséptica da articulação com solução salina estéril. Se houver comunicação com a cavidade sinovial e a ferida, a solução salina estéril deve ser visualizada saindo da ferida. Outras técnicas de diagnóstico que são úteis no diagnóstico do envolvimento sinovial incluem radiografias com uma sonda estéril ou agente de contraste.

Uma vez confirmado o envolvimento sinovial, recomenda-se terapia agressiva. As três principais técnicas de prevenção de infecção bacteriana em feridas são: 1) limpeza e desbridamento adequados da ferida, 2) protocolos de curativos adequados, 3) e uso adequado de antimicrobianos.

Para limpeza e desbridamento da ferida, remova completamente todos os detritos usando solução salina estéril. Eu recomendo usar o desbridamento afiado das bordas da ferida com uma lâmina de bisturi, conhecido como “refrescar as bordas da ferida”. Após o desbridamento afiado, acompanho o desbridamento mecânico com solução salina estéril. Eu recomendo a lavagem abundante da ferida com solução salina estéril usando uma agulha de calibre 19 de uma seringa de 35 mL. Lembre-se, a solução para a poluição é a diluição!

trailer de cavalo

A ferida deve ser enfaixada e protegida de forma a evitar mais contaminação. O Elastikon é caro, mas vale a pena o custo adicional para evitar que mais sujeira e detritos fiquem sob o curativo. Inicialmente, o curativo deve ser trocado diariamente para que o processo de cicatrização possa ser acompanhado de perto. Sem as trocas iniciais diárias do curativo, os sinais de cicatrização inadequada podem ser negligenciados, o que aumenta a morbidade e a mortalidade.

Idealmente, cavalos com feridas com envolvimento articular confirmado devem ser hospitalizados para terapia antimicrobiana rigorosa. Eu recomendo fortemente o uso de antimicrobianos de amplo espectro gentamicina e penicilina. No entanto, se esses antimicrobianos não forem uma opção para o cliente, antimicrobianos orais de amplo espectro devem ser administrados. Além disso, perfusões de membros regionais com antimicrobianos são fortemente recomendadas por 3-5 dias após a lesão inicial.

A questão de quando encaminhar esses casos é fundamental para o futuro uso atlético e sobrevivência do cavalo. O cuidado padrão-ouro é a lavagem artroscópica dessas articulações comprometidas seguida de hospitalização com o uso de antimicrobianos injetáveis ​​e perfusões regionais dos membros. No entanto, este é um grande compromisso financeiro para o proprietário. Eu sempre recomendo oferecer o cuidado padrão ouro, que é o encaminhamento para uma instalação cirúrgica, mas reconheço que isso não é viável para a maioria dos proprietários de cavalos. Se a ferida exigir sutura da cápsula articular, o encaminhamento é fortemente encorajado, pois isso deve ser realizado nas condições mais estéreis. Para pequenas feridas penetrantes em que as finanças não permitem o encaminhamento, trabalhamos com o orçamento que temos para garantir o melhor resultado para o cavalo. Em última análise, a conformidade do proprietário com relação a um ambiente limpo, curativos apropriados e uso de antimicrobianos na dosagem e intervalos de dosagem prescritos influenciarão fortemente o resultado geral desses casos complicados.

  1. Muito interessante e funcional para nós que queremos aprender mais e ampliar nossos conhecimentos. Eu gostaria de ouvir podcast também, não tenho certeza se isso ainda está nos arquivos?

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