Neste curso Garota veterinária educação continuada veterinária online blogDr. Shelby Reinstein, DVM, DACVO analisa o manejo médico do glaucoma em cães e gatos. Certifique-se de verificar nosso geral guia para glaucoma e opções cirúrgicas para glaucoma na Parte 2 e 3 desses blogs VETgirl!

Os objetivos do tratamento médico da terapia do glaucoma em cães são:

  1. Para normalizar a PIO para preservar ou recuperar a visão, se possível
  2. Para aliviar a dor controlando a PIO se a visão foi perdida permanentemente

A terapia médica do glaucoma reduz a formação de AH ou melhora o fluxo de saída de AH. Infelizmente, na maioria dos casos, a terapia médica acaba se tornando ineficaz no controle da PIO, e a cirurgia é necessária para controlar o desconforto.

 Diuréticos Osmóticos
Os agentes hiperosmóticos reduzem a formação do humor aquoso ao reduzir o fluxo plasmático através do corpo ciliar e também causam desidratação do vítreo. A principal indicação para o uso de agentes hiperosmóticos no glaucoma é nos casos de glaucoma agudo com reflexo de deslumbramento positivo e / ou RCP consensual, em que a visão é recuperável. Para eficácia máxima, a água deve ser suspensa por 4 horas após o tratamento hiperosmótico.

O manitol é um diurético osmótico que demonstrou reduzir significativamente a PIO em 15 minutos após a administração e pode permanecer eficaz por 6 a 10 horas. O manitol pode ser usado com segurança na maioria dos cães, mas deve ser usado com cautela em cães com doença cardíaca ou renal, ou em pacientes desidratados. O uso em gatos não está bem documentado, provavelmente devido à raridade do glaucoma agudo. Uma dose inicial apropriada é 1 grama / kg IV durante 30 - 45 minutos.

A glicerina oral causa uma diminuição significativa da PIO em 30 minutos após a administração e pode persistir por 10 horas. A glicerina não deve ser usada em cães com diabetes mellitus. O efeito colateral mais comum da administração oral é o desconforto gastrointestinal. A dose efetiva relatada é de 1-2 gramas / kg PO; no entanto, esse tratamento raramente é usado.

 Inibidores da anidrase carbônica (CAIs)
Tanto CAIs sistêmicos quanto tópicos estão disponíveis. A inibição da anidrase carbônica diminui a produção de humor aquoso ao reduzir a síntese de bicarbonato no corpo ciliar.

A acetazolamida é um IAC oral que não é mais recomendado devido à alta incidência de efeitos colaterais sistêmicos. A metazolamida é um CAI oral alternativo, no entanto, ainda tem potencial para causar efeitos sistêmicos indesejados, incluindo distúrbios gastrointestinais, acidose metabólica e hipocalemia.  O autor usa este medicamento para o tratamento de glaucoma em cães que não podem ser tratados topicamente.

Os IAC tópicos têm a vantagem de fornecer concentrações adequadas do fármaco no corpo ciliar, mas reduzem o risco de efeitos adversos sistêmicos. A brinzolamida (Azopt®) e a dorzolamida (Trusopt®) estão disponíveis comercialmente e demonstraram reduzir a PIO de forma eficaz em cães e gatos. A dorzolamida está disponível em uma forma genérica, o que a torna mais econômica. O grau de redução da PIO observado com o CAI tópico é comparável ao do CAI oral, e nenhum declínio adicional da PIO é obtido com a combinação dos dois. O efeito adverso mais comum da dorzolamida tópica é o blefaroespasmo transitório após a instilação, e isso é menos comumente observado com a brinzolamida. Os CAI tópicos são usados ​​com mais frequência a cada 8-12 horas.

Uma solução de dorzolamida a 2% e timolol a 0.5% (Cosopt®) está disponível na forma genérica. Esta terapia combinada é tão eficaz na redução da PIO quanto o uso concomitante de cada droga, mas a combinação comercialmente disponível melhora a adesão do cliente, pois requer apenas a administração duas vezes ao dia.

Bloqueadores beta
Os beta-bloqueadores reduzem a formação de AH por meio de seus efeitos nos receptores beta presentes no corpo ciliar. Efeitos cardíacos e respiratórios indesejáveis ​​podem ser observados com betabloqueadores tópicos, incluindo bradicardia e broncoconstrição. Portanto, esses medicamentos devem ser evitados em pacientes com doenças cardiovasculares e asma.

Betaxolol é um β seletivo1-antagonista e demonstrou prolongar o aparecimento do glaucoma no olho oposto quando usado duas vezes ao dia. O timolol é um antagonista β não seletivo e também é frequentemente usado como profilaxia do glaucoma. O grau de redução da PIO com betabloqueadores é leve, portanto, esses medicamentos costumam ser combinados com outra terapia anti-glaucoma.

 Análogos de prostaglandinas
Os análogos da prostaglandina são a mais nova modalidade de terapia tópica do glaucoma usada em cães. Esses medicamentos são ineficazes em gatos devido à falta de tipos de receptores apropriados no epitélio do corpo ciliar. Acredita-se que os análogos da prostaglandina diminuam a PIO principalmente pelo aumento do fluxo de saída de AH por meio de sua ação na íris e na musculatura do corpo ciliar. Eles induzem uma miose profunda e podem abrir fisicamente o ICA e melhorar o fluxo. Os análogos da prostaglandina devem ser evitados em casos de glaucoma secundário à luxação anterior do cristalino ou uveíte.

Latanoprost (Xalatan®) é uma prostaglandina-F seletiva agonista do receptor que resulta em uma diminuição dramática da PIO em 20 minutos. Freqüentemente usado para tratar o glaucoma agudo, é o análogo da prostaglandina mais comumente utilizado e está disponível na forma genérica. Travaprost e bimatoprost são análogos da prostaglandina mais novos que também se mostraram eficazes em cães. Os análogos da prostaglandina são administrados a cada 8-24 horas.

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