23 de abril de 2021

Hoje Garota veterinária educação continuada veterinária online patrocinada blog é escrito por Dra. Lindsey Bullen, DACVN. Graças a Royal Canin por patrocinar este blog. Observe que as opiniões neste blog são expressas pelo autor e não são endossadas diretamente pela VETgirl.

Nutrição para o Nephron Blog

Por Dr. Lindsey Bullen, DACVN

Neste curso Garota veterinária blog on-line de educação continuada veterinária, Dra. Lindsey Bullen, DACVN, analisa o suporte nutricional de nossos amigos felinos com doença renal crônica (DRC). Embora a DRC seja comum e relativamente simples de entender, o manejo de gatos com DRC pode representar um desafio até mesmo para os profissionais veterinários mais experientes. Entender o 'como' e o 'porquê' de tratar (junto com alguns pedaços extras) pode ajudar a aliviar qualquer estresse associado ao tratamento do gato com DRC, bem como melhorar o resultado clínico e a experiência do cliente.

O rim + doença renal crônica (DRC)
Embora os rins representem cerca de 0.5% do peso corporal total, eles recebem aproximadamente 25% do débito cardíaco total porque têm um grande trabalho a fazer! Entre outras coisas, os rins são responsáveis ​​por:

1. Excreção de resíduos (ex: BUN, creatinina, metabólitos de drogas, etc.)
2. Regulação (ex: eletrólitos, pH, fluidos, etc.)
3. Produção / secreção de hormônios (ex: eritropoietina, calcitriol, renina, etc.)

Com a DRC, os rins não funcionam mais de maneira ideal. Dependendo de qual parte do néfron (unidade funcional do rim) é afetada / danificada, as possíveis anormalidades diagnósticas podem incluir:

1. Proteinúria
2. Produtos residuais elevados (BUN, creatinina, metabólitos de drogas)
3. Eletrólitos elevados (fósforo, cálcio, potássio, magnésio, sódio)
4. Eletrólitos diminuídos (potássio, cálcio, etc.)
5. Diluir a concentração de urina

Categorizando CKD
Uma vez que a gravidade e os sinais da DRC se enquadram em um espectro, o tratamento médico e nutricional deve corresponder idealmente à gravidade da doença do paciente. A International Renal Interest Society (IRIS) desenvolveu diretrizes de estadiamento que categorizam o nível de doença do paciente.

Encenação IRIS Felina

Royal Canin Dr. Bullen DACVN blog do IRIS staging

Gestão dietética
Estudos mostram que a progressão da DRC pode ser retardada e a gravidade dos sinais reduzida com a manipulação da dieta; assim, a dieta alimentar é considerada um dos pilares do tratamento. Embora não seja uma lista completa, os seguintes nutrientes são importantes em todos os pacientes com DRC, embora os níveis dietéticos-alvo sejam diferentes para cada caso individual.

Fósforo
A hiperfosfatemia pode ocorrer devido à redução da excreção renal. Infelizmente, embora seja um produto da DRC, a hiperfosfatemia pode, por sua vez, causar progressão, aumentando a taxa de fibrose intersticial, nefrocalcinose e atrofia tubular. Além disso, a hiperfosfatemia pode levar ao hiperparatireoidismo secundário renal ao diminuir a conversão de calcidiol em calcitriol (leva à hipocalcemia). As dietas terapêuticas renais contêm níveis reduzidos de fósforo.

Proteína
A proteína é essencial para apoiar as funções metabólicas normais do paciente (incluindo a manutenção da massa normal). No entanto, a degradação de proteínas resulta na produção de BUN e aumentos de BUN na CKD devido à redução da excreção. Além disso, se o paciente tiver proteinúria renal, o excesso de proteína na dieta pode contribuir para a toxicidade das células mesangiais e glomerulofibrose. Em geral, as dietas renais contêm níveis reduzidos de proteína na dieta, enquanto mantém a fonte de proteína com alta biodisponibilidade.

Sódio
Com a diminuição da função renal, a excreção fracionada (FE) de sódio aumentará. Como os pacientes com DRC variam sua FE em uma faixa que se estreita progressivamente, sua capacidade de lidar com altas cargas de sal é reduzida. Além disso, a literatura sugere que o excesso de sódio pode aumentar a carga de trabalho e as demandas de oxigênio, o que pode contribuir para a hipóxia renal. As dietas renais contêm menos sal na dieta.

Potássio
A hipocalemia pode ser observada em pacientes com poliúria, anorexia, vômitos ou uma combinação dos mesmos. Quando isso ocorre, a escolha de uma dieta renal contendo potássio dietético elevado (idealmente antes de considerar a suplementação adicional) é justificada. Alternativamente, a hipercalemia pode ser observada em pacientes oligúricos ou anúricos. Nesse caso, a escolha de uma dieta renal com potássio reduzido seria ideal antes de iniciar um aglutinante de potássio.

Modulação do apetite e mais
Você sabia que existem mais de 20 dietas terapêuticas renais diferentes para cães e gatos ??? Em geral, as dietas renais modulam os nutrientes acima para dar suporte ao paciente renal. Embora existam muitas semelhanças entre as dietas renais, o perfil exato de nutrientes, sabor, ingredientes, etc. podem ser muito diferentes. Assim, se um paciente não comer uma dieta ... é possível (e até provável) que goste de pelo menos uma das outras 19+.
Infelizmente, um gato CKD com o paladar refinado ainda pode recusar todas as opções comerciais adequadas.

As dicas a seguir podem ajudar a fazer o gatinho mimado comer:

Trate todos os sinais clínicos!
• Se o paciente estiver com náuseas / vômitos, a terapia antiemética é imprescindível
• Se o paciente estiver desidratado, água suplementar deve ser fornecida por via oral, IV, etc.
• Preocupações com ulceração gástrica? O uso de gastroprotetores é garantido.

Toppers e palatantes
• Calorias de sobremesas / guloseimas / palatantes não devem (idealmente) ser mais do que 10% da ingestão calórica diária total
• Exemplos de chapéus de coco incluem - comida para bebê, iogurte, queijo cottage, creme de leite, caldo, Purina Fortiflora (muito saboroso!)
• Os gatinhos preferem carne / sabores ácidos

Aquecer a dieta
o Isso aumenta o sabor e o aroma
o Esteja avisado ... se o animal estiver com náuseas ... trate a náusea primeiro!

Taças limpas
o Mais seguro para animais de estimação imunocomprometidos
o Elimina odores e sabores rançosos / residuais

Considere tigelas de vidro ou cerâmica
o Tigelas de plástico podem absorver cheiros e sabores (eca!)
o Tigelas de metal podem deixar um gosto ruim na boca

Considere um estimulante do apetite (abaixo em ordem alfabética)

  • Capromorelina (Elura em gatos; Entyce em cães)
    • Agonista de grelina; imita a fisiologia normal
    • 2mg / kg em gatos; administrado por via oral uma vez ao dia
    • Pode ocorrer hipersalivação, vômito, bradicardia transitória e hipotensão, hiperglicemia transitória
  • Ciproheptadina
    • Anti-histamínico (receptores 5HT antagonizados)
    • Demora (cerca de 3 dias) para ver os efeitos
    • Gato de 1-2 mg; dosado duas vezes ao dia (redução recomendada ao interromper)
    • Pode apresentar excitação paradoxal e depressão do SNC
  • Mirtazapina (Mirataz em gatos)
    • Antidepressivo (estimula 5HT1 e antagoniza os receptores 5HT2 e 3)
    • Transdermal - 1.5 polegadas dentro das orelhas uma vez ao dia (orelhas alternadas)
    • Oral - 1.9 mg / gato em dias alternados
    • Pode causar sedação, alterações de comportamento e mentação

Considere uma dieta caseira personalizada formulada por um nutricionista veterinário

  • Pode ser adaptado ao (s) estado (ões) da doença do animal de estimação e às preferências de sabor / ingrediente
    • Dá ao cliente uma sensação de envolvimento e controle
    • Pode ser muito perigoso se estiver incompleto e / ou desequilibrado!
    • Você pode encontrar nutricionistas certificados em sua área em ACVN.org/ directory
  • Considere alimentação assistida
    • Uma ótima opção em pets que precisam de um pouco mais de TLC!
    • Pode ser usado para complementar o suporte nutricional
    • Pode ser usado para fornecer água suplementar sem causar medo ou dor
    • Pode ser usado para administração de medicamentos

Independentemente de quais dietas renais e terapias adjuvantes sejam recomendadas, a coisa mais importante a se lembrar no tratamento do paciente felino com DRC é a comunicação. É importante ouvir e responder às preocupações dos nossos clientes para que possamos manter uma relação duradoura e positiva (sem a qual não podemos tratar o paciente com sucesso). É igualmente importante compartilhar e educar nossos clientes sobre por que a dieta e as terapias que recomendamos são superiores a outras (a maioria dos clientes gosta de ser informada). Com um relacionamento forte e colaborativo, nossos clientes estarão mais propensos a experimentar diferentes dietas, tratamentos e planos!

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