Neste curso Garota veterinária educação continuada veterinária online blog, revisamos uroabdomen em cães. Também falamos sobre como diagnosticar uroabdomen em um blog anterior da VETgirl SUA PARTICIPAÇÃO FAZ A DIFERENÇA.

Que tipo de prognóstico você dá aos clientes depois de diagnosticar seu animal de estimação com uroabdomen? Você recomenda tratamento médico ou intervenção cirúrgica? A capacidade de utilizar ferramentas de diagnóstico comuns nas instalações veterinárias para obter informações de prognóstico é crucial para a prática diária do veterinário. Infelizmente, a medicina veterinária ainda carece de informações de prognóstico para muitas das doenças encontradas em animais de estimação. As causas comuns de uroabdomen em animais de estimação incluem lesões traumáticas na pelve, laceração uretral durante a desobstrução manual (por exemplo, desbloqueio) e cirurgia para cálculos urinários.

Assim, Grimes et al de UGA e LSU queriam avaliar o prognóstico de cães que sofrem de uroabdomen espontâneo obtido por várias causas, como trauma, obstrução, iatrogênica (ex. Cistocentese) e de causas desconhecidas em um estudo recente chamado “Resultados em cães com uroabdomen: 43 casos (2006-2015). "

Vamos atualizar nossa compreensão da fisiopatologia por trás dos uroabdomens e das anormalidades bioquímicas produzidas. Quando a urina vaza do sistema urinário para o abdome, o potássio e a creatinina da urina vazada se acumulam na efusão abdominal. O revestimento peritoneal pode reabsorver o potássio com mais eficiência do que a creatinina, resultando em uma hipercalemia periférica. Para remover parte do potássio circulante, os rins respondem concentrando-o na urina. No entanto, devido à interrupção urinária, essa urina carregada de potássio vaza para o abdome e cria uma concentração de potássio mais alta na efusão abdominal do que no sangue periférico. A concentração de creatinina do derrame abdominal será maior do que a concentração de creatinina periférica porque a creatinina não pode ser prontamente absorvida através da membrana peritoneal e permanece presa no derrame abdominal. Ocorre uma mudança na água corporal, favorecendo o movimento da água em um gradiente de concentração criado pelo derrame abdominal de creatinina no abdômen. A mudança de fluido resultante causa hipovolemia e desidratação.

As relações criadas pela diferença entre o acúmulo de potássio e creatinina no derrame abdominal e as concentrações circulantes periféricas podem auxiliar o veterinário no diagnóstico de uroabdomen. Schmiedt et. todos descrevem em um artigo da JVECC de 2001, “Avaliação do fluido abdominal: razões de creatinina e potássio no sangue periférico para o diagnóstico de uroperitônio em cães”Como comparar e avaliar essas comparações diagnósticas para diagnosticar um uroperitônio da seguinte forma: creatinina de efusão> 4X a do limite superior de referência da creatinina sérica, uma creatinina de efusão que é 2X ou> 2X a da creatinina sérica e um potássio de efusão que é maiores que 1.4X do potássio sérico são todos favoráveis ​​ao uroperitônio. Se 2 ou mais desses testes forem identificados em seu paciente, Schmiedt et. Todos dizem que esses testes combinados oferecem 100% de sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de uroperitônio.

Então, depois de identificar que seu paciente tem uroperitônio, o que você pode dizer sobre o prognóstico com o tratamento para esse paciente?

Grimes et al. avaliaram retroativamente os registros de 43 cães entre 2006 e 2015. Os critérios de inclusão para este estudo incluíram pelo menos um dos seguintes: ESCr> 2, extravasamento identificável de material de contraste do trato urinário ou identificação cirúrgica de vazamento urinário do trato urinário . Ao avaliar os testes de diagnóstico bioquímicos descritos acima para a identificação de um vazamento de urina abdominal, o ESCR> 2 foi bem sucedido em 90% das vezes, o ESKr> 1.4 foi bem sucedido em 57% das vezes e a imagem de contraste foi bem sucedida em 87% das Tempo. Um dado importante a tirar dessas descobertas é que, ao examinar um paciente com derrame abdominal, esses diagnósticos descritos não vão atingir 100% de todos os uroperitônios. Subjetivamente, descobri que perdas urinárias menores detectadas precocemente não produzirão essas alterações bioquímicas patognomônicas descritas acima, mas ficarão em algum lugar próximo aos valores de corte.

No intervalo de tempo de 9 anos da revisão do prontuário deste estudo, as rupturas urinárias foram causadas principalmente por trauma (47%), obstrução (21%) e causas iatrogênicas (16%), com 16% restantes de causas desconhecidas. A bexiga urinária foi o local mais comum (56%) para perda urinária, seguida pela uretra (26%), indeterminada (9%), o rim (5%), um ureter (2%) e uma combinação de ambos os rins e bexiga (2%).

A maioria dos caninos [37 (86%)] neste estudo foi tratada com tratamento cirúrgico para o uroperitônio. Em 92% dos casos cirúrgicos, o defeito urinário foi identificado no momento da cirurgia e corrigido. Para os 8% restantes em que o defeito não foi encontrado durante a cirurgia, eles receberam um cateter urinário de demora, foram sacrificados ou morreram. Este estudo descobriu que, embora a maioria dos candidatos à cirurgia tenha recebido estudos de contraste pré-operatórios para tentar localizar a interrupção urinária, esta modalidade não aumentou a probabilidade de encontrar a interrupção urinária durante a cirurgia. No entanto, os autores ainda recomendam a realização de estudos de contraste antes da intervenção cirúrgica. As complicações intra-operatórias dos caninos tratados cirurgicamente incluem hipotensão, bradicardia, hemorragia, regurgitação e morte. As complicações pós-operatórias incluíram morte, regurgitação, perda urinária contínua, pneumonia por aspiração, DIC, infecção incisional, peritonite séptica resultante de infecção incisional, incontinência urinária e anemia. Os tubos de cistotomia foram colocados apenas em pacientes com obstruções que não puderam ser resolvidas. Cateteres urinários foram colocados no pós-operatório em pouco mais da metade (58%) dos pacientes tratados cirurgicamente. Em um dos dois hospitais deste estudo, era comum colocar um dreno peritoneal antes da intervenção cirúrgica quando um uroabdomen era diagnosticado. Houve uma tendência de diminuição da mortalidade nesses pacientes, mas não atingiu significância estatística. Com base nessa tendência favorável, os autores recomendam a colocação de drenos peritoneais com o objetivo de ajudar a estabilizar as anormalidades bioquímicas nesses pacientes antes da anestesia para intervenção cirúrgica (no entanto, novamente, isso não é estatisticamente significativo!). Subjetivamente, eu recomendo que se um dreno peritoneal não puder ser colocado, os médicos devem tentar drenar o máximo possível da urina do abdômen e podem precisar repetir a drenagem para ajudar a estabilizar o paciente (por exemplo, o bom e velho truque da abdominocentese + urinário cateterização).

Apenas 6 (14%) dos cães foram tratados com tratamento médico que envolveu a colocação de um cateter urinário e / ou um stent uretral para neoplasia obstrutiva. Os locais mais comuns de interrupção urinária nesses pacientes foram a bexiga urinária ou a uretra. A maioria desses casos foi resolvida 3 dias após a colocação do cateter urinário. Um dos cães com o cateter urinário tracionado no dia 4 teve uma recorrência de uroabdomen que então se resolveu após 8 dias adicionais de desvio do cateter urinário.

No geral, 79% dos cães sobreviveram à alta (taxa de mortalidade de 21%). Este estudo não conseguiu mostrar uma diferença significativa na taxa de sobrevivência entre cães com ruptura da bexiga urinária e aqueles com ruptura da uretra, e a causa da ruptura não se correlacionou com a sobrevivência. Também é importante notar que as concentrações de creatinina sérica e BUN não foram correlacionadas com a sobrevivência até a alta, portanto, não desista desses pacientes, independentemente de quão azotêmicos eles sejam! Não surpreendentemente, os cães tratados cirurgicamente que desenvolveram complicações intra ou pós-operatórias foram os que tiveram maior probabilidade de não sobreviver à alta hospitalar. O local mais comum de perda urinária foi a bexiga, seguida pela uretra, e a causa mais comum de ruptura urinária foi o traumatismo contuso. Embora a colocação de um dreno peritoneal antes da cirurgia não tenha produzido melhora estatisticamente significativa nas taxas de mortalidade, os autores recomendam a colocação de dreno peritoneal em casos de uroabdomen para melhorar a estabilização do paciente.

Na dúvida, não desista desses uroabdomens - embora seus exames de sangue possam parecer horríveis, com diagnóstico, tratamento e terapia rápidos, esses pacientes podem se sair bem!

Abreviaturas:
ESCr = Razão de creatinina de efusão para soro
ESKr = Razão de potássio de efusão para soro

Referências:
1. Grimes JA, Fletcher JM, Schmiedt CW. Resultados em cães com uroabdomen: 43 casos (2006-2015). J Am Vet Med Associação 2018;252(1):92-97.

2. Schmiedt C, Tobias, KM, Otto CM. Avaliação do fluido abdominal: taxas de creatinina e potássio no sangue periférico para o diagnóstico de uroperitônio em cães. J Vet Emerg Crit Care 2007;11(4):275–280.

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