Fevereiro de 2023

Neste curso Garota veterinária educação continuada veterinária online blogDr. Amy Kaplan, CVMA, DACVECC, MRCVS analisa um caso de Fisalópteros, uma causa rara de úlceras gástricas em cães. Nunca ouviu falar desse nematóide raro? Sintonize para aprender mais!

Por Dra. Amy Kaplan, CVMA, DACVECC, MRCVS
Colaboradora do VETgirl/Moderadora do Webinar

Physaloptera nematóide causando úlceras gástricas em um cão

OK, como um especialista em cuidados intensivos de emergência, vejo muitos vômitos em Atendimento Urgente a Animais de Estimação. Vômito em cães. Vômito em gatos. Vômitos o dia todo. Bem, este caso aqui foi sobre uma fêmea intacta de 18 semanas, sem raça definida, apresentada ao pronto-socorro veterinário para adivinhar? Vômito por uma semana, sempre imediatamente após a ingestão de alimentos. No início daquela semana, o filhote foi visto em seu veterinário de cuidados primários, que havia feito radiografias para descartar um corpo estranho gastrointestinal (GI); o cão foi tratado ambulatorialmente com maropitant (Cerenia), uma dieta branda e um anti-helmíntico, pamoato de pirantel, para tratamento empírico de parasitas GI.

A cliente relatou que os vômitos talvez fossem menos frequentes após o tratamento ambulatorial, mas como o filhote ainda estava com bom apetite, decidiram ver se ao longo da semana passaria. No entanto, no fim de semana (claro – sempre no fim de semana!), os vômitos aumentaram com frequência e o cão foi levado ao pronto-socorro veterinário local. Os diagnósticos de rotina incluíram um hemograma (sem achados significativos), um painel bioquímico (todos dentro dos limites normais, exceto uma hiperglicemia leve a 140 mg/dL [7.8 mmol/L, faixa de referência 75-125 mg/dL / 4.2-6.9 mmol/ L]) e uma série de bário (para procurar a presença de material estranho/obstrução ou esvaziamento gástrico retardado). Nenhuma retenção de bário foi observada durante o estudo; todo o bário foi observado no cólon na verificação final de 8 horas. Como não havia sinais radiográficos de obstrução gastrointestinal e após segurar com sucesso algum alimento, o cão recebeu alta.

O cachorrinho mais fofo de todos os tempos! Foto da Dra. Amy Kaplan, CVMA, DACVECC, MRCVS

Três dias depois, um telefonema de acompanhamento revelou que o filhote ainda vomitava ocasionalmente depois de comer, mas permanecia de bom humor com energia e atividade normais. Aproximadamente 2 semanas após sua visita ao pronto-socorro, a cachorrinha voltou ao pronto-socorro por hematêmese leve, apesar de estar em uma dieta branda (por exemplo, frango cozido/arroz). O filhote ainda era BAR (brilhante, alerta e responsivo), e ainda mostrava interesse em comer e beber, mas a hematêmese realmente preocupou os donos.

Os diagnósticos repetidos foram normais (por exemplo, hemograma, química) exceto por uma hipocalemia leve de 3.6 mEq/L (3.8-5.3 mEq/l), presumivelmente secundária ao vômito de fluido gástrico e falta de ingestão nutricional secundária ao vômito. Os tempos de PT/PTT e a contagem de plaquetas estavam dentro dos limites normais, e um snap cPL era normal, ajudando a descartar a pancreatite como causa subjacente do vômito. Foi realizado um snap test de parvovírus (apesar da diarreia não estar presente para ter certeza de que todas as bases foram cobertas); isso foi negativo. As radiografias abdominais não mostraram nenhuma sugestão de obstrução GI nem qualquer material estranho remanescente no estômago.

Devido à falta de acesso a um ultrassom abdominal diagnóstico no fim de semana, o veterinário de emergência se ofereceu para realizar uma exploração cirúrgica para procurar qualquer anormalidade que pudesse estar causando o vômito. Durante a exploração abdominal, os intestinos pareciam normais em cor e motilidade, mas o estômago apresentava uma área de hematomas visíveis. Suspeitando que fosse uma úlcera profunda, o clínico do pronto-socorro ressecou o tecido do estômago afetado apenas para revelar…

Úlcera gástrica encontrada no estômago do cachorro devido a Physaloptera Foto da Dra. Amy Kaplan, CVMA, DACVECC, MRCVS

um verme vivo e contorcido preso ao interior do estômago na úlcera gástrica!

O verme Physaloptera encontrado na úlcera gástrica deste cão. Foto da Dra. Amy Kaplan, CVMA, DACVECC, MRCVS

Eca (mas tão legal também)! Sabendo que poderia haver mais desses vermes presentes, o clínico do pronto-socorro examinou visual e palpavelmente o interior do estômago com o melhor de suas capacidades (sendo um estômago de cachorro tão pequeno!). Não encontrando outros vermes ou úlceras, o estômago e os sítios cirúrgicos foram fechados. O verme não foi submetido à identificação, mas com base na descoberta de apenas um verme vivo e da úlcera estomacal associada que ele causou, levantou-se a suspeita de que o verme estomacal era Fisalópteros. Além disso, como o verme parecia ser resistente à medicação anti-helmíntica recentemente administrada, o índice de suspeita foi ainda maior para Fisalópteros.

Então, o que exatamente é Fisalópteros?

Fisalópteros, um nematóide, pode ser encontrado em todo o mundo e pode afetar cães e gatos. Uma vez que um inseto, camundongo ou até mesmo um sapo infectado é ingerido, a larva do nematóide cresce até a idade adulta no estômago do cão ou gato (1). Os vermes adultos podem ter de 1 a 6 cm de comprimento e se fixam principalmente no estômago, mas a fixação duodenal proximal também foi relatada (2).

Diagnosticar vermes estomacais pode ser super complicado! Então, como identificamos Fisalópteros? Cães e gatos infectados tendem a mostrar apenas sinais vagos de vômito intermitente (e possivelmente regurgitação), mas geralmente mantêm um bom apetite e nível de energia. Alguns cães e gatos também podem ser completamente assintomáticos. Cargas de vermes em pacientes infectados são super baixas - geralmente menos de apenas 5 vermes. Fisalópteros produzem menos ovos do que outros nematóides caninos e felinos comuns e seus ovos frequentemente afundam em flutuações fecais. Isso faz com que a detecção de Fisalópteros ovos por nossa triagem fecal de rotina comum é incrivelmente difícil. Você pode obter mais produção dos ovos mais pesados ​​na sedimentação fecal, mas ainda há tão poucos ovos produzidos pelos vermes adultos (já que são tão poucos) que é fácil perdê-los.

Às vezes, os animais podem vomitar um ou dois vermes, mas mais frequentemente os vermes estão firmemente presos à mucosa gástrica, onde causam ulceração do estômago e potencialmente até do duodeno. Esses vermes podem escapar de nossos anti-helmínticos de rotina e preventivos mensais, então só porque nossos animais de estimação são tratados, isso não significa que eles estão protegidos ou “tratados”. Alguns relatos sugerem tratamento bem-sucedido de Fisalópteros com cursos mais longos de altas doses de fenbendazol em conjunto com pamoato de pirantel (2). No entanto, a maneira mais eficaz de se livrar desses vermes até o momento é extrair fisicamente os insetos por meio de endoscopia ou cirurgia (2).

Então, de volta a este pobre cachorrinho. Após a recuperação da cirurgia, o cão iniciou medicamentos gastroprotetores (por exemplo, especificamente sucralfato e famotidina, um bloqueador H2) para tratar as úlceras remanescentes e possíveis gastrites. (Devido ao pequeno tamanho do paciente, o omeprazol não estava prontamente disponível OTC, mas teria sido preferido com base na maior eficácia para o tratamento de úlceras gástricas). Este cachorro se recuperou sem intercorrências e saiu do hospital tão feliz quanto entrou, mas sem mais vômitos. Os donos dos animais foram avisados ​​de que a reinfecção com Fisalópteros era possível, se o nematóide residisse no ambiente local. Em um controle de 21 dias, o cão permaneceu feliz e saudável, ganhando peso adequado, sem vomitar/regurgitar.

Sinto que, nesta fase da minha carreira, o diagnóstico vago de vômito é quase reflexivo neste ponto com hemograma, química, AU, radiografias, fezes e teste + parvo (dependendo do estado da vacina). E acho que geralmente obtemos uma resposta apenas do diagnóstico de primeiro nível ou talvez até do segundo nível.

Passamos rotineiramente para a cirurgia no cão que vomita? As explorações abdominais podem ser ferramentas de diagnóstico poderosas, mas temos que pesar os riscos da anestesia e da cirurgia e, geralmente, quando buscamos esse diagnóstico, é porque esgotamos nossas ferramentas comuns e menos invasivas de diagnóstico de vômito e ainda não encontramos um responder. Para esta cachorrinha, a exploração cirúrgica não só encontrou sua resposta, mas também foi o meio de tratamento. Freqüentemente, examinamos filhotes com sinais vagos de vômito que acabam sendo causados ​​por problemas comuns, como mudança na dieta ou indiscrição alimentar. Embora os sinais dessa paciente fossem vagos, o exame apropriado revelou que seu diagnóstico era um pouco mais “zebra”. Embora esteja arraigado em nós desde a escola veterinária procurar cavalos quando você ouve o barulho dos cascos, às vezes você realmente encontra essas zebras! Ou vermes neste caso… Ew.

Às vezes você pega uma zebra quando ouve o barulho dos cascos! Imagem por Pfuderi da P

Referências:
1. Peregrino, AS. Physaloptera spp. em Pequenos Animais. Manual Merck. Última revisão em outubro de 2022. Acessado https://www.merckvetmanual.com/digestive-system/gastrointestinal-parasites-of-small-animals/physaloptera-spp-in-small-animals.
2. Soderman L, Harkin KR, Gástrico Fisalópteros Infecção em 27 Cães (1997-2019). Associação J Am Anim Hosp 2021;57(1):8-14.

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