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Infecção por Heterobilharzia americana em cães | Podcasts de Educação Continuada Veterinária VETgirl

Neste curso VETgirl educação continuada veterinária online Podcast, Nós revisamos Heterobilharzia americana (HA) infecções em cães. Como veterinário de pequenos animais com um fascínio por todas as doenças infecciosas, estou particularmente animado para aprender mais sobre esse organismo. Vamos começar com o básico. Primeiro, o HA é um parasita trematódeo que pode infectar nossos pacientes caninos, causando uma condição conhecida como esquistossomose e doença granulomatosa potencialmente grave. Vamos revisar rapidamente o ciclo de vida. Sabemos que caramujos específicos são os hospedeiros intermediários e que os cães que nadam em lagos ou riachos de água doce são frequentemente expostos às cercárias livres que foram liberadas por um caramujo infectado. Os organismos infectam o cão por penetração dérmica e podem então migrar pela corrente sanguínea para causar danos em outros lugares e, eventualmente, acasalar. Especificamente, os organismos se movem para o fígado e para os pulmões, onde amadurecem sexualmente em parasitas adultos. Esses adultos podem se mover através do sistema portal e acasalam e liberam ovos fertilizados nas veias mesentéricas. As enzimas facilitam o transporte dos ovos para os intestinos e, em última análise, são excretados nas fezes. Para completar esse processo, um novo estágio do organismo, o miracídio flagelado, é liberado dos ovos para infectar os caramujos se as fezes entrarem em contato com a água doce. E assim o ciclo continua!

Você pode estar se perguntando como é essa infecção em cães. Quando isso deve estar no radar de um clínico, como podemos testá-lo e o que o diagnóstico significa para o atendimento ao paciente? Em vez de mergulhar nos detalhes clínicos completos dessa doença agora, discutiremos um estudo fascinante de Graham et al intitulado Heterobilharzia americano infecção em cães: um estudo retrospectivo de 60 casos (2010-2019) que procurou fornecer uma descrição atualizada dos achados clínicos, respostas ao tratamento e resultados de cães diagnosticados com HA.

Este foi um estudo descritivo e retrospectivo que envolveu uma revisão detalhada de prontuários médicos de 2 hospitais veterinários: Hospital Universitário de Medicina Veterinária da Texas A&M University e Especialistas veterinários da Costa do Golfo. É importante ressaltar que este trematódeo é endêmico principalmente na região do golfo, embora casos tenham sido relatados esporadicamente em outros estados também (Lee; Rodriguez). Prontuários médicos de março de 2010 a dezembro de 2019 foram pesquisados ​​usando as palavras-chave Heterobilharzia e esquistossomose. Para ser incluída, a infecção deve ter sido confirmada usando um teste de PCR fecal, observação dos óvulos parasitas em amostras fecais ou visualização do organismo ou seus óvulos na histopatologia. Detalhes completos sobre o paciente, diagnóstico, tratamento e resultado foram extraídos dos prontuários médicos por um internista certificado pelo conselho. O resultado foi classificado como morto ou vivo 6 meses após o diagnóstico. Alguns cães foram classificados como tendo uma infecção incidental. Para se encaixar nessa classificação, o cão deve ter falta de sinais gastrointestinais, aumento dos valores das enzimas hepáticas ou hipercalcemia. Além disso, se um teste de AH foi realizado apenas devido a achados de imagem, os autores classificaram o cão como tendo uma infecção incidental.

Ok, vamos ouvir sobre alguns resultados! Como esses cães se apresentaram? Como eles foram diagnosticados? E o que podemos esperar com esta doença? Bem, esses pesquisadores analisaram registros de pouco menos de dez anos e, nesse período, encontraram 60 cães diagnosticados com HA. Mais de 80% dessa população foi diagnosticada apenas por meio de um teste de PCR fecal. Um subconjunto menor foi diagnosticado por biópsia GI ou hepática, sedimentos fecais ou esfregaços diretos de fezes. De notar, 1 cão que teve um teste de sedimentação fecal negativo foi positivo na PCR fecal. Cinquenta e oito dos 60 cães (96%) foram diagnosticados antemortem usando um dos testes mencionados anteriormente, e 2 foram diagnosticados em necropsia. Infelizmente, esses 2 cães foram sacrificados sem tratamento para agravamento dos sinais neurológicos e hipercalcemia acentuada. Destes 60 cães, 35 eram fêmeas e 25 eram machos. As idades foram bastante variáveis, variando de 7 meses a mais de 17 anos! No entanto, a média foi de 7.5 anos e o peso médio foi de 23.2 kg. As duas raças mais representadas foram labradores retrievers (n = 11) e pastores alemães (n = 6).

Dos 60 cães, 8 foram classificados como tendo infecções incidentais e não apresentavam quaisquer sinais clínicos da doença. Isso significa que mais de 85% dos pacientes foram acometidos clinicamente por HA. Destes, mais de 75% tinham histórico de vômito ou diarreia. Em outras palavras, os sinais gastrointestinais são uma manifestação comum da HA. Outros 15% dos cães apresentaram perda de peso, mas não apresentaram vômitos ou diarreia. Curiosamente, 17% dos cães apresentaram poliúria e polidipsia listadas como sinal clínico. O teste para HA foi geralmente realizado durante uma investigação de enteropatia crônica (53%) ou hepatopatia (11.7%). No entanto, em 15% dos cães, o paciente estava realizando uma ultrassonografia abdominal por outro motivo, e os resultados ultrassonográficos solicitaram o teste de AH. Vale ressaltar que ambos os hospitais neste estudo usam radiologistas certificados para ultrassonografia. Você pode estar se perguntando que tipos de achados de ultrassom levariam ao teste de HA. Em geral, os locais primários de alterações ultrassonográficas são o trato GI e o fígado. Cinquenta e nove dos 60 cães nesta população tiveram um ultra-som realizado, e 83% desses cães tiveram achados anormais relatados em uma ou ambas as áreas. Além disso, 28% dos cães tiveram derrame abdominal observado. Das alterações do trato GI, os autores relatam que dois terços dos cães apresentaram alterações no intestino delgado, principalmente na camada submucosa. Eles também observam que identificar focos hiperecóicos foi um achado comum. Em 64% dos cães, essas alterações foram observadas no intestino delgado, fígado, linfonodos mesentéricos ou alguma combinação desses locais.

Além dos exames de imagem, 56 cães realizaram hemograma, bioquímico sérico e/ou exame de urina, embora nem todos os cães tenham realizado todos os exames. De notar pelos achados do hemograma, 17.6% dos cães foram classificados como anêmicos (hematócrito <30%), mas o hematócrito médio foi de 39%. As contagens medianas de neutrófilos e eosinófilos foram relatadas como 6,295/uL e 340/uL, respectivamente. Contagens de eosinófilos superiores a 500/uL foram observadas em 42% dos cães. Dos cães com níveis séricos totais de cálcio relatados, 11.6% eram hipercalcêmicos e 16.7% eram hipocalcêmicos. No entanto, um dos cães hipercalcêmicos foi posteriormente diagnosticado com hiperparatireoidismo primário. A creatinina sérica estava elevada em 9% dos cães e a gravidade específica da urina mediana foi de 1.018. Um quarto dos cães era hipoalbuminêmico (albumina <2.4 g/dL), e mais de 40% dos cães eram hiperglobulinêmicos (globulina >3.7 g/dL). Em relação às enzimas hepáticas, curiosamente, os valores foram normais em 70% dos cães, e todos os cães apresentaram bilirrubina sérica inferior a 1 mg/dL. Aumentos leves na fosfatase alcalina e alanina aminotransferase foram observados nos cães com anormalidades.

Vamos ao tratamento! Lembre-se de que 2 cães nunca receberam tratamento, pois foram eutanasiados e diagnosticados com HA post-mortem por meio de necropsia. Isso deixa 58 cães que foram tratados. Destes, 98% foram tratados inicialmente com praziquantel e 64% foram tratados concomitantemente com fenbendazol. Além disso, 22% desses cães receberam prednisona ao mesmo tempo, na dose média diária de 1 mg/kg. O protocolo de tratamento mais comum de todos os cães foi praziquantel (25 mg/kg, a cada 8 horas, por 2-3 dias) combinado com fenbendazol (50 mg/kg, a cada 24 horas, por 10 dias). Em 8 dos 33 cães que receberam este protocolo, o tratamento foi repetido 3-4 semanas após a conclusão. Os autores esclarecem que, infelizmente, dadas as variações nos esquemas de tratamento e acompanhamento, eles não podem fornecer comparações estatísticas entre os protocolos de tratamento.

Ao analisar o desempenho desses tratamentos, os autores descobriram que 65% de todos os cães tratados tiveram falha de tratamento confirmada ou presumida. Caramba! Uma possível explicação para essa má resposta proposta pelos autores é a baixa biodisponibilidade da medicação dada a patologia do trato GI. Vinte e três cães repetiram o teste de PCR fecal 1-2 meses após a terapia inicial. Quase metade dos cães testou negativo (47.8%), o que significa que mais da metade testou positivo. Daqueles que testaram negativo, um cão foi positivo quando testado novamente um mês depois. Os autores observam que este cão pode ter inicialmente testado negativo devido à eliminação intermitente dos óvulos, ou mesmo apenas redução da eliminação em resposta ao tratamento. Portanto, os autores sugerem testes de acompanhamento em 1 e 2 meses após o tratamento. Dois cães adicionais foram tratados novamente devido a sinais clínicos. Observe que apenas 23 cães tinham esses resultados de PCR de acompanhamento disponíveis, e 2 cães sem repetir o teste foram retratados devido a sinais clínicos. Os autores foram capazes de determinar o estado de sobrevivência em aproximadamente 60% dos cães 6 meses após o tratamento. No geral, 73.5% dos cães estavam vivos após o diagnóstico inicial e seis cães foram eutanasiados ou morreram por motivos relacionados à HA. Infelizmente, dois cães morreram de forma aguda durante o tratamento. Os autores relatam que outro cão parecia ter uma reação anafilactóide durante o tratamento, mas felizmente este filhote respondeu a fluidos e esteróides.

Então, o que podemos tirar deste podcast VETgirl? Bem, em primeiro lugar, é importante notar que os autores reconhecem várias limitações deste estudo, que são em grande parte devido ao desenho retrospectivo do estudo e questões sobre a validade do teste fecal PCR. Dito isso, esperamos que este estudo tenha fornecido algumas ferramentas para reconhecer possíveis casos de HA, pois o diagnóstico e o tratamento imediatos são essenciais. Com base nos achados deste estudo, os autores recomendam que os médicos considerem a HA em cães com enteropatias ou hepatopatias crônicas se o cão viveu ou viajou em uma área endêmica. Em particular, cães com eosinofilia, hiperglobulinemia ou alterações ultrassonográficas consistentes com AH devem ser considerados para teste. Como mencionado, este estudo não foi projetado para tirar conclusões definitivas sobre a eficácia ou superioridade de vários protocolos terapêuticos. No entanto, diante das informações disponíveis, os autores recomendam a combinação de praziquantel (25 mg/kg, a cada 8 horas, por 3 dias) e fenbendazol (50 mg/kg, a cada 24 horas, por 10 dias). Além disso, eles recomendam repetir o teste de PCR fecal em 4 e 8 semanas após o tratamento, com testes simultâneos de PCR fecal para outros cães em risco, como cães com ambientes compartilhados para aqueles com teste positivo. Como este estudo recrutou cães de hospitais de referência, existe a possibilidade de que a população de pacientes tenha um viés para animais mais gravemente afetados. No entanto, a taxa de sobrevida global de 6 meses nessa população foi de aproximadamente 75%, o que pelo menos dá uma ideia aproximada das expectativas ao lidar com essa doença desafiadora.

Referências:
1. Graham A, Davenport A, Moshnikova V, et al. Heterobilharzia americana infecção em cães: um estudo retrospectivo de 60 casos (2010-2019). J Vet Intern Med. 2021; 35:1361-1367.
2. Lee HF. História de vida de Heterobilharzia americana Price 1929, um schistosome do guaxinim e outros mamíferos no sudeste dos Estados Unidos. J Parasitol. 1962;48:728-739.
3. Rodriguez JY, Lewis BC, Snowden KF. Distribuição e caracterização de Heterobilharzia americana em cães no Texas. Veterinário Parasitol. 2014;203(1–2):35-42.

Abreviaturas:

AH – Heterobilharzia americana

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