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Doença mixomatosa da válvula mitral em Schnauzers miniatura e Yorkshire Terriers | Podcasts de Educação Continuada Veterinária VETgirl

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Nos dias de hoje Garota veterinária educação continuada veterinária online Podcast, discutimos a alta prevalência de doença mixomatosa da valva mitral (MMVD) em cães, principalmente em raças menores. Também analisaremos a grande variação nos resultados que ocorrem como resultado do MMVD e como isso estimulou a discussão sobre quais fatores podem afetar esses resultados variáveis. Alguns cães com MMVD nunca desenvolverão sinais clínicos referentes à sua doença durante a vida, enquanto outros progredirão para resultados como insuficiência cardíaca congestiva, hipertensão pulmonar ou arritmias cardíacas. Se diferenças significativas na progressão clínica ocorrem entre as raças não foi extensivamente investigado fora de Cavalier King Charles Spaniels, Dachshunds e Poodles Miniatura.

Então, DeProspero et al da North Carolina State University queriam avaliar isso em um estudo intitulado Doença mixomatosa da válvula mitral em Schnauzers miniatura e Yorkshire Terriers: 134 casos (2007-2016). O objetivo deste estudo retrospectivo foi investigar se quaisquer diferenças nas características basais da MMVD estavam presentes entre Schnauzers Miniatura e Yorkshire Terriers ou em comparação com os dados que descrevem a MMVD na população geral de cães. Embora ambos os cães populares de raças pequenas, os Schnauzers Miniatura tenham uma relação genética mais próxima com os Schnauzers Standard, enquanto os Yorkshire Terriers estão mais intimamente relacionados com outros terriers de raças pequenas. Portanto, não queremos julgar automaticamente esses livros pelas capas!

Este estudo foi desenhado retrospectivamente e realizado em um único hospital universitário universitário. Os prontuários médicos durante um período de dez anos foram revisados ​​para o diagnóstico de MMMV em cães de ambas as raças. Foram registrados apenas os dados do exame inicial em que foi feito o diagnóstico de DMVM. Além disso, o número total de cães de cada raça com pelo menos três anos de idade e examinados na instalação durante o período de dez anos foram tabulados. Dados demográficos basais, história clínica, achados do exame físico, avaliação da pressão arterial e os resultados da eletrocardiografia, análise do monitor Holter, radiografias torácicas e ecocardiografia foram registrados. Os critérios de exclusão incluíram ausência de raça pura, cardiopatia congênita, cardiomiopatia, neoplasia, endocardite vegetativa e hipertensão sistêmica. Para radiografias torácicas, uma escala vertebral cardíaca (VHS) de < 9.7 foi considerada normal para Schnauzers Miniatura e < 9.9 para Yorkshire Terriers com base em dados publicados anteriormente. Os dados ecocardiográficos incluíram avaliação das dimensões cardíacas, função sistólica, gravidade da regurgitação mitral, grau de prolapso da válvula mitral, presença de hipertensão pulmonar com base na velocidade de regurgitação tricúspide de pico (com velocidade > 3 m/s considerada hipertensão pulmonar) e estágio da DMVM de acordo com as diretrizes de consenso publicadas anteriormente de 2019.

Então, o que eles encontraram neste estudo? No geral, 12.9% dos Schnauzers Miniatura tinham DMM de acordo com os critérios de inclusão/exclusão, em comparação com 5.7% dos Yorkshire Terriers. A idade média dos Schnauzers Miniatura foi de 10 anos (+/- 2) em comparação com 11 anos (+/- 3) para os Yorkshire Terriers. Ambas as diferenças provaram ser estatisticamente significativas, o que pode sugerir que o MMVD é mais comum e ocorre em uma idade mais precoce em Schnauzers Miniatura em comparação com Yorkshire Terriers ... mais sobre isso mais tarde. A síncope foi o sinal clínico mais comum nos Schnauzers Miniatura com DMVM, ocorrendo em 43.5% dos cães. Isso contrasta com a tosse como o sinal clínico relatado mais comum em Yorkshire Terriers. É importante ressaltar que essas diferenças podem ser facilmente explicáveis ​​por outros fatores. Um número significativo (14.6%) de Schnauzers Miniatura no estudo teve achados consistentes com a síndrome do nódulo sinusal (SSS), uma condição à qual a raça tem uma predisposição conhecida e que comumente leva à síncope. Da mesma forma, a maior ocorrência de tosse em Yorkshire Terriers neste estudo pode ser atribuída a uma contribuição de uma etiologia não cardíaca, especificamente colapso traqueal, já que a raça é comumente acometida por esta doença e não houve evidência específica no estudo atual para sugerir que a maioria da tosse observada em Yorkshire Terriers foi definitivamente de origem cardiogênica.

O estágio da DMVM no momento do diagnóstico (por exemplo, B1, B2, C ou D) não diferiu entre os grupos. 28% e 18.9% dos Schnauzers Miniatura e Yorkshire Terriers, respectivamente, apresentaram sinais radiográficos de insuficiência cardíaca congestiva, o que indica que em cães com DMM de ambas as raças, a maioria não apresenta insuficiência cardíaca congestiva no momento do diagnóstico com DMM. , o que é consistente com o que se sabe sobre esta doença em cães, como um todo.

Não houve diferença significativa entre as raças em relação aos parâmetros ecocardiográficos no momento do diagnóstico, com exceção da presença de prolapso da valva mitral (em qualquer grau), que foi mais comumente relatado em Schnauzers Miniatura. Infelizmente, esse parâmetro carrega uma força relativamente fraca em minha mente, pois foi relatado de maneira totalmente subjetiva e, portanto, altamente propenso a vieses. O uso existente de medicamentos cardíacos no momento do diagnóstico de MMMV foi mais comum no grupo Yorkshire Terrier (75% em comparação com 43.5%). Os medicamentos mais comuns em uso no momento do diagnóstico em ambos os grupos foram furosemida, inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) e pimobendan. Dado que a distribuição dos cães entre os estádios MMVD não diferiu entre os grupos, os autores postularam que a maior incidência no uso de medicamentos cardíacos em Yorkshire Terriers pode ter sido o tratamento empírico da tosse que ocorria mais comumente em Yorkshire Terriers, mesmo que essa tosse fosse não confirmada como sendo de origem cardiogênica.

A hipertensão pulmonar esteve presente em 23.2% e 20.0% dos Schnauzers Miniatura e Yorkshire Terriers, respectivamente, o que não foi significativamente diferente entre os grupos. A velocidade mediana de regurgitação tricúspide, o principal método pelo qual a hipertensão pulmonar foi diagnosticada, também não diferiu entre as raças, mas acho que é digno de nota que para Schnauzers Miniatura essa velocidade foi relatada como 3.3 m/s em comparação com 4.2 m/s para Yorkshire Terriers. Usando a equação de Bernoulli modificada de 4v2, que é o método pelo qual a velocidade ecocardiográfica medida é convertida em um gradiente de pressão, isso sugere que o pico mediano estimado da pressão sistólica da artéria pulmonar em Schnauzers miniatura foi de 43.6 mm Hg, comparado com 70.6 mm Hg em Yorkshire Terriers. Clinicamente, esta é uma diferença notável em minha mente. Como cardiologista, não tenho muita preocupação clínica específica para um cão com uma pressão sistólica da artéria pulmonar estimada de 43.6 mm Hg, pois isso é hipertensão pulmonar bastante leve, pois > 35 mm Hg é considerado anormal na maioria dos círculos. Meu grau de preocupação seria significativamente maior, em comparação, com uma pressão de 70.6 mm Hg, que está na extremidade superior da faixa moderada, que geralmente é aceita entre 50-75 mm Hg. Novamente, do ponto de vista clínico, eu provavelmente não consideraria um vasodilatador pulmonar, como o sildenafil, para o cão com gradiente de pressão de 43.6 mm Hg, mas poderia muito bem estar considerando para o cão com gradiente de pressão de 70.6 mmHg.

É possível que o pequeno número de cães em cada grupo tenha levado a isso, o que, embora não seja estatisticamente significativo, ainda parece clinicamente relevante para mim. Talvez com um tamanho de amostra maior, as velocidades medianas da regurgitação tricúspide teriam sido virtualmente iguais. Mas, por diversão, vamos considerar por um momento que com tamanho de amostra maior a diferença não apenas persistiria, mas alcançaria significância estatística. Haveria duas explicações fisiológicas potenciais para esse achado, na minha opinião. A primeira é que os Yorkshire Terries são mais propensos a ter fatores adicionais, como doenças respiratórias crônicas, desempenhando um papel no desenvolvimento da hipertensão pulmonar. Isso parece mais provável, uma vez que os Yorkshire Terriers geralmente desenvolvem doença crônica das vias aéreas inferiores. A segunda é que os Yorkshire Terriers são simplesmente mais sensíveis ou reativos à congestão venosa pulmonar passiva da MMVD do que os Schnauzers Miniatura, o que, embora possível, parece menos provável e muito difícil de provar ou refutar.

Então, o que podemos tirar deste podcast VETgirl? A relevância de algumas das diferenças entre as duas raças neste estudo não é totalmente clara. É verdade que os Schnauzers Miniatura tiveram uma incidência maior de MMMV, e em uma idade mais precoce do que os Yorkshire Terriers nesta população, mas os autores apontam que quase o dobro do número total de Yorkshire Terriers do que os Schnauzers Miniatura foram tabulados na população geral do estudo, o que pode ser um reflexo da base de referência e pode ter distorcido os resultados. Com relação à diferença absoluta de idade, acho que isso seria melhor interpretado no contexto da expectativa de vida média das duas raças, o que não foi discutido ou especificado neste estudo. Se os Yorkshire Terriers têm uma vida útil mais longa, em média, do que os Schnauzers Miniatura, a “idade” genética ou telomérica dos cães em cada raça no momento do início do MMVD pode não ser tão diferente.

Como em todos os estudos retrospectivos, este estudo admite abertamente sofrer com os riscos e vieses que vêm com dados incompletos, inconsistências nos operadores ou processos de diagnóstico e falta de acompanhamento de longo prazo em muitos cães, entre outros. Os critérios de exclusão também podem ter impactado os dados, pois, presumivelmente, muitos cães com as condições listadas como excludentes podem ter tido MMVD concomitante.

Referências:
DeProspero DJ, O'Donnell KA, DeFrancesco TC et al. Doença mixomatosa da válvula mitral em Schnauzers miniatura e Yorkshire Terriers: 134 casos (2007-2016). J Am Vet Med Associação 2021;259 (12): 1428-1432.

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