Neste curso Garota veterinária educação continuada veterinária online blog, revisamos a prevalência de trombocitopenia em gatos. Antes de culpar a “aglomeração de plaquetas”, vamos ter certeza de que não é de outra coisa!

Você já recebeu resultados de exames de sangue em um gato e não tinha certeza do que fazer com a baixa contagem de plaquetas? Parece que uma alta prevalência de gatos mostra trombocitopenia no trabalho de laboratório executado por máquina, mas esses gatos ou não apresentam qualquer tendência clínica de sangramento, ou uma revisão de slides frequentemente revela aglomerados de plaquetas que distorcem a contagem medida da máquina. Mesmo que um bom punhado desses casos felinos apresentem apenas trombocitopenia artefatual, o que fazemos com o gato verdadeiramente trombocitopênico? Normalmente, com a trombocitopenia em cães e gatos, ficamos preocupados com doenças subjacentes, como doença da medula óssea (por exemplo, falta de produção), destruição (por exemplo, trombocitopenia imunomediada secundária a câncer ou infecção) e consumo (como intravascular disseminado coagulação, trombose ou sangramento). Mas e os gatos? Quais são as principais causas da trombocitopenia?

Bem, Ellis e cols. Do Reino Unido queriam avaliar as causas etiológicas da trombocitopenia felina. Eles também queriam avaliar a prevalência da trombocitopenia verdadeira em gatos e identificar a porção dos gatos trombocitopênicos que estavam infectados com Leucemia Felina (FeLV) ou Vírus da Imunodeficiência Felina (FIV). Assim, eles avaliaram retrospectivamente os prontuários médicos de um hospital de referência na Inglaterra entre setembro de 2008 a janeiro de 2017. Foram selecionados casos que documentavam uma contagem automática de plaquetas com uma revisão de lâmina manual confirmatória consistente com trombocitopenia. Neste estudo, os autores definiram trombocitopenia como <200 x 109 / L (intervalo de referência 250-800 x109 / L) e trombocitopenia grave como <50 × 109 / L. Se aglomerados de plaquetas foram observados na revisão das lâminas, o prontuário médico foi excluído deste estudo. Ellis e cols. Avaliaram cada caso quanto a sinais clínicos relacionados à doença apresentada no gato, incluindo se havia ou não sinais de hemorragia espontânea. Eles revisaram os testes de laboratório disponíveis, prestando muita atenção aos resultados do teste FeLV / FIV para avaliar qualquer aumento na incidência dessas infecções virais específicas entre gatos que exibem trombocitopenia.

No geral, os autores identificaram 470 casos de trombocitopenia felina, mas mais da metade desses gatos não tinha uma revisão de slides ou a revisão de slides fornecida estava em conflito com as medições automatizadas e contagens normais de plaquetas suportadas. Dos 2544 gatos que entraram no hospital durante aquele período de tempo recebendo testes hematológicos e uma revisão de lâmina, apenas 194 casos se enquadraram nos critérios de inclusão para trombocitopenia. Para um grupo de controle, os pesquisadores usaram um número igual de gatos com contagens de plaquetas normais documentadas. Os autores descobriram que a contagem mediana de plaquetas para gatos trombocitopênicos foi 112 × 109 / L (variação de 1 a 198 × 109 / L), e a contagem mediana de plaquetas para o grupo de controle foi 354 × 109 / L (variação de 251 a 800 × 109 /EU). Noventa e três dos gatos trombocitopênicos foram testados para FIV e FeLV; destes, 11% foram positivos para FeLV e 3% foram positivos para FIV. No grupo de controle, apenas 45 gatos foram testados para FeLV e FIV e apenas um gato testou positivo para FIV, sem nenhum teste positivo para FeLV.

Os pesquisadores então categorizaram os gatos trombocitopênicos de duas maneiras principais: patomecanismo para trombocitopenia e processo de doença subjacente. Por razões não especificadas, os investigadores tentaram apenas categorizar 112 dos 194 gatos trombocitopênicos por seu patomecanismo de trombocitopenia. Destes 112 gatos, 82 (42%) não tiveram uma causa identificável. A maioria dos gatos foi classificada nas categorias de “perda” (20%) ou “falha de produção” (18%), com “imunomediados” (11%) e “consumo” (9%) atrás. Nenhum gato se enquadra na categoria “sequestro”. Os pesquisadores então categorizaram os gatos por seu processo de doença e encontraram a seguinte prevalência de doença em ordem decrescente: doença hematológica, infecção, neoplasia, trauma, doença hepática e / ou pancreática, outra, doença localizada no trato urinário, trato gastrointestinal, sistema nervoso , sistema respiratório e sistema cardiovascular. Ao categorizar os gatos, os investigadores notaram uma subpopulação de gatos que apresentava trombocitopenia grave (<50 × 109 / L). Onze desses gatos tinham doença não categorizada. Outros 11 tinham doença da medula óssea e 6 tinham trombocitopenia imunomediada. Quatro foram positivos para FeLV.

Apenas 7% de todos os gatos trombocitopênicos mostraram evidências de hemorragia por qualquer causa na apresentação. Durante o período deste estudo, a trombocitopenia foi encontrada em gatos com uma prevalência de 5.9% (o que é muito baixo!). As gatas foram ligeiramente super-representadas neste estudo, o que pode ser um erro do tipo 1. A vacinação nos últimos 12 meses foi associada à ocorrência de trombocitopenia, mas os autores questionam o significado clínico desse achado. Os autores afirmam que a incidência de 11% de PTI é baixa, o que é consistente com os achados de estudos anteriores com felinos. No entanto, em cães, a causa mais comum de trombocitopenia são as causas imunomediadas. É mais comum que um gato tenha um sequestro esplênico inflamatório ou infiltrativo das plaquetas ou um distúrbio da medula óssea. Aqueles com suspeita de trombocitopenia imunomediada primária apresentaram contagem de plaquetas mais baixa do que outras causas de trombocitopenia, o que esses autores afirmam ser um achado consistente também em cães.

As limitações deste estudo devem ser consideradas. Primeiro, é retrospectivo na origem. Em segundo lugar, a menos que a VETgirl tenha esquecido durante a revisão deste artigo, não poderíamos identificar como os autores definiram a trombocitopenia imunomediada (por exemplo, qual contagem de plaquetas !?). Terceiro, a energia era fraca neste estudo, devido aos números baixos. Por exemplo, menos de 50% dos gatos neste estudo realmente fizeram um teste de FeLV / FIV. Além disso, muito poucos desses gatos realmente tiveram um painel de coagulação completo realizado (por exemplo, PT, PTT), então como os autores descartaram DIC? Como a VETgirl vê a coagulação intravascular (DIC) disseminada o tempo todo na UTI, queremos ter certeza de que a DIC não foi subdiagnosticada neste estudo! Finalmente, sem amostragem da medula óssea ou teste de anticorpos plaquetários, é difícil descartar doença subjacente (por exemplo, supressão da medula óssea, neoplasia, PTI, etc.). Limitações enormes, infelizmente.

Então, o que tiramos desse podcast VETgirl? Se você acabar diagnosticando um gato com uma trombocitopenia medida em uma análise automatizada (por exemplo, todos os dias na vida de VETgirl), deve sempre justificar uma revisão do slide para estimativa de plaquetas antes de iniciar um exame de trombocitopenia. Como este estudo descobriu que os três processos de doença mais comuns associados à trombocitopenia em gatos incluíam doença hematológica, doença infecciosa e neoplasia, avaliação apropriada (incluindo status de FeLV / FIV, radiografias, hemograma completo, ultrassom, medula óssea, painel de coagulação, etc.) é garantido. Embora este estudo tenha descoberto que a prevalência de FeLV está diminuindo no norte da Europa, isso varia geograficamente e ainda deve ser descartado em gatos doentes.

Referências:
Ellis J, Bell R, Barnes DC, et ai. Prevalência e associações de doenças na trombocitopenia felina: um estudo retrospectivo de 194 casos. J Pequeno Anim Pratica 2018; 22 de janeiro: 1-8. doi: 10.1111 / jsap.12814. [Epub ahead of print]

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