Abril de 2022

Neste curso Garota veterinária educação continuada veterinária online blog patrocinado por Purina® Pro Plan® Dietas veterinárias, Dr.Chen Gilor, DACVIM, Professor Associado da Universidade da Flórida revisa o diabetes mellitus em gatos. Podemos melhorar as chances dos gatos evitarem o diabetes? Por favor, note que as opiniões neste blog são a opinião expressa do autor e não endossadas diretamente pela VETgirl.

Este gato se tornará diabético? Melhorar as probabilidades requer uma abordagem proativa

By Chen Gilor, DVM, PhD, DACVIM (SAIM), Professor Associado, Medicina Interna de Pequenos Animais, Departamento de Ciências Clínicas de Pequenos Animais, Faculdade de Medicina Veterinária, Universidade da Flórida

Se você tivesse uma bola de cristal para lhe dizer que um paciente felino provavelmente desenvolveria diabetes, o que você faria de diferente? Provavelmente, você implementaria algumas estratégias simples, mas eficazes, para ajudar esse gato. A terapia com insulina pode ser perigosa e estressante para o animal de estimação e cara e onerosa para o proprietário. Se queremos fazer o que é certo com nossos pacientes, devemos nos esforçar para encontrar maneiras de evitar ou retardar o aparecimento do diabetes, gerenciar os pacientes se ele começar e ajudar os gatos a alcançar a remissão, se pudermos.

Diabetes? Pré-diabetes? Diabetes subclínica?
Atualmente, não temos uma bola de cristal – nem estudos longitudinais prospectivos – para identificar quais pacientes felinos desenvolverão diabetes. No entanto, podemos olhar para o modelo humano para diabetes tipo 2 e traçar paralelos. Nem toda pessoa com sobrepeso se torna diabética, nem todo gato com sobrepeso, mas sabemos que ser obeso ou com sobrepeso ao longo do tempo está correlacionado com o desenvolvimento da doença. Isso fornece um ponto de discussão para médicos e veterinários. Quando vemos um paciente com excesso de peso, podemos explicar que o risco de desenvolver diabetes aumenta. Embora o paciente [humano] ou o dono do gato possa não responder a uma recomendação geral para perda de peso, eles podem tomar medidas positivas se receberem uma recomendação específica, como “Você/seu gato está em alto risco de se tornar diabético se você/eles não para perder XX quilos.”

Os seres humanos são considerados pré-diabetes quando seu nível de glicose no sangue em jejum está entre 100 e 125, ou quando falham em um teste de tolerância oral à glicose.1 O pré-diabetes também é diagnosticado em pacientes com hemoglobina A1C aumentada (5.7-6.4%). A1C, maior o risco. A boa notícia para esses indivíduos é que não é tarde demais para implementar mudanças que podem mudar a trajetória de desenvolvimento da doença. Os pacientes podem perder peso, mudar para uma dieta pobre em carboidratos e possivelmente tomar certos medicamentos na tentativa de reverter a situação. Embora não tenhamos provas definitivas de que o paradigma seja o mesmo em gatos, faz sentido prático supor que o padrão seja semelhante.

Não deve ser confundido com pré-diabetes é o termo diabetes subclínica. Isso descreve o gato que tem leituras elevadas de glicose e/ou proteína glicada (frutosamina ou hemoglobina A1C) que são consistentes com diabetes, mas ainda não desenvolveram sinais clínicos de diabetes. Nesses casos, é importante olhar além da falta de sinais clínicos da doença: o tratamento neste estágio pode aumentar a probabilidade de remissão diabética mais tarde.

Podemos “pegar” gatos cedo?
Na medicina veterinária, não temos definição para pré-diabetes em gatos. Não sabemos exatamente o que inicia a condição ou faz com que ela progrida. No entanto, como sabemos que o diabetes é desencadeado pela disfunção e perda das células beta, podemos tomar medidas para preservar as células beta em gatos que acreditamos estar em risco.

O desafio é que interpretar os resultados dos testes pode ser difícil. Uma leve elevação da glicose no sangue pode ser facilmente descartada como estresse porque a visita ao consultório por si só pode causar um aumento temporário da glicose. Por outro lado, o gato não precisa ter uma leitura de glicose no sangue marcadamente alta para ter diabetes. Uma leitura entre 140 e 160 deve levar o profissional a investigar mais. Mesmo assim, testar o nível de frutosamina pode não fornecer a resposta que eles estão procurando porque o teste não é sensível o suficiente. Recentemente, concluímos um estudo para avaliar a faixa de referência da hemoglobina A1C em gatos e como ela é afetada pela anemia. Com base nos resultados deste estudo, eu consideraria fazer um teste de hemoglobina A1C em casos como esses para fornecer mais informações.

Formule um plano de ação
Uma vez identificado, o que deve ser feito com o gato “em risco” – por exemplo, o gato com excesso de peso que não é abertamente diabético e precisa de insulina exógena, mas cujos testes de triagem indicam o potencial de desenvolvimento da doença? Uma abordagem prática e proativa inclui as seguintes etapas:

• Monitore o paciente. O monitoramento regular de gatos para alterações na glicose no sangue e outros parâmetros pode garantir que alterações significativas sejam detectadas precocemente. Como observado acima, pode haver desafios para interpretar os resultados, mas o ponto importante é ser proativo. Quando vejo leituras altas de glicose no sangue - especialmente com um gato obeso - essa é a minha dica para fazer um teste de hemoglobina A1C para me dizer mais.

• Reduza o peso corporal. Otimizar o peso corporal é um passo importante que pode ajudar a diminuir a resistência à insulina. Isso pode ser alcançado com o manejo nutricional e, se necessário, medicamentos para ajudar na perda de peso. Embora o uso de medicamentos possa ser caro, é uma estratégia segura e eficaz. Digo aos clientes que, se a perda de peso pode ajudar a evitar que o gato se torne diabético, vale a pena.

• Recomende uma dieta pobre em carboidratos. Se o gato ainda não estiver em uma dieta terapêutica com baixo teor de carboidratos, como uma das enlatadas Purina® Pro Plan® Dietas Veterinárias DM Dietetic Management® Fórmulas para Felinos, eles devem começar. A redução de carboidratos reduz a quantidade de insulina necessária para manter a glicemia normal. Dietas terapêuticas com baixo teor de carboidratos, como essas, também são ricas em proteínas para ajudar a manter a massa corporal magra e a condição corporal ideal. Isso é importante porque o gato perde peso.

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• Preservar a função das células beta e evitar sua perda adicional. Este é atualmente o passo mais desafiador. O manejo agressivo da hiperglicemia e da hiperlipidemia pode ajudar a reduzir a glicolipotoxicidade das células beta. Drogas da família de agonistas do receptor GLP-1, como exenatida injetável, provavelmente ajudam na preservação das células beta. Esta droga também foi estudada em gatos, com efeitos semelhantes aos observados em pessoas e outros modelos de diabetes.

Além de serem medidas proativas para o médico adotar em gatos de alto risco, as três últimas etapas também são fundamentais para alcançar a remissão em gatos diabéticos.

Ao identificar os pacientes em risco precocemente, podemos aconselhar os proprietários sobre mudanças na dieta, perda de peso e outras estratégias que podem ajudar seus gatos a evitar ou retardar a necessidade de administração de insulina. Isso, por sua vez, pode ajudar os gatos – e seus donos – a manter uma ótima qualidade de vida.

1. Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) Testes de Diabetes. https://www.cdc.gov/diabetes/basics/getting-tested.html#:~:text=Fasting%20Blood%20Sugar%20Test&text=A%20fasting%20blood%20sugar%20level,higher%20indicates%20you%20have%20diabetes. Página acessada em 23 de fevereiro de 2022.

Logotipo da Purina VETgirl blog

  1. Obrigado por compartilhar que o teste A1C é uma opção para gatos. Eu não estava ciente disso.

  2. Quão caro podem ser esses testes para ver se um gato está perto de se tornar diabético? As práticas gerais podem realmente se dar ao luxo de fazer esses testes, e a maioria dos clientes tende a fazê-los? Como você recomendaria monitorar o nível de glicose desses pacientes se eles ficarem muito estressados ​​​​no veterinário

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