Setembro de 2021

Conduzindo o Teste da Dieta de Eliminação para o Sucesso

Por Dr. Galia Sheinberg, DVM, DLACVD

Neste blog de educação continuada veterinária online VETgirl patrocinado por Purina® Pro Plan® Dietas veterinárias, Galia Sheinberg, DVM, DLACVD, discute como chegar ao fundo dos sinais clínicos de reações adversas a alimentos (AFRs) por meio de testes de dieta. Observe que as opiniões neste blog são expressas pelo autor e não são endossadas diretamente pela VETgirl.

Para um veterinário, uma consulta de cachorro com coceira pode ser o início de um longo relacionamento com o dono e um novo paciente. Ser capaz de conduzir o processo de diagnóstico com sucesso é muito importante. Acredito que fazer as recomendações diagnósticas corretas enquanto entende o que seu cliente é capaz de fazer pode aumentar as chances de usar as melhores ferramentas terapêuticas. Conduzir um teste de dieta para um paciente canino com suspeita de reação alimentar adversa (AFR) pode ser desafiador, mas também é altamente recompensador quando feito corretamente. Aumentará as chances de ter um bom controle das doenças alérgicas de pele e melhorar a qualidade de vida de nossos pacientes e seus proprietários.

Protocolo de diagnóstico
Quando vemos um paciente que suspeitamos ter doença alérgica de pele, é impossível dizer se esse cão está tendo alergias ambientais ou uma reação alimentar adversa com base apenas em um exame físico e histórico médico. Os sintomas típicos da dermatite atópica canina, como coceira na pele, infecções secundárias, alopecia e infecções de ouvido, podem ser rapidamente identificados e gerenciados. Ainda assim, os médicos devem estar atentos a cães com histórico de problemas gastrointestinais, como vômitos e diarreia crônica, gases ou com mais de três evacuações por dia, porque estes são mais prováveis ​​de serem causados ​​por uma reação alimentar adversa e devem entrar em um ensaio de dieta.

Devemos nos esforçar para obter um histórico médico muito detalhado e cuidadoso para que possamos identificar marcadores importantes para dermatite atópica canina e AFR, como lambedura da pata, distúrbios gastrointestinais ou balançar a cabeça, tendo em mente que para muitos proprietários, os sintomas podem passar despercebidos porque por eles podem parecer comportamentos normais.

Nossa principal ferramenta de diagnóstico para determinar se uma reação alimentar adversa está causando os sintomas de nossos pacientes é realizar um teste de dieta bem-sucedido, em que o dono não alimenta o cão com nada, exceto a dieta recomendada por um mínimo de oito semanas.
Aqui estão alguns pontos essenciais a serem considerados ao prescrever uma dieta diagnóstica:

1. Faça um histórico completo da dieta. Tenha uma conversa positiva e aberta sobre o tipo de comida que o cão já comeu, incluindo guloseimas e suplementos com sabor ou medicamentos.

2. Recomendar prescrição de dieta hidrolisada ou elementar. O protocolo alimentar que usamos em nossa clínica geralmente envolve a alimentação com uma dieta hidrolisada comercial prescrita - de preferência uma versão vegetariana - ou uma dieta elementar prescrita. Essas dietas são completas e balanceadas com tudo que um cão adulto precisa para atender a todas as necessidades nutricionais. No caso da dieta elementar, podemos utilizá-la em cachorros em crescimento, o que é excelente.

3. Aliviar a coceira. Um erro que às vezes cometemos como médicos é iniciar um teste de dieta sem tratar a coceira ou infecções secundárias que podem aumentar o prurido. Acho que é fundamental resolver esses problemas porque deixar o paciente confortável aumentará as chances de o proprietário concluir o teste alimentar. Dependendo das necessidades do paciente, prescreveremos oclacitinibe ou prednisona nas primeiras duas a cinco semanas. A terapia tópica também será benéfica para ajudar a reduzir a coceira e controlar infecções secundárias. Assim que a pele melhorar, interromperemos os medicamentos para avaliar a resposta do cão ao teste de dieta real. Da mesma forma, se um paciente tem uma infecção de ouvido crônica, precisamos resolver isso logo no início para podermos avaliar o efeito do teste de dieta no ouvido.

4. Desafie novamente o paciente. Se um cão respondeu bem ao teste da dieta, não está coçando e a pele está ótima, isso é ótimo. O proprietário ficará feliz, mas não é o fim da história. Precisamos desafiar novamente o paciente com sua dieta anterior ou ingredientes selecionados para garantir que fizemos um diagnóstico de alergia alimentar com precisão. Os proprietários podem ser tentados a não desafiar novamente. Já que o cachorro deles melhorou, qual é o sentido de ter seu sofrimento potencial de volta? Mas se não desafiarmos novamente com a dieta anterior, o cão não terá um diagnóstico definitivo. A melhora pode estar relacionada a outros fatores, como resolução de infecções de pele, inflamação ou uma mudança sazonal quando é uma alergia ambiental. As primeiras 72 horas podem ser as mais importantes ao desafiar a dieta, mas a queima pode ocorrer até 14 dias depois.

É importante saber que a resolução completa da coceira ou das lesões cutâneas nem sempre é alcançada com uma dieta bem-sucedida. Como alguns cães melhoram parcialmente com a dieta, mas também têm alergias ambientais, a educação do cliente aumentará as chances de um diagnóstico correto - treinando o dono para identificar pele flácida e saber o que procurar ao desafiar a dieta.

Uma comunicação clara prepara o proprietário e o paciente para o sucesso
Não podemos simplesmente entregar aos proprietários um saco de comida hidrolisada para um teste de dieta e mandá-los embora com um desejo de boa sorte. Precisamos explicar por que queremos fazer o teste, o que queremos alcançar e quanto tempo o processo vai durar. Também precisamos preparar o terreno para um possível segundo teste de dieta se o primeiro não tiver sucesso, mas ainda suspeitamos de uma reação alimentar adversa devido à história do paciente e à necessidade de reintroduzir o paciente.

Devemos também enfatizar a importância de fazer o teste de dieta da forma mais perfeita possível - que o cão não deve comer nada, exceto a ração que estamos usando para o teste. Isso significa discutir a eliminação de guloseimas (a menos que aprovado), comida humana e, potencialmente, mudanças em medicamentos, como pulgas com sabor e produtos de controle de carrapatos. Precisamos explicar a necessidade de ser hiper-vigilante ao deixar comida fora ou deixar cair algo no chão que o cão possa comer.

Eu ligo para os donos uma semana depois de iniciar o teste da dieta para ver como eles e seus cães estão. Os pacientes estão totalmente transicionados para a nova dieta e a estão aceitando? Existem problemas gastrointestinais? Esta comunicação permite que os proprietários façam perguntas e identifiquem e resolvam problemas em tempo hábil.

Opções de teste de dieta: sim, não ou talvez
Como mencionei antes, as dietas terapêuticas hidrolisadas ou elementares são o meu “favorito” para os testes de dieta de eliminação. No entanto, existem outras opções - algumas melhores do que outras.

. Dietas sem receita com ingredientes limitados: Os testes revelaram que algumas dietas OTC contêm ingredientes não declarados listados no rótulo. (1,2) Por exemplo, uma dieta de coelho pode conter vestígios de frango ou carne bovina de processos de fabricação. Eles não estão lá de propósito, mas são contaminantes. Essas dietas são inadequadas para uso em testes de alimentos. (NÃO)

. Novas dietas de proteína: Estas são dietas terapêuticas baseadas em proteínas que o cão provavelmente ainda não ingeriu. Embora encontrar uma proteína verdadeiramente nova para o cão possa ser desafiador - especialmente se o dono não puder fornecer um histórico completo da dieta - essas dietas podem ser uma opção para cães que não aceitam uma dieta hidrolisada ou uma dieta elementar. (PODE SER)

. Dietas caseiras: Descobri que muitos proprietários desejam cozinhar para seus animais de estimação e garantir que a dieta seja nutricionalmente completa e balanceada pode ser um desafio, especialmente para cães em crescimento. Só recomendo dietas caseiras se o paciente não aceitar ou não tiver sucesso com uma dieta prescrita. (PODE SER)

. Dietas elementares: Uma dieta à base de aminoácidos de Purina é uma nova ferramenta para veterinários diagnosticar e gerenciar reações adversas a alimentos. É uma ótima opção para pacientes que não respondem bem a outras dietas de eliminação e ainda são suspeitos de ter sensibilidade alimentar. Esta dieta pode ser especialmente benéfica para cães com problemas gastrointestinais devido à sua excelente digestibilidade e alergenicidade muito baixa. (SIM)

VETgirl Purina eliminação dietas blog 92021

Se eu pudesse deixar você com apenas um conselho, seria este: tenha empatia com os proprietários e dê-lhes o máximo de informações que puderem para ajudá-los no processo. Explicar cuidadosamente os passos e o propósito do esforço que estamos pedindo é fundamental. A educação do cliente pode fazer ou quebrar um diagnóstico bem-sucedido. Como veterinários, às vezes não concordamos com todas as escolhas que um proprietário faz. Mas se pudermos ser flexíveis, provavelmente alcançaremos melhores resultados. Freqüentemente, o lado humano do processo de teste da dieta de eliminação é tão importante quanto o lado clínico - às vezes até mais.

Referências:
1. Raditic DM, Remillard RL, Tater KC. Teste ELISA para antígenos alimentares comuns em quatro alimentos secos para cães usados ​​em ensaios de eliminação dietética. J Anim Physiol Anim Nutr (Berl). 2011; Fev; 95 (1): 90-7.
2. Horvath-Ungerboeck C, Widmann K, Handl S. Detecção de DNA de espécies animais não declaradas em dietas de eliminação comerciais para cães usando PCR. Dermatologia Veterinária. 2017; 28: 373 – e386.

O Dr. Sheinberg é dermatologista veterinário da Dermatología Especializada Centro Veterinario Mexico e atende na Cidade do México.

Dra. Galia Sheinberg e seu cachorro Obic

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