Março de 2022

Neste curso Garota veterinária educação continuada veterinária online blogDr. Justine Lee, DACVECC, DABT revisa a importância do BIG 4 (por exemplo, PCV/TS/BG/BUN) na medicina veterinária diária. O BIG 4, muitas vezes chamado de Testes de Avaliação Rápida (QATS) ou Base de Dados Mínima (MBD), permite uma avaliação rápida do paciente veterinário. Enquanto alguns médicos muitas vezes “explodem” isso, você pode obter uma RIQUEZA de informações com esses 4 testes.

Como especialista em cuidados intensivos de emergência, utilizei o BIG 4 EVERY. SOLTEIRO. DAY no pronto-socorro veterinário, pois o PCV/TS lhe dá tanta informação! Leia para saber mais!

Por Dra. Justine Lee, DACVECC, DABT
Diretor de Medicina / CEO, VETgirl

A Importância do BIG 4 PCV/TS/BG/BUN na medicina veterinária

Acabou de enviar seu exame de sangue para um laboratório externo? Não vai receber os resultados de sangue até amanhã? Acabei de fazer o exame de sangue um dia depois e com vergonha de ligar para seu dono para dizer que seu animal de estimação está com insuficiência renal grave ou é um paciente diabético cetoacidótico (CAD) e você não o pegou até 24 horas depois? Em caso de dúvida, verifique um BIG 4 em seu paciente antes de enviar esse sangue. Este teste simples de avaliação rápida de dois minutos beneficiará sua clínica de várias maneiras: não apenas aumentará o atendimento ao paciente e ajudará você a reconhecer rapidamente o quão doente seu paciente está, mas também o ajudará a ajustar os diagnósticos diferenciais para seu proprietário e aumentar potencialmente sua receita. Muito simplesmente, com esses quatro testes rápidos, você pode descartar insuficiência renal, diabetes mellitus ou CAD, anemia, desidratação grave, hipovolemia grave, perda de sangue ou doenças como enteropatia perdedora de proteínas (PLE) ou nefropatia (PLN) em segundos.

Em seguida, qualquer paciente que você tenha hospitalizado com fluidos intravenosos deve ter um BIG 4 realizado diariamente, pois ajudará a orientar o tratamento adicional e a fluidoterapia. Pode-se utilizar o PCV/TS como ferramenta na avaliação diária do estado de hidratação. Pacientes normais e saudáveis ​​em fluidos intravenosos devem ser hemodiluídos e ter um PCV de 30-35% e sólidos totais (TS) de 5-5.5 mg/dL. Da mesma forma, um paciente normal e saudável em fluidos IV deve ter uma gravidade específica entre 1.015-1.018 para indicar hidratação adequada. Infelizmente, certas doenças subjacentes afetam a gravidade específica (incluindo diabetes mellitus, hipertireoidismo, hiperadrenocorticismo, insuficiência renal, administração de furosemida, etc.) e nos impedem de avaliar com precisão a hidratação apenas com gravidade específica.

VOLUME DE CÉLULAS EMBALADAS E SÓLIDOS TOTAIS
No gráfico abaixo, a avaliação da PCV/TS na apresentação inicial (pré-fluidoterapia) pode ajudar a ajustar seus diagnósticos diferenciais.

Outro benefício do PCV/TS é a avaliação da cor do soro no tubo de hematócrito. Qualquer indicador de icterícia, hemólise ou lipemia ajudará a ajustar seus diagnósticos diferenciais e auxiliar em diagnósticos adicionais. Por exemplo, um gato anoréxico que esteja febril, vomitando e com soro ictérico no exame de sangue inicial sugeriria doença hepática subjacente (como lipidose hepática, colangiohepatite ou a tríade de pancreatite). Uma amostra de sangue hemolisada em um cão severamente anêmico sugeriria anemia hemolítica imunomediada (IMHA) e justifica a realização imediata de um teste de aglutinação em lâmina (consulte os procedimentos para “Gerenciamento de Emergência do Paciente IMHA”). Uma amostra gravemente lipêmica em um paciente com vômito deve fazer com que o clínico suspeite de pancreatite. Da mesma forma, em qualquer paciente gravemente hiperglicêmico, o soro no tubo de hematócrito pode ser usado para avaliar a presença de cetonas séricas (usando uma fita reagente de urina).

PCV/TS VETgirl

GLICOSE NO SANGUE (BG)
Ao medir a glicose no sangue como parte do BIG 4, pode-se detectar euglicemia, hipoglicemia ou hiperglicemia. Geralmente, um glicosímetro portátil é preciso na faixa média a alta, mas geralmente funciona 10-15 mg/dL abaixo do normal na faixa baixa; este projeto é estimular um humano (com diabetes) a comer para prevenir o choque hipoglicêmico.

Em quem devemos decidir verificar um BG? Em caso de dúvida, deve-se verificar a BG em qualquer paciente que apresente mal-estar generalizado. Também é imperativo que um BG seja verificado em todos os pacientes neonatais ou pediátricos que apresentem fraqueza, vômitos e diarréia para garantir que eles não sejam hipoglicêmicos. Dito isto, qualquer GS < 55-60 (dependendo dos sinais clínicos) deve ser adequadamente tratada com uma refeição imediata (se não houver contra-indicações como vômitos ou riscos de aspiração) ou com suplementação intravenosa de 50% de dextrose (0.5-1.5 ml /kg, diluído 1:2 ou 1:3 com soro fisiológico IV, administrado por 1 minuto), seguido por uma infusão de taxa constante (CRI) de 2.5% a 5% de suplementação de dextrose em fluidos de manutenção. Pacientes adultos nunca devem ficar hipoglicêmicos apenas por desnutrição e, se detectados, as regras devem incluir erro laboratorial, overdose de insulina, tumores hepáticos benignos ou malignos (hepatomas), insulinomas ou sepse. A evidência de hiperglicemia, por outro lado, deve levar a uma avaliação diagnóstica adicional para os seguintes diferenciais: hiperglicemia de estresse (gatos), diabetes, suplementação inadequada de dextrose e hipovolemia. Em pacientes com hiperglicemia grave (> 200 mg/dL), deve-se considerar a possibilidade de exclusão como diabetes mellitus. Uma história completa deve ser realizada para consultar o proprietário sobre a presença de sinais clínicos como poliúria, polidipsia, perda de peso, etc. A presença de glicosúria e documentação repetível de hiperglicemia ou glicosúria devem justificar uma investigação de diabetes mellitus. Quando apresentado a um paciente canino levemente hiperglicêmico (isto é, BG 159 mg/dL), deve-se avaliar cuidadosamente o paciente quanto a hipovolemia, choque ou má perfusão. A presença de hiperglicemia leve em um paciente canino não diabético (sem história de pu/pd, perda de peso, glicosúria etc.) é altamente sugestiva de “estresse da morte” (SOD); em outras palavras, o paciente está gravemente hipovolêmico e, como resultado, está liberando hormônios do estresse em massa (isto é, cortisol, epinefrina, etc.), resultando nessa hiperglicemia leve. Este paciente deve ser estabilizado agressivamente e ressuscitado com volume, se apropriado.

AZOSTICK (BOLO)
Por fim, pode-se medir a função renal preliminar com um AZOSTICK (que é uma estimativa bruta de BUN). A presença de uma azotemia leve pode ser doença pré-renal ou renal e, idealmente, uma gravidade específica da urina (sp. gr.) deve ser obtida antes de iniciar fluidos IV para diferenciar os dois. Um BUN > 50-80 (leitura mais alta) deve imediatamente solicitar mais exames de sangue (como uma gasometria venosa medindo creatinina ou BUN, ou uma medição mais específica de creatinina). Desde que não haja contraindicações para cistocentese (como piometra, coagulopatia, ascite, trombocitopenia ou trombocitopatia, etc.), um sp. gr. deve ser avaliada antes de qualquer fluidoterapia para ajudar a avaliar a concentração de urina apropriada. Tenha em mente que doenças subjacentes, como hiperadrenocorticismo, hipertireoidismo, diabetes, polidipsia psicogênica, etc. afetarão a capacidade de avaliar a concentração renal.

Esses testes de avaliação rápida fornecem a você, como clínico, a capacidade de diagnosticar e refinar rapidamente seus diagnósticos diferenciais e fornecer um parâmetro de monitoramento mais barato para os clientes. O BIG 4 pode ser utilizado na prática geral e de emergência, pois permite avaliar minuciosamente um paciente.

O curto dele? Faça MAIS Big 4's (ou o que você quiser chamar) TODOS. SOLTEIRO. DIA em medicina veterinária, especialmente para aqueles pacientes que se apresentam doentes ou em fluidos intravenosos!

  1. Não realizamos Azostick em nosso hospital, estou muito animado para aprender mais sobre eles e apresentá-lo ao nosso gerente de prática para tentar ver se podemos começar a encomendá-los.

  2. Definitivamente me faz pensar mais sobre por que estamos fazendo esses testes como Enfermeira Veterinária. Definitivamente vou pedir aos meus docs para fazer mais disso na apresentação.

  3. Uau! Este é um ótimo conselho! Eu trabalho em medicina de emergência e muitas vezes verificamos esses valores às vezes até quatro vezes em um turno

  4. Muito útil. Não realizamos o Azostick em nossa clínica, mas gostaria de verificar com meus colegas enfermeiros e médicos se eles o realizaram anteriormente em uma clínica diferente ou se o realizamos anteriormente na clínica.

  5. Amei aprender mais e esse artigo foi muito esclarecedor. Algo que posso definitivamente espalhar para o resto dos meus colegas de trabalho para manter o conhecimento em todo o hospital. Obrigado

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